14骨科 个案.doc

骨科、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理以股骨干下段骨折患者的护理为例：【知识要点】1.掌握股骨干骨折现场急救要点。2.掌握股骨干骨折患者围术期及康复期护理。3.掌握骨牵引术的护理。4.掌握脂肪栓塞综合征的概念和预防措施。5.熟悉股骨干骨折治疗方法。【案例分析】患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片示：“左侧股骨干下段骨折”，诊断为“左股骨干下段开放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀度，内旋畸形，较右下肢缩短2 cm。患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患肢胫骨结节骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。患者于2013年5月17日08：00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕11：15返回病房。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。0选择题1.关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有：（ABD）A.包括粗隆下25cm至股骨髁上25 cm B.占全身骨折6%C.占全身骨折3% D.各年龄均可发生 E.以老年人为多见2.关于骨折的治疔原则，下列选项中正确的是：（B）A.复位，固定及内外用药 B.复位，固定及功能锻炼 C.复位，固定D.复位，固定及物理治疗 E.固定，功能锻炼及内外用药3.关于骨折早期功能锻炼，下列说法正确的是：（B）A.骨折部上、下关节的活动 B.伤肢肌肉的舒缩运动C.完全不能活动 D.伤肢完全不能活动 E.骨折部上、下关节的大幅度活动4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：（ABCE）A.骨折远端肢体发凉、发绀 B.脉搏减弱或消失C.毛细血管充盈现象缓慢或消失 D.运动失调 E.患肢肿胀5.发生脂肪栓塞综合征的患者常见的护理问题有：（ABCDE）A.疼痛 B.焦虑与恐惧 C.知识缺乏 D.呼吸模式的改变 E.皮肤受损的危险6.在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有：（ABCD）A.配合医生及时有效地止痛 B.严密观察生命体征C.及时开通静脉通路 D.尽快止血 E.立刻清创7.股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有：（BDE）A.抬高床头 B.牵引方向与股骨干纵轴成一直线C.牵引重量可随意增减 D.牵引绳上不可有外力 E.牵引锤应悬空放置8.股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括：（ABDE）A.骨折复位 B.骨折固定 C.防止骨质脱钙 D.矫正畸形 E.解除肌肉痉挛9.骨科骨牵引重量计算方式正确的有：（ABC）A.股骨髁上牵引：体重的1/7B.胫骨结节牵引：体重的1/7 C.跟骨牵引：体重的1/12 D.颅骨牵引：体重的1/11 E.跟骨牵引：体重的1/10简述题10. 患者患肢肿胀程度如何分度？答：0度：无肿胀； I度：较正常皮肤肿胀，但皮纹还在； 度：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱； 度：出现张力性水疱。11.骨折的愈合过程包括哪些？答：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。12.牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？答：牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。13.脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？答：肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。皮肤黏膜出血点。思考题14.5月13日13：00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压 80/60mmHg。胸部X线片显示有“暴风雪样”改变，诊断为肺脂肪栓塞。请问什么是脂肪栓塞综合征？如果您是急救现场的护士，请问您当时会对该患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞？为什么?答：（1）脂肪栓塞综合征（FES）是严重创伤后2448小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进人破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓塞。主要病变在肺，其次在脑。（2）预防措施：尽量少搬动患者，予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。