常用的降压药有6大类.doc

常用的降压药有6大类，几类药均有其优势与缺陷，在这里总结了一下，希望能给病人带来便利。1、利尿剂常用药氢氯噻嗪：对有钠水潴留（显性水肿或隐性水肿者）者、饮食过咸者疗效较好。但是长期大量应用对电解质、尿酸、血糖、血脂有影响。特别是痛风患者不能应用。2、阻滞剂常用药如美托洛尔、比索洛尔：对精神紧张、心率偏快、快速心律失常、心绞痛、心肌梗死的高血压病人疗效较为显著。但是对哮喘、心率过慢（每分钟小于55次）、急性肺水肿、外周血管疾病的高血压患者有不良影响。3、钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平：降压效果较其他类降压药强效、快速，容易使血压尽快达标。但主要缺点是：下肢水肿、头晕头疼、面部潮红、心率增快。4、普利类药物（即ACEI类）如卡托普利、贝那普利等：降压效果良好，持久。尤其对合并心衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不但可降压而且可降低并发症和死亡率。其缺点是：起效时间较长（卡托普利除外）约1个月达到最大疗效；干咳出现几率较高。5、沙坦类药物（即AEB类）如替米沙坦、缬沙坦：优势是副作用小，降压时间持久，对心衰、糖尿病、房颤的高血压病人尤为适用。缺点是起效缓慢，2月方达最大疗效，但是只要坚持，其降压效果特别稳定。6、复方制剂如氨氯地平/缬沙坦片、缬沙坦/氢氯噻嗪片：优点是对中重度高血压病人，顽固性高血压疗效良好；一日一次，服用方便；吃药数量少，心理压力小。缺陷是固定剂量，剂量调整困难。 降压药物的副作用和合理选择 降压药物都有副作用，所以选择降压药需要一个过程，需要个体化用药。不同的人对相同的药物有不同的反应。降压药目前有几十种之多，选择搭配需要根据具体情况而定。 简单说，例如，心率慢的人不适合阻断剂如倍他乐克、康忻等，心率快的人不适合单用钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，年轻人一般不选用影响性功能的药物如倍他乐克等，老年人尤其有骨关节疾病的人服用血管紧张素拮抗剂如XX沙坦可能会引起或加重骨关节疼痛，经常看到有些人多年不愈的“咽炎”“气管炎”竟是一类降压药如XX普利引起的。这些药物副作用引起的不适有些被发现被认识，而也有许多被遗漏被忽视。 但只要认真、全面、综合地了解病情、分析病情，可以有效地防止副作用的发生，同时很好地达到降压的目的。例如，合并冠心病的患者用阻断剂可取得保护心脏的功效，合并心力衰竭的患者可以选用包括利尿剂的组合，老年男性合并前列腺增生症者可选用有阻断剂的组合，地平类降压药与阻断剂合用可减少心悸的不良反应，与血管紧张素转换酶抑制剂合用可减少下肢水肿的不良反应，等等。每种降压药都有其独特之处，通过扬长避短和合理搭配，可以减少其副作用，同时获得最大的治疗益处。高血压疾病的治疗流程阶段心情曲线治疗方法是否需要检查拍片药物一期高血压，也叫临界高血压140-90mmhg一般的患者会出现轻微的失眠症和烦躁一般不需要口服药物治疗的，控制饮食就可以恢复的要做好定期的去医院检查，检查血脂是否高就可以的，检查的费用在200-300元之间是不需要拍片的，检查一下血脂就可以有头痛个头晕的症状口服尼莫地平治疗。二期高血压血压在160-100mmhg患者会出现头晕头痛恶心呕吐的症状这期的高血压一定要口服药物控制血压的，也要做好控制饮食的，低盐饮食低脂饮食要检查b超看看对心脏的损伤和肾脏的损伤就可以的，要300-500元左右是不需要拍片的，可以检查b超看看的可以口服尼群地平，或者硝苯地平，一般不主张联合使用药物三期高血压180-110mmhg以上的患者出现烦躁，头晕，头痛比较严重的要注意休息及时的口服药物和输液的方法治疗的，来控制好高血压要做血脂，血糖，心脏b超，肾脏b超，血流变检查检查费用在500元可以通过血液检查，b超检查，血流变就可以的口服，硝苯地平，卡托普利，等药物联合使用高血压危象血压200-120mmhg以上患者意识昏迷，伴随抽搐要及时的去医院输液的方法治疗做24小时心电监护，要根据治疗的情况而定的不需要拍片的可以使用硝普钠输液的方法治疗降压药物治疗1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定3、肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等9、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片降压药物选用的原则：应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗(包括镇静剂)即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。常年吃西药的患者可以选择一些中药一起吃，这样可以减少西药的食用量，改善由西药造成的副作用，对人体的肝肾脾都有保护作用，促进西药在人体内的吸收。糖尿病人的降血压药物的选择在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能降压药物治疗。(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。(四)作用于交感神经系统的降压药。1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：(1)胍乙啶。(2)利血平。4.肾上腺素能受体阻滞剂。(1)beta;受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。(2)alpha;受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。(五)利尿降压药。1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。2.氯噻酮。3.速尿。4.氨苯喋啶。2、药物治疗原则(一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。(二)联合用药。(三)分级治