美式整脊技术介绍及应用.ppt

脊柱康复： 脊柱模型用于病人的诊断和 确定治疗方案 Raymond Wiegand, DC 美国密苏里州脊柱康复研究院 院长 美国洛根大学客座教授 康复技术包括： 1、通过X光的计算机分析系统对病人进 行评估 2、脊柱矫正 a、3D 调整床 b、脉冲调整锤 c、屈曲放松牵引 d、辅助性的理疗和针对性的运动训练 维根脊柱分析和康复技术 Weigand Spinal Analysis and Rehabilitation Technique 电脑模型 利用结构 工程学的方法 测量和分析脊 柱和骨盆的几 何形态，机械 力学的组织结 构和功能。 准确定位的康 复手段可恢复 脊柱功能，促 进脊柱健康， 减少和解除疼 痛。 这个分析系统 可以确定病变 部位以便于调 整脊柱的排列 和恢复脊柱的 稳定性 简介 人体 The Human Body 三个基本系统组成 机械系统（骨骼/脊柱系统） 电化学系统（细胞和腺体系统） 神经 电磁系统（中枢和外周神经系统） 这些系统协调一致可使机体达到最高水平的 功效 但是这些系统的协调一致，首先要满足各自 内外环境的需求。 人体像一部机器 The Human Body as a Machine 脊柱是一个多元的机械系统。遗传基因确定了 其提供力量和灵活性的组织机构功能。这些属性 取决于韧带系统的完整性。 就像一部机器一样每个元件相互作用保证了行 为的可预见性 当脊柱系统损伤后会利用内部元件 的相互作用达到再平衡 脊柱的再平衡称为代偿。代偿的初期是有序的 ，但久而久之会变成是无序的。 机械系统 纠正反射控制脊柱的空间位置 Righting Reflexes 直立身体的中立位由纠正反射保持，包括 视觉感受处理 听觉感受处理 本体感受处理 神经中枢综合处理这些外围感觉冲动以保持视平线垂 直于重力线，也就是视线水平向前。 当骨骼系统处于最佳状态时，脊椎和关节处于对齐的 中立位，机体在最小的能量状态下即可保持平衡 最小的能量状态是指最少的肌肉和韧带工作就得以保 持中立位时身体的平衡 局部和整体的平衡 Regional and Global Balance 脊柱系统的局部和整体的平衡通过两个内在的行 为得以保持 .1) 局部肌肉紧张 .2) 移动身体重心 这两个动作围绕关键的支点产生出大小相等； 方向相反的力矩 上述两个行为保持整体平衡的作用支点在骨盆内 部的骶2处. 位于两骶髂关节的中心。 这些机制存在于我们正常活动中，而且在身体代 偿时候被激活以保持脊柱系统平衡。 脊柱损伤和脊柱代偿 Spinal Injury and Spinal Compensation 脊柱系统通常因为环境因素的突然改变如意 外事故，运动或者日常的活动而受到损伤。 如脊柱系统的损伤没有得到矫正会发生： 脊柱几何形态改变（整体平衡） 异常的关节负荷（正常活动幅度的丧失） 功能效率降低（肌肉和韧带扭伤或劳损） 机械系统长时间受到重力影响而损伤（退化） 导致组织和关节功能障碍（激活疼痛感受器） 脊柱系统的损伤可以通过测量脊柱普通的X 光片，来评估其几何结构的改变。 最佳脊柱的几何特征：前后位 最佳脊柱前后位有如下 几何特征 脊柱垂直 骨盆水平 肩部水平 头水平 视线水平 平衡而对称 从后观看脊柱 最佳脊柱的侧面观 The Optimum Spine Sagittal Plane 完美的几何形态和排列，提供了最佳关节功能 在侧面观有四个对应的曲线 三个功能曲线： 颈 胸 腰 一个静态曲线： 骶 头部在骨盆中心上方 脊柱从前到后是平衡的 脊柱代偿 Spinal Compensation 当脊柱系统损伤和最佳平衡状态障碍时，他会发生可预见 的再平衡或代偿改变。这种代偿由纠正反射控制。 代偿的主要机制与步态运动密切相关。步态耦合运动包括 是躯干的旋转和骨盆的旋转。这些运动是不可分的。 脊柱的代偿是脊柱和骨盆的三维适应过程。当颈椎弧度因 损伤而前屈时，代偿活动之一便是腰椎会发生后伸运动 直到机体通过重心位移和肌肉的紧张重新达到新的平衡时 代偿才会停止。 