及时开放静脉通路予以补充血容量，在防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。早期提醒医生予以止痛处理。早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放，从而减少脂肪栓塞综合征的发生。15.什么是急性疼痛？该患者在急性疼痛期应该使用哪类止痛药物，请举一种药物为例？答：急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起，在第一个24小时内最严重，5天后缓解，持续23周。急性疼痛：先选择具有较强镇痛作用的强阿片类，如吗啡、芬太尼、哌替啶等。二、骨关节手术患者的护理以全髋关节罝换术后患者的护理为例：【知识要点】1.掌握全髋关节置换术患者围术期及康复期护理。2.掌握全髋关节置换术后的体位护理。3.掌握大关节手术深静脉血栓的预防及护理。4.熟悉全髋关节置换术的适应证和禁忌证。5.了解骨关节炎的定义、病因。【案例分析】患者，男性，59岁，“左髋部疼痛不适三年伴跛行一年余”来院就诊，X片示：“左侧股骨头无菌性坏死、继发性左髋关节骨性关节炎”于2013年1月14日步行入院。患者三年前无诱因突发左髋周围持续性酸痛，行走活动后加重，严重时股骨内侧至膝关节处疼痛，休息后酸痛可减轻，继发跋行一年余。入院体检示：左下肢较右下肢缩短3 cm，肌肉萎缩，肌力为4级。左髋关节活动受限，左侧腹股沟中点下外、大转子压痛，左侧臀肌压痛，左侧“4”试验（+），大腿滚动试验（+）。患者既往睡眠差，每日夜间睡眠约4小时。双上臂有湿疹样皮疹病史五年，诊断不明，长期口服大剂量泼尼松，现已停药。无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一儿一女，关系和睦。入院后予以抗血栓、缓解疼痛、改善睡眠等对症治疗。患者于2013年1月21日08：30在全麻下行左侧全髋关节置换术，术毕于12：30返回病房。术后患肢保持外展中立位，双下肢使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗血栓治持。选择题1.骨关节炎患者X线检查可表现为：（ABDE）A.软组织肿胀 B.关节间隙变窄 C.关节间隙增宽 D.骨赘形成 E.骨质增生明显2.目前，国内外常用的Harris标准内容主要包括：（ABCD）A.疼痛 B.功能 C.关节活动度 D.畸形 E.对康复锻炼的相关知识的掌握3.人工髋关节置换术后早期的并发症主要有：（ABCDE）A.出血 B.深静脉栓塞 C.感染 D.假体松动 E.假体脱位4.关于人工髋关节置换术后患者预防脱位的方法包括：（ABCD）A.术后取外展中立位 B.遵循“三不”原则C.避免患肢内收和内旋 D.厕所坐便不宜过低 E.可自由穿裤穿袜5.全髋关节置换患者体位安置的要求有：（ABCD）A.术后予平卧位 B.患肢保持外展1530中立位C.穿丁字鞋 D.双腿之间放置梯形枕 E.翻身时以健侧为主6.人工髋节置换术后6周内正确的做法为：（ABCDE）A.不要交叉双腿 B.不要坐沙发或矮椅C.不要弯腰拾物 D.不要在床上屈膝而坐 E.坐位时不要前倾7. 指导人工髋关节置换术后患者早期康复锻炼的方法有：（ABCDE）A.下肢肌肉的等长收缩练习 B.脚趾屈曲与背伸运动C.臀收缩运动 D.直腿抬高运动 E.屈髋练习8.术后评估关节局部情况主要包括：（BCD）A.患肢体位的摆放 B.关节活动度C.股四头肌肌力 D.腘绳肌肌力 E.能否按计划进行功能锻炼9.人工髋关节置换前患者饮食指导包括：（ABCD）A.髙热量 B.高蛋白 C.高维生素D.易消化 E.饮食营养与术后伤口愈合关系不大10.护士应该指导人工关节置换术后患者需注意的事项有：（ABDE）A.定期复查 B.防止外伤C.为延长人工关节使用寿命，应尽量减少活动D.增强体质，防止感冒，预防人工关节晚期感染E.确诊为人工关节假体松动时，应及时手术翻修简述题11.全髋关节置换术后患者发生便秘时，可采取哪些的措施？答：腹部顺时针按摩；多饮水，每日不少于2000 ml；多吃蔬菜水果；喝蜂蜜水；开塞露或口服缓泻剂。12.对于新入科的人工髋关节置换患者的全身状况，护士评估内容包括哪些？答：生命体征是否稳定；患者营养状况；有无骨质疏松；肢体 动受限程度；全身有无急慢性感染及心肺功能状况等。13.行人工髋关节置换术术后，出院指导包括哪些方面？答：加强营养，以清淡易消化饮食为主，少量多餐，预防感冒，定期复查；术后6周避免侧卧位；术后6周内不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髋关节脱位的动作；如厕时必须使用加高坐凳；正确使用步行器，预防跌倒。14.人工髋关节置换术后早期应如何正确搬运患者？答：尽量避免搬运和移动患者；搬运时将髋关节与患肢整个拉起；采用三人搬运法；可采用平车进行搬运。15.医院内可改善该患者术前睡眠情况的常用方法有哪些？答：改善睡眠环境；改变不良睡前习惯：如睡前大量进食等；治疗原有慢性病：如皮肤病；进食促进睡眠的食物：如牛奶等；使用促进睡眠药物，观察药物反应，及时调整药物及剂量。思考题16.手术当天患肢护理要点包括哪些？答：保持患肢外展中立位，防术后脱位，足跟垫软垫以防压疮。双下肢予以抗血栓压力带和血栓压力泵治疗。