静脉留置针操作流程图36596.doc

静脉留置针操作流程图操作步骤 操作要求及说明注意：衣帽整洁，修剪指甲1、 根据病人或病情需要选择合适型号的留置针。2、 一般常用24号或22号。3、尽量选择相比血管小一号的针管（这样可以使针管游离于血管内，减少针管与血管壁之间的摩擦，从而减少静脉炎的发生）一、操 作 人 员 准 备 洗手、戴口罩1、 检查包装有效期及有无破损2、 检查针头斜面有无倒钩3、检查导管边缘是否粗糙二、用 物 准 备 1、 静脉留置针 2、 无菌透明贴3、普通输液贴为患者及家属讲解留置针的优点、应用的目的及意义。四、操 作 前 解 释 三、检 查 留 置 针 注意：旋紧肝素帽与可来福接头 五、连接留置针与输液器 一次性排气成功六、 排 气 注意：在固定三叉接口的小胶布上注明穿刺和拔管的日期、时间，有效期一般为3天，穿刺者签全名。例：178208 毛燕明。七、准备无菌透明贴 1、 选择粗、直、固定及血流丰富的血管进行穿刺。2、 穿刺时应避开表面有感染、渗出或损伤静脉（以免穿刺时将细菌带入血管），尽量避开关节部位（如腕关节、肘关节、膝关节、踝关节，以减少机械摩擦，防止静脉炎的发生）。3、 长期输液病人，应有计划更换穿刺部位，保护好血管（从远心端至近心端进行穿刺）。4、 因下肢静脉容易形成血栓，一般不做穿刺首选（研究证明，下肢静脉血栓发生率比上肢静脉血栓发生率高3倍）。5、 足背静脉容易引起静脉炎，也不主张穿刺。6、 锁骨下静脉和颈外静脉一般用做中心静脉置管，但必要时也可用作留置针穿刺。7、 抢救病人时，尽量将液路建在同一侧肢体。八、选择穿刺部位 1、 上肢：手背静脉网、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。2、 下肢：足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉。3、锁骨下静脉和颈外静脉。九、扎 止 血 带 穿刺点上方1015cm处。1、 活力碘消毒两次，干燥后穿刺。2、消毒范围为810cm。十、消 毒 十一、再 次 排 气 十二、取 下 针 套 防止针芯与外套管粘连。十三、旋转松动外套管（松动针芯） 1、绷紧皮肤，右手拇指与食指夹住针芯两翼，在血管上方1530角进针。2、 见回血后放平针翼，沿静脉继续进针0、2cm。3、 左手持Y型接口，右手撤针芯约0、5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉（送外套管），勿全部送入静脉，针管留0.10.2cm。4、 左手固定两翼，右手迅速将针芯撤出（撤针芯），放于锐器盒中。十四、穿 刺 1、 贴无菌透明贴之前保证穿刺周围皮肤呈干燥状态。2、 禁止在无菌透明贴里面贴普通胶布，保证穿刺点周围皮肤的无菌状态。3、 贴无菌透明贴时尽量避免皮肤扭曲、拉扯，减少皱褶。4、 小胶布应横向贴于三叉接口处，应详细注明日期、时间、有效期及穿刺者姓名。5、 用两条胶布平行固定肝素帽和可来福接头处。6、固定应保证安全、美观。必要时可用夹板或约束带适当固定关节处。十五、固 定 1、 无菌透明贴密闭式固定留置针管。2、小胶布固定三叉接口。3、普通胶布固定肝素帽和可来福接头处。4、固定输液器针头。十六、整 理 用 物 1、 讲解留置针的护理知识，告诉患者及家属留置针应用的常见并发症及预防方法。2、 告知患者勿随意拉扯针管或自行拔管，尽量减少穿刺肢体的活动，避免针管扭曲、受压等。3、告知患者置管期间应保持穿刺部位的清洁干燥，禁止淋浴，如有不适应随时按铃呼叫值班护士。十七、操作后告知 1、 及时巡视，加强对穿刺部位的观察及护理。2、 及早发现问题，及早处理。3、 加强危重患者的观察和护理，协助患者翻身活动时应妥善固定导管。4、对于一些躁动病人，可适当约束肢体，避免各种原因导致输液不畅、液体渗漏、脱管等。十八、巡 视 1、 封管液：1.25万u的肝素钠稀释至100ml生理盐水中，每次封管用量5ml，每日两次（白天输液完后及晚上20点）。2、 封管时应将注射器针头插入肝素帽内，禁止直接从头皮针处封管。3、 学会使用正压封管：将注射器针头拔出仅留针尖，推封管液，剩05ml时边推注边退针尖(避免针头拔出时血液返流)，注意防止针刺伤。4、 输入高渗、高浓度、易引起静脉炎的药物后，应先用生理盐水冲管，再用肝素液封管。5、正确使用小夹子（尽量靠近导管前端夹闭延长管，防逆流回血）。十九、封 管 输液完后用稀释的肝素液封管1、 床头交接班，监测生命体征，密切观察病情变化，做好全面护理。2、 静脉留置针留置时间以3天为宜（研究表明，留置3天静脉炎发生率最低）。3、 穿刺点周围有血渍、渗液或敷贴卷边时应随时消毒更换无菌透明贴4、长期输液患者，应指导患者自行保护血管。二十、置管期间护理 二十一、再 次 输 液 1、常规消毒肝素帽，松开夹子，将有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注510ml生理盐水。2、然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 1、每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛及硬化，在敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。2、询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔除导管并对症处理（如遵医嘱予50%硫酸镁湿敷、敷冰片芒硝或涂抹喜辽妥软膏等）。注意：一旦发生静脉炎，应及时、尽早报告护士长。二十二、报告护士长 一、硫酸镁湿敷的方法：取定量的硫酸镁粉剂，用生理盐水或注射用水配制成50%硫酸镁溶液，浸泡纱布块，取出后稍拧干（以不滴水为度），敷盖在患处，再覆上一层塑料薄膜，间断湿敷，不宜持续敷。备注：二、冰片芒硝的使用方法：取冰片50克，芒硝50克搅拌均匀，根据疼痛硬结部位大小，用两层纱布将药物包好平整放于病变部位，外层再用棉质布料包裹固定好，持续外敷，24小时更换药物一次。三、喜辽妥的使用方法：将35cm乳膏涂抹患处，并轻轻按摩1015min，一日12次。如有需要