损伤的严重程度，反复伤害以及异常受力导致的慢性失稳 ，时间一长，机体的代偿将会从有序变为无序。 脊柱变形与代偿 Spinal Distortion and Compensation X-光观察证实主要的脊柱变形模式与正常的步态行为相关联。 行为包括： . 躯干旋转 . 腰椎侧弯 . 腰椎椎体旋转 . 骨盆运动包括: . 髂骨交替的前旋后旋 . 骶骨的倾斜和旋转 . X-光检查发现躯干的旋转是主要的脊柱代偿变形。在步行时， 躯干伴随着8-10度的旋转 . 当脊柱系统代偿导致损伤或解剖缺陷时. 身体通过旋转躯干还 包括与步态相关的所有运动直至达到重新平衡，此时身体重心 的移动和肌肉的收缩使系统处于最小能量状态 最佳脊柱代偿时的位置形态 X光片影像的改变 当最佳脊柱发生代偿时候，其正位几何 形态在X光片上显著改变 这是因为代偿时旋转躯体与 X光中心线位置发生变化后成像的结果 代偿的脊柱一般会向左或右旋转4-12度 躯体旋转后脊柱代偿：局部和整体 的几何形态 躯干右旋转（非中立位）脊柱在 X-线上的投影效果呈平衡的脊柱侧 弯影像 这是矢状面的脊柱曲线投影到正 面影像的结果 X-线的投影影像使脊柱系统显示 有序的局部或整体的变形（多个侧 弯弧度） 这些几何特性提供了一个最佳的 与病人进行比较的参照 LR 正位10右旋 转 旋转 投影 躯体代偿旋转时脊柱的有序几何特征 在正位X光下，代偿的脊 柱左旋或右旋可显示出脊柱 全部的几何结构 有对应的侧弯区域（颈、胸 、腰） 椎体的旋转为 全在一侧 每一个节段间有递增或递减的旋转幅 度。 头部在骶骨上方略微偏离平 衡位向躯干旋转的对侧。 脊柱的几何形态是一种间接 的指标可测量脊柱的机械功 效 躯体右旋 躯体左旋 有组织代偿的生物力学特征 右代偿 模式：躯体右旋转和步态运动的耦合 骶骨右下斜 右髂骨后旋（PI） 导致功能性右腿短 左髂骨前旋（AS） 腰椎右凸曲线伴随椎体右旋转 胸椎左凸曲线伴随椎体右旋转 颈椎右凸曲线伴随椎体右旋转 LR 这一几何学特征与病人进行比对，再结合体 查发现。用于评估病人的脊柱结构并确定针 对性的脊柱调整方案 病人的评估 Patient Assessment 从中立位和运动位的X-光片 获得脊柱椎体的结构数据点（ X,Y坐标）然后输入电脑的脊 柱模型中 通过测量和功能分析，以图 表和表格的形式输出结果。 病人体格检查结果将与最佳 脊柱的几何形态对照。 确定调整向量，纠正错位的 椎体，恢复到正常的位置和功 能 计算机分析 Computer Analysis X-光片分析可以揭示病人 脊柱局部的和整体的变形 这可以帮助医生更好了解 患者脊柱的变形问题并与最 佳脊柱模型相对照。 这个例子中患者的颈椎弯 向了左侧，正常情况下应该 是右侧。 在调整中，患者将会被放 置成向右侧弯的状态，这有 助于患者回到正常的平衡代 偿状态。 弯曲变形 计算机分析 Computer Analysis X-光片分析同时揭示出 病人脊柱的椎体旋转 患者的椎体旋转与有序 的最佳脊椎的代偿形态 进行对比。 这一案例中，应该调整 腰5椎体向左旋 调整 腰2锥向右旋 这些矫正将开始建立脊 柱的最佳机械功能。 椎体旋转 病人生物力学数据表 The Patient Biomechanical Data Sheet 这个数据表在每次治疗时提供了一个参照， 使医生了解病人的变形 * 这个图表综合了500 多个几何测量数据并 经生物力学的分析。 *它提供了一个病人脊柱的组织排列和功能 的生物力学图示 *可以让医生确定有针对性矫正的位置 脊椎矫正学 Chiropractic 是脊柱结构和功能的研究以及脊柱排列和负 荷异常时的病理学研究。 