指导家属进行腓肠肌按摩。麻醉清醒后，指导患者利用床头吊环进行抬臀活动，防止并发症发生。患肢进行踝泵运动，最好能做到10个/组，4组/次。指导患者术后612小 时后即可进行股四头肌锻炼。17.该患者有无必要进行抗血栓治疗？为什么？使用抗血栓压力带的目的和注意事项是什么？答：（1）有必要。因为该患者进行了髋关节周围的骨科大手术。（2）使用目的：促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。（3）注意事项：患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。测量膝下10 cm小腿周径，选择合适的型号，穿戴后松紧适度。使用中注意观察下肢血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）。穿抗血栓压力带的时间最好选在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻。如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床10分钟后再穿。建议24小时穿戴，如感不舒适，晚上睡觉时可脱掉。穿戴期间常修剪趾甲，避免首饰等刮伤抗血栓压力带。三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理以C4骨折伴四肢瘫患者的护理为例：【知识要点】1.掌握颈椎骨折患者围术期及康复期护理。2.掌握四肢瘫患者的护理。3.熟悉颈椎骨折的不同的手术方式。4.熟悉颈椎骨折的定义、病因、分型。5.了解脊柱骨折的局部表现及药物治疔原则。【案例分析】患者，男性，32岁，因“车祸致头颈部外伤伴瘫痪两小时”收治入院，拟诊为C4骨折伴四肢瘫，于2012年11月30日急诊收治入院。入院时患者脊柱生理弯曲存在，双上肢肌力2级，左下肢肌力0级，右下肢肌力1级。患者既往体健，食欲正常，无特殊饮食习惯。营养状况良好，无食物药物过敏史，无烟酒嗜好。初中毕业，打工，经济状况差，现费用老板支付，家庭关系好。入院后予颈托固定，甲基泼尼松龙冲击治疗，多巴胺静滴维持血压，多功能心电监护，保留导尿，禁食。12月1日予以颅骨牵引，补液抗感染、脱水、营养神经治疗。协助四肢被动运动、翻身、拍背，宣教康复的相关知识并解释禁食的原因。于12月3日始予以雾化吸入治疗，12月4日开始进食半流质饮食，进行饮食指导。于12月11日在全麻下行C3-C4节段前路减压椎间融合+钢板内固定术，术毕安返病房，伤口数料干燥，引流管通畅。术后继续补液抗感染、消肿、营养神经、化痰及雾化治疗。现患者病情好转，已出院。选择题1.颈椎骨折的分类有：（ABCD）A.屈曲型损伤 B.垂直压缩损伤 C.过伸损伤 D.齿状突骨折 E.骨折脱位2.脊柱骨折的患者局部表现有：（ABDE）A.局部疼痛、压痛、叩击痛 B.椎旁肌紧张 C.受损部位棘突前凸或出现成角畸形D.颈椎骨折患者出现头部前倾，张口受限 E.腰椎活动受限，不能翻身起立3.下列关于脊柱骨折合并脊髓损伤的药物治疗说法正确的有：（ABDE）A.伤后6小时内为药物治疗的黄金时间，24小时内为急性期B.皮质激素：常用大剂量甲基泼尼松龙 C.抗生素D.渗透性利尿：常用20%甘露醇 E.神经节苷脂：在脊髓损伤4872小时给予4.脊柱骨折合并脊髓损伤患者手术治疗的目的包括：（BDE）A.恢复脊髓神经功能 B.解除脊髓神经压迫C.能够站立 D.纠正畸形 E.恢复脊柱稳定性5.颈椎骨折合并四肢瘫，无感染病灶出现高热，可采取的措施有： （ABCE）A.冰水灌肠 B.冰水擦浴 C.通风 D.药物降温 E.调节室温6.下列说法正确的有：（CDE）A.般持续颅骨牵引重量为23kgB.新鲜椎体脱位是指脱位时间未满2周C.椎体压缩超过原高度1/2以上的脊椎骨折为不稳定型骨折D.脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症E.脊柱损伤患者恢复负重和行走的功能是下肢功能练习的主要目的7.对轻度压缩的稳定型颈椎骨折治疗：（ACD）A.采用领枕带牵引复位 B.牵引重量为5 kg C.牵引重量为3kgD.复位后头颈胸石膏固定3个月 E.复位后头颈胸石膏固定2个月8.护士观察颈椎前路手术伤口情况时，以下症状中提示可能有局部血肿的有：（ABCDE）A.伤口渗血多 B.颈部增粗 C.颈部肿胀 D.呼吸困难 E.烦躁不安9.颈椎前路手术术后颈部制动的措施有（ABDE）A.颈托固定 B.头颈胸石膏固定 C.禁止咳嗽及打喷嚏 D.枕颌带或颅骨牵引 E.大沙袋放在两侧颈肩部简述题10.为什么该患者需要保留导尿？答：主要由于脊髓损伤引起。骶髄24段为排尿的脊髓反射中枢，圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出规尿失禁。11.若患者术后出现吞咽可能、饮水呛咳以及声音嘶哑等表现，考虑是损伤了什么神经？答：损伤了喉上神经及喉返神经。12.此患者术前住院时间较长，常见护理诊断有哪狴?答：气体交换受损与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效有关。体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。尿潴留与脊髓损伤及液体摄入有关。便秘与脊髓损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。自身形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关。有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关。13.使用甲强龙冲击治疗的目的是什么？甲强龙治疗后常见不良反应有哪些？答：主要抑制损伤脊髓脂质过氧化，减少细胞内钙聚集，降低乳酸水平，改善微循环和抑制脊髓损伤后缺血。通过抑制损伤局部白介素类物质释放达到抗炎效果。维持脊髓血供减少组织缺血，稳定细胞膜，提髙细胞内有氧呼吸，清除自由基，降低细胞内钙离子浓度，降低前列腺素和血栓素水平，从而减轻脊髓水肿程度。早期使用甲强龙可以促进神经功能恢复。甲强龙常见不良反应有：感染、消化道溃疡及出血、心律失常、电解质紊乱、高血糖。思考题14.颈椎前路手术前如何进行气管食管推移训练？答：气管、食管推移训练：向患者及家属交代气管、食管训练的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法是嘱患者剪短指甲，用自己的拇指或 24指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推向中线。开始时，每次持续1020分钟，逐渐增加至3060分钟，每日23次，持续35日。体胖颈短者应适当延长时间。患者自己不能完成时，可由护士或家属协助完成。15.术前该患者外岀做检査时需要注意哪些事项？答：使用三人搬运法。搬运过程中注意颅骨牵引：需要专人负责。平车和病床固定牢靠。医生、护士床边保护并协助。观察生命体征变化。注意各类导管及输液情况。转运途中禁止使用特殊药物，如青霉素等。搬动或转运途中注意保暧和保护隐私。16.使用多巴胺时，有哪些注意事项？答：应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量（中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压）。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。四、颈椎病手术患者的护理以颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征患者的护理为例：【知识要点】1.掌握脊髓中央综合征的定义、病因。2.掌握脊髓损伤患者围术期及康复期护理，3.掌握不全瘫患者的护理。4.熟悉颈椎骨折的不同的手术方式。【案例分析】患者，男性，59岁，因“摔伤致四肢活动受限2小时”来院就诊，门诊拟诊为“颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征”于2013年4月3日收住院。入院时患者双上肢肌力3级，双下肢肌力为0级。患者既往体健，食欲正常，无特殊仗食习惯。营养状况良好，无食物药物过敏史，无烟酒嗜好。初中毕业，个体户，经济状况良好，育有三女一子，家庭关系好，入科后予抗肺部感染、营养神经治疗。于2013年4月16日在全麻下行颈椎后路单开门椎管扩大成形+钢板固定术，术毕安返病房，术后患者双上肢肌力3级，双下肢肌力为1级，并予补液抗炎、激素冲击及营养支持等治疗。无头晕头痛，伤口干燥，予以制定功能锻炼计划，并协助其功能锻炼，宣教合理饮食及康复的相关知识。选择题1.脊髓神经功能观察要点有：（ABC）A.肢体运动 B.肢体感觉 C.四肢肌力 D.疼痛 E.肿胀2.脊髓损失常表现为：（ABC）A.胸段脊髓损伤表现为截瘫 B.颈段脊髓损伤表现为四肢瘫C.上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪D.下颈椎损伤的四肢瘫均为弛缓性瘫痪E.以上说法均正确3.脊髓损伤患者功能锻炼及康复指导正确的有：（BCDE）A.主要为四肢的功能恢复 B.向患者及家属宣教早期功能锻炼的重要性C.夺后24小时进行四肢各关节的主动运动 D.截瘫患者行双下肢被动运动E.每日34次，每次2030分钟4.搬运脊柱损伤患者的方法有：（BD）A.人背起患者搬运 B.将患者滚到木板上搬运C.人抬头一人抬腿搬运 D.三人用手将患者平托至木板上 E.以上方法均可5.关于棘上、棘间韧带损伤，下列叙述中不正确的有：（BC）A.棘间韧带损伤多发于腰5骶1处B.棘间韧带损伤多发于腰段处 C.颈胸段棘上韧带损伤多见D.中胸段棘上韧带损伤多见 E.多无明确外伤史6.颈椎病术后护理措施包括：（ABCD）A.保持有效的气体交换 B.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象C.促进患者感觉和运动功能的恢复 D.施部感染等并发症的预防和护理 E.预防跌倒7.颈椎病术后应密切观察哪些方面？（BCD）A.心理变化 B.呼吸 C.手术局部情况 D.伤口引流情况 E.血压体温变化8.颈椎病术后功能锻炼的方法：（ABCDE）A.颈托固定23个月 B.指导患者做捏橡皮球、健身球的练习C.手指进行对指等功能锻炼 D.每日进行四肢与关节的锻炼 E.进行系纽扣的练习9.康复训练包括肠道功能训练，以下说法正确的有：（ABCDE）A.注意鼓励患者参与，调动患者的积极性 B.在患者能够正常饮食后开始C.在患者胃肠功能未完全恢复时，不能进食过多纤维素丰富的饮食，不吃辛辣刺激性食物D.