脊柱损伤和脊柱代偿 Spinal Injury and Spinal Compensation * 临床上脊柱系统最常见的变形是颈椎的损伤 - 这是由于突然的打击或加速度造成 典型的韧带损伤发生在颈4或颈5的脊上和脊内韧带 颈椎由于头的重力前倾 上下颈椎的曲线削弱 纠正反射异常 脊柱系统重新平衡到水平视线通过 转移身体重量并收缩肌肉 这样就降低了脊柱系统的功效 * 异常关节负荷 慢性损伤 慢性疼痛综合症 病人最常见的伤害 Most Common Patient Injury 代偿：静态平衡通过重心和肌肉的相互作用 Compensation: Static Equilibrium Achieved By Balance of Masses and Muscle Contraction 当颈椎损伤， 重心/头部向前运动 在T1和S2形成一个不平衡的力矩 颈椎、腰椎和骨盆的后伸肌群激活 脊柱系统在正位和侧位表现出三维的 代偿以获得平衡。这包括了躯干的旋转 骨盆的旋转和腰椎的后伸。 躯干的重心向后倾斜 从而在S2形成一个相反的力矩。脊柱系 统达到新的平衡，腰椎和骨盆的后伸肌 群放松 慢性疼痛综合症常见于颈椎曲线损伤 C4/5之间的脊 间韧带损伤 Normal curve 同时在胸椎、腰椎和骨盆发生3维反应性代偿 颈椎曲线削弱并 且头部前移 牵拉颈夹肌和头 夹肌 牵拉肌肉的起止 点引起疼痛 牵拉肩胛提肌引 起疼痛 异常的椎间盘和 关节负荷 颈椎数据分析 Lateral Cervical Data Analysis 治疗前后对照，脊柱几何形态有了58%的改善 病人的测试值比对25 个理 想曲线的几何变量参数 病人的测量值与理想值的 差异确定了病人的严重程 度 连续的检查可证实改进 颈椎动态分析研究 Cervical Motion Study Analysis 颈椎动态分析用于判定 前屈后伸时节段的活动范围 识别对称的活动 确定调整向量以恢复运动节段到中立位 以图解和表格的形式表达功能分析 Displaying the Functional Analysis in Graphical and Tabular Formats 屈曲量 后伸量 相悖的活动 理想活动范围 整体活动 范围 活动对 称性 疼痛产生的物理因素 脊柱模型识别出产 生异常结构负荷的异 常椎体排列 这些错位椎体导致由 下述原因引起的疼痛 韧带和肌肉的慢性扭伤/拉伤 椎体小关节面的异常关节压 力和对囊韧带的牵拉 在椎间孔刺激神经根 椎间盘突出处刺激神经根 脊椎模型结构 两椎体间的旋转错位 Rotational Misalignment Between Two Vertebra 旋转性错位在椎间盘 内产生剪切力 久而久之再结合其它 不平衡力使纤维环开始 破裂，髓核开始向外突 膨出的椎间盘将会从 高压力处向低压力处移 动。 这是椎间盘损伤的开 始 机械性椎间盘破裂 脊柱代偿：有序到紊乱 Spinal Compensation: Organized to Disorganized 完美脊柱-伤害 有序代偿 与步态活动相关联：躯干和骨盆的选转 激活肌肉 身体重心改变 肌肉和韧带张力增加 功能降低 关节受力异常 软组织超负荷 硬组织退化 慢性劳损 慢性不稳定 无序代偿 在这个过程中,疼痛可发生在任何时候 Clinical Goal 临床目标 临床干预的目标是借助一个针对性的作用力（脊 柱矫正）帮助脊柱系统在3维空间内重新恢复有序代 偿的结构排列。 这包括纠正旋转错位，异常侧弯和功能性曲线的 异常。 随着脊柱的有序排列，可平衡关节负荷及椎间盘 压力，并减轻慢性压力以及韧带和肌肉的牵拉。 减少功能性的椎管狭窄。 支持疗法包括加强组织康复，减少疼痛和加强相 应的肌肉群。 脊柱矫正和软组织的康复 矫正患者：相应的颈椎调整向量 屈位锁定：使 用从上向下的 向量进行调整 伸位锁定：从 下向上的向量 使椎体旋转 变成前屈位 使椎体旋转 变成后伸位 脊柱分析的临床应用 Spinal Analysis Clinical Application 在正位片找出整体符合理 想代偿的模式的患者脊柱 几何形态 确认异常的椎体旋转： C4, C5, T2, T7, T9, L4, L5 确认异常的侧弯（颈椎区 域） 确定骨盆变形： 左侧骶骨向前向下倾斜 骨盆左侧后旋 调整方案 Adjusting Procedures 特殊的向量（力和方向）作用于脊柱系统 综合如