胃肠功能恢复后，多吃蔬菜汁、水果汁或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物E.多饮水，每天20002500ml10.颈椎病术后为保持有效的气体交换，应除外下列哪些护理措施? （ABC）A.备好吸氧装置和气管切开包 B.给予吸氧 C.密切观察病情D.减慢输液滴速 E.限制陪客人数简述题11.颈椎病术后如何促进患者感觉和运动功能的恢复？答：采取合适体位，颈部制动，加强观察，加强功能锻炼。12.脊髓损伤患者长期卧床易发生的三大并发症是指什么？答：压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染。13.患者发生便秘时常见处理方法有哪些？答：指导饮食，多饮水。腹部按摩，热敷腹部。开塞露肛塞或口服药物。灌肠。人工挖便或肛门牵张技术。14.该患者在康复期施行间歇导尿的优点有哪些？答：有效地预防泌尿系感染的发生。促进逼尿肌反射的早期恢复。避免了尿道的长期刺激。改善了留置尿管所致的心理障碍。防止膀胱输尿管反流的发生。专人负责，个性化护理，有利于康复。思考题15.脊髓损伤急性期的患者如何进行功能锻炼？答：脊柱脊髓损伤后24周内，脊柱相对不稳定，病情复杂多变，所以患者需要卧床制动。损伤急性期应该进行卧床功能锻炼，主要包括病情允许下的呼吸功能锻炼、ROM练习、肌力训练。锻炼期间应该注意：应限制可能影响脊柱稳定性的髋、肩关节的运动。颈椎不稳定的患者，肩关节外展活动不可超过90；腰椎不稳定患者，髋关节屈曲不可超过90。患者存在感觉障碍，康复过程中避免用力过猛，导致关节软组织牵拉过 度损伤。16.护理人员在帮助脊髓损伤患者康复过程中主要包括哪些内容？答：心理护理。早期的功能干预：康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。做好基础护理：大多数脊髓损伤患者是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。防止关节挛缩：躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和压疮。日常生活活动的训练。手功能训练。预防肌肉萎缩的训练，五、下腰椎疾病手术患者的护理以L5S1椎间盘突出症患者的护理为例：【知识要点】1.掌握腰椎间盘突出症患者围术期及康复期护理。2.掌握腰椎间盘突出症日常自护知识。3.掌握腰椎间盘突茁症的定义、病因、分型。4.熟悉腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法。【案例分析患者，女性，79岁，“放射性腰痛1年，加重2月余，来院就诊，X片示：“L5S1椎间盘突出症”于2013年1月14日搀扶入院。患者出现放射性腰痛1年，疼痛从下腰部向左下肢放射，并伴麻木感，咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧，保守治疗后症状能缓解。近2月出现疼痛加重，排尿困难，便秘。入院体检示：L5S1棘突压痛，叩击痛（+），左下肢放射痛，直腿抬高试验（+）。患者生活自理，喜进食腌制食品。既往有高血压史5年，口服卡托普利（开富特）治疗，平素控制好。无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有两儿两女，关系和睦。入院后指导绝对卧床休息，完善相关检查准备手术。于2013年1月17日08：15在全麻下行L5S1 PLIF术，术毕于11：45 返回病房。患者双下肢活动好，术后带回伤口引流管一根在位通畅，引流出 血性液体；保留导尿一根在位通畅，尿色清。选择题1. 保守治疗的腰腿痛患者的健康教育的内容有（ABCDE）A有脊髓受压时佩戴腰围36个月 B患者睡眠时应卧硬板床C患者坐位时身体靠向椅背，并在腰部垫一靠枕D患者行走和站立时应抬头、挺胸、收腹E长时间站立和坐位时经常改变体位2. 常用的腰背部锻炼方式有（ABCD）A五点式 B四点式 C三点式 D飞燕式 E以上都不是3. 腰椎间盘突出症的处理原则有（ABCD）A止痛 B减轻对腰椎间盘的压力 C减轻对神经的压迫 D改善局部循环 E改善肌肉痉挛4. 腰椎间盘突出症的手术指征有（AC）A有明显的神经压迫症状 B严格非手术治疗6个月 C多次反复发作者D有急性腰扭伤史 E首次出现腰椎间盘突出症5. 有助于腰椎间盘突出症的诊断方法有（ABCDE）A. CT B.MRI C.X线平片 D.脊髓造影 E.肌电图、6. 腰椎间盘突出症的临床表现有（ABCDE）A腰痛和坐骨神经痛 B马尾神经受压综合征C大小便和性功能障碍以及感觉、肌力和腱反射改变D腰椎活动受限，腰椎侧凸和前凸E直腿抬高试验及加强试验阳性7.该患者口服卡托普利（开富特）可能会有哪种情况的不良反应？（ABCDE）A.皮疹 B.尿蛋白 C.低钾 D.眩晕 E.血管性水肿8.该患者术后可能会出现哪些并发症？（ABCD）A.脊髓神经功能损伤 B.脑脊液漏 C.深静脉血栓 D.坠积性肺炎 E.头痛简述题9.腰椎间盘突出症患者常见的处理措施有哪些？答：卧床体息，骨盆牵引，药物治疗和手术治疗。10.术前该患者的主要护理诊断有哪些？答：焦虑：与环境改变、疾病相关知识知识缺乏有关。疼痛：与椎间盘突出、神经根受压有关。排尿不畅：与马尾神经受压有关。便秘：与马尾神经受压有关。潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。11.该患者术后如何进行功能锻炼？答：四肢肌肉、关节的功能练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩运动，卧床期间定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。直腿抬高练习：术后第三天开始直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。腰背肌锻炼：根据术式及医嘱，指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。行走训练：指导患者按医生指导佩戴支具下床活动。坐起前，先抬高床头，再将患者两腿放在床边，便其上身竖直；行走时，应确保有人在旁，直至患者无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。12.腰椎间盘突出症患者根据病理变化及CT、MRI表现临床分型为哪几种？答：膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。思考题13.预防腰椎间盘脱出如何从日常生活做起？（1）加强腰背肌肉的功能锻炼：腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法：俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面呼气复原。（2）限制活动：减少腰部过度旋转、蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。（3）减轻体重：尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。14.该患者术后观察内容有哪些？针对该患者，床位护士要做哪些方面的出院宣教？答：术后观察内容：生命体征、意识、尿量。伤口情况。引流管。疼痛。双下肢活动。胃肠道功能。患者主诉内容。辅助检查。功能锻炼情况。出院宣教：应卧硬板床，以避免脊柱屈曲；仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45%正确应用人体力学原理劳动，避兔损伤，增加自我保护知识。避免长时间坐或站立。保持正确姿势，行走时抬头、挺胸、收腹；坐时最好 选择高度合适、有扶手的靠背椅，身体靠向椅背并在腰部衬一靠垫；站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。应控制饮食量或减轻体重。制订康复计划和锻炼项目，坚持腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，防止肌肉萎缩。穿平跟鞋，对身体提供更好的支持。出院后行走和舛出时需戴腰围。2 个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。有效控制并定期监测血压情况，及时调整药物，预防并发症。六、脊柱侧凸疾病患者的护理以脊柱侧凸畸形手术患者的护理为例：【知识要点】1.掌握脊柱侧凸患者围术期及康复期护理，2.掌握脊柱侧凸日常自护知识。3.熟悉脊柱侧凸的定义、病因、分型。4.熟悉脊柱侧凸的诊断和治疗方法。5.熟悉脊柱侧凸的分型。【案例分析】患者，女性，12岁，因“因发现双肩高低不平2年”来院就诊，X片示青少年特发性脊柱侧凸”于2013年1月14日搀扶入院。入院时患者体检：双肩不等高、左低右高，双侧髂嵴不对称，左低右高，站高140 cm，坐高71 cm，双臂间距为141 cm，全身皮肢、毛发分布正常。前面观右侧胸部隆起，左侧胸部下沉，未见明显鸡胸及漏斗胸，后侧外观脊柱侧凸主弯在胸段，凸向右侧。双侧腰部皮褶不对称，胸腰部无明显压痛，腰椎活动：前屈80，后伸40，左侧屈 45，右侧屈35；弯腰时右侧“剃刀背”明显，畸形柔软性尚可，腰椎可见代偿性侧弯突向左侧四肢肌力玉常。2013年1月20 H 08：00患者在全麻下行胸腔镜下前路松解术，术毕患 者于16：00安全返回病房。患者四肢活动好，术后带回胸腔引流管一根在位 通畅，引流出血性液体；保留导尿一根在位通畅，尿色清。选择题1.引起脊柱侧凸的病因有：（ABCDE）A.遗传 B.脊柱结构变化 C.椎旁肌的作用 D.神经系统改变 E.褪黑素作用2.脊柱侧凸临床上一般习惯按病因分类分为：（AB）A.结构性脊柱侧凸 B.非结构性脊柱侧凸C.先天性脊柱侧凸 D.特发性脊柱侧凸 E.神经肌肉性脊柱侧凸3.脊柱侧凸的临床表现，下列叙述正确的有：（ABCDE）A.剃刀背畸形 B.两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称C.头部在骨盆上方没有居中 D.骨盆倾斜 E.内脏压迫症状4.下列情况中，属于结构性脊柱侧凸的有：（ABCDE）A.神经纤维瘤病性脊柱侧凸 B.间质病变性脊柱侧凸C.先天性脊柱侧凸 D.特发性脊柱侧凸 E.神经肌肉性脊柱侧凸5.脊柱侧凸患者手术适应证有：（ABCDE）A.支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加B.肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称，畸形严重者C.保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者D.脊柱侧凸45以上的青少年型E.Cobb角虽然小于40，但伴有严重胸前凸或明显肋骨隆起者6.脊柱侧凸患者术前肺功能训练的叙述，正确的有：（ABCDE）A.术前鼓励患者每日爬楼梯2次，上下午各1次，每次持续时间根据患者体力、病情而定B.缩唇呼吸或膈肌呼吸 C.吹气球或吹瓶子 D.有效咳嗽练习E.指导患者进行胸腹式呼吸7.胸腔镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定术的术后体位护理，正确的有：（AB）A.床头抬高20 cm B.向切口方向侧卧幅度不可太大C.绝对去枕头平卧位 D.半卧位 E.只能向健侧侧卧8.保守治疗的患者可以做的功能锻炼有：（ABCDE）A.腰背肌锻炼 B.脊柱体操 C.脊柱主动运动 D.上肢主动运动 E.下肢主动运动简述题9.术前患者入院时，询问脊柱侧弯的治疗目的是什么？答：脊柱侧凸治疗的目的包括：矫正畸形；获得稳定；维持平衡。10.常见的脊柱侧凸的非手术治疗手法有哪些？答：石膏固定；牵引疗法；支具疗法；电剌激疗法。11.简述脊柱侧凸后路手术备皮的范围。答：上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。12.对于该患者应如何指导下床行走训练？答：行走训练：在拔除引流管后鼓励患者佩带支具下床活动，按照：坐位床旁坐位床旁站立床周行走病室内行走的顺序进行，时间由短至长，脊柱保持正直，避免旋转，防止内固定松动，护士在旁加以指导和保护。13.胸腔镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定术的术后护理包括哪些方面？答：术后体位护理；呼吸系统护理；胸腔引流管的护理；神经系统并发症的护理。思考题14.脊柱侧弯的日常保健包括哪些方面？答：保持正确姿势：坐姿必需端正；走路时挺胸；睡觉时避免睡高枕和趴睡；避免弯腰捡拾重物，宜以蹲下取之。避免单侧抱重物和长期使用单侧。幸免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担。摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食品有乳酷、牛乳、甘蓝菜及豆腐等。适当、适量运动，强化肌肉，增加关节柔软度，以维持良好姿态，防止骨骼老化，减缓钙质流失。15.若该患者采取非手术佩戴支具治疗，请问长期使用支具可能出现哪些并发症？答：皮肤压疮。肢体肿胀麻木、神经受阻。肌力减退。呼吸系统症状。消化道功能异常。七、骨盆骨折患者的护理以骨盆骨折患者的护理为例：【知识要点】1.掌握骨盆骨折的定义、病因、分类。2.掌握骨盆骨折导致低血容量性休克的急救处理原则。3.掌握骨盆骨折的并发症及护理。4.掌握骨盆骨折围术期及康复期护理。5.熟悉骨盆骨折治疔方法。【案例分析】患者，女性，28岁，“车祸致耻骨联合处压痛、会阴部肿胀1小时”来院就诊，X片示骨盆骨折”，于2013年5月12曰急诊平车入院，患者入院时局部压痛、瘀血，会阴部肿胀，骨盆分离挤压试验、“4”字征、扭转试验为阳性。 患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后采取卧硬板床保守治疗，予以保留导尿、抗休克、抗血栓治疗，指导绝对卧床休息，低坡位翻身，并进行疾病相关知识宣教及健康指导。选择题1.骨盆骨折最危险的并发症是：（A）A.盆腔大出血 B.膀胱破裂 C.尿道断裂 D.骶丛神经损伤 E.骨折移位2.关于骨盆结构描述正确的有：（ABCDE）A.为一完整的闭合骨环 B.有两侧髋骨及骶骨组成 C.前方有耻骨联合D.后方后骶髂关节 E.骨盆底部有骶结节韧带和骶棘韧带3.骨盆骨折预防低血容量性休克的措施有：（ABDE）A.密切观察患者的意识、脉搏、血压、尿量 B.建立静脉通路，及时予输血、补液C.取半卧位、双腿下垂 D.及时止血和处理盆腔内器官损伤E.及时通知医师，协助做好手术准备4.骨盆骨折处理原则有：（ABCDE）A.牵引 B.手术 C.清除血肿 D.抗休克 E.处理尿道损伤5.骨盆骨折非手术治疗的方法有：（ABCE）A.卧硬板床休息34周 B.骨盆兜带吊牵引固定 C.手法复位 D.抗休克E.患肢骨牵引6.关于骨盆骨折伴膀胱、尿道损伤护理正确的有：（ABDE）A.尿道不完全撕裂时，留置导尿管2周，并妥善固定B.行膀胱造口者，需保持引流管通畅C.造口管一般留置3周 D.拔管前先试行夹管 E.鼓励患者多饮水7.关于骨盆骨折行皮牵引正确的有：（ABCD）A.重量68 kg B.患肢外展1530，中立位 C.定时检查牵引带的松紧、位置D.骨隆突处垫棉垫 E.根据患者主诉增减牵引重量8.关于骨盆骨折并发深静脉血栓说法正确的有：（ABC）A.患者长时间卧床导致下肢静脉血流瘀滞 B.创伤损伤血管壁，术中失血多，血液呈高凝状态C.首发症状为患肢肿胀、疼痛 D.骨折早期发生 E.以上说法均正确9.骨盆骨折术后第1周第2周功能锻炼正确的是：（CDE）A.术后6小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸锻炼B.术后12小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸锻炼C.术后24小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸锻炼D.术后第2周进行髋膝关节伸曲活动 E.术后第2周进行CPM持续被动运动10.关于骨盆骨折下床期描述正确的有：（ACE）A.为术后第810周 B.为术后第1012周C.X线复查，若骨折线进一步模糊，可扶双拐行走D.X线复查，若骨折线清晰，可扶双拐行走E.遵循免负重部分负重全部负重循序渐进的原则简述题11.骨盆骨折的临床体检会出现哪些症状？答：骨盆分离试验阳性。可见耻骨联合、腹股沟及会阴部肿胀。可出现血尿或无尿。多有外伤史。12.请说明正确的骨盆骨折体位护理方法。答：不影响骨盆环完整的骨折，可采取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，减少搬动。必须搬动时则由多人平托。13.骨盆骨折术后第1周第2周如何进行功能锻炼？答：术后24小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸运动。术后第2周进行髋膝关节伸曲活动。术后第2周进行CPM持续被动运动。14.骨盆骨折的常见并发症有哪些？答：出血性休克。腹膜后血肿。直肠损伤。神经损伤。尿道或膀胱损伤。思考题15.骨盆骨折导致血容量不足乃至休克的相关因素有哪些？如何处理？骨盆骨折术后生命体征观察注意要点有哪些？答：（1）相关因素：骨盆各骨主要为骨松质，骨折后本身出血较多。临近有较丰富的动、静脉丛。静脉丛都无静脉瓣阻挡回流。（2）正确处理：迅速予以低流量吸氧。快速补液、输血。保暖。加用热水袋，防烫伤。提高室温。（3）观察要点：术后24小时内伤口用腹带加压包扎。每30分钟监测血压、脉搏、氧饱和度。正确记录引流量。观察伤口敷料有无渗血、渗液。早期出现烦躁、出汗、脉速等情况应警惕休克发生。16.请简要总结骨盆骨折患者如何安排功能锻炼。答：（1）对未影响骨盆环完整的骨折患者，指导其早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动，伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、 膝关节的伸屈运动。伤后23周，可下床站立并缓慢行走。伤后34周，练习正常行走及下蹲。（2）影响骨盆环完整的骨折，伤后即进行上肢功能锻炼，2周后开始习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；68周后拆除牵引固定，扶拐行走。12周后逐渐弃拐行走。八、关节脱位行牵引石膏托固定患者的护理以左全髋关节置换术后脱位、左肘关节后脱位患者的护理为例：【知识要点】1.掌握关节脱位的定义、病因、分类。2.掌握关节置换术后再脱位的原因和处理方法。3.掌握关节脱位的治疗后护理及康复。4.熟悉肘关节脱位及假体置换术后脱位的原因和处理方法。5.熟悉关节脱位的治疗。【案例分析】患者，男性，72岁，“摔倒致左髋部、左肘疼痛、活动受限一小时”来院就诊，X片示：“左全髋关节置换术后脱位、左肘关节后脱位”于2013年5月12 日急诊平车入院。患者入院时左肘部畸形、肿胀、疼痛明显，无明显神经损伤症状，左髋部压痛，内旋畸形，较右下肢缩短2 cm。患者九个月前曾在本院行左全髋关节置换术，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有三女一儿，关系和睦。入院后予以左下肢皮牵引，左肘关节手法复位后予以石膏托固定。选择题1.石膏固定后患者的护理措施，正确的有：（ABCE）A.适当抬高患肢 B.观察肢体远端血循环 C.疼痛时，及时给予止痛剂D.石膏未干，用手指扶托，以防大面积压痕E.可进行肌肉舒缩活动及固定外的关节伸屈活动2.拆除石膏前、后患者的正确的护理措施有：（ABCE）A.在石裔拆除前，要拍X线片 B.告知患者拆石膏不会特别疼痛C.拆除石膏后，应尽可能进行功能锻炼 D.拆除石膏后，应保持患肢呈下垂位E.拆除石膏后，应用油涂抹皮肤3.石膏管型固定患者诉伤肢疼痛，正确的赴理措施有：（ABDE）A.报告医师处理 B.抬高患肢，以利静脉回流 C.给止痛药并向石音管型内填塞棉花D.石膏开窗检查 E.密切观察肢端血运4. 与皮肤牵引相比较，骨牵引具有下列哪几项特点？（ABCD）A.可用时间较长 B.可用重量较重 C.对不稳定性骨折的复位更为有效D.能减少肌痉挛 E.不大可能引起骨感染5.髋关节后脱位常见的体征是：（B）A.屈髋，内收，外旋畸形 B.屈髋，内收，内旋畸形C.屈髋，外旋，外展畸形 D屈髋，外旋，内旋畸形6.造成习惯性脱位的原因有：（ABCD）A.关节囊松弛 B.韧带松弛 C.骨骼附着点撕裂 D.关节结构不稳定 E.关节结构稳定7.创伤性关节脱位的治疗原则有：（ABC）A.复位 B.固定 C.功能锻炼 D.止痛 E.消除肿胀8.关节脱位的特有体征是：（ABC）A.畸形 B.弹性固定 C.关节盂空虚 D.疼痛 E.活动障碍9.下列关节中脱位发生几率较高的有：（ABCD）A.髋关节 B.膝关节 C.肩关节 D.肘关节 E.踝关节10.肘关节脱位的特有体征包括：（ABC）A.肘后空虚感 B.肘后突畸形 C.前臂弹性固定 D.肘部疼痛 E.前臂活动障碍11.肘关节后脱位可能会合并以下哪些组织损伤？（ABC）A.肱骨内上髁骨折 B.正中神经