骨科的护理查房.doc

护理查房记录时间：2014年7月22日14：30查房地点：307加床主持人：xxx 主查人：xx主查人职称：主管护师参加人员：护理部主任xxx 护理部副主任xxx 骨外科护士xx xxxx 查房者主管护师xx：xx你好，您现在哪不舒服？对我们的护理还满意吗？这两位是我院护理部的主任，xx主任和xx副主任。今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护理业务查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约在30分钟左右，查房期间，如您有任何不适，请您及时告诉我们，非常感谢您的配合！大家下午好，现在我们所看到的这位患者是一例“双侧股骨头坏死”的患者，要求我们护士在护理评估、诊断和实施护理措施方面做细做好。今天组织这次护理查房，主要目的是：结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节置换术病人的术前、术后护理，以及如何预防并发症发生。现在请责任护士xx进行病例汇报。护师xx：307加床 xx45岁，患者因双髋、膝部疼痛、双髋关节活动受限10年余到我院骨外科门诊就诊，“骨盆X线片”检查后，诊断为“双侧股骨头坏死”，建议患者活血化瘀、止痛对症治疗，但患者双髋、膝部疼痛加重，双髋关节活动受限，行走困难再次门诊就诊后，为进一步手术治疗收入院。由平车推入病房，查体T：36.3， P：86次/分，R：20次/分，BP：170/110mmHg。入院后予以骨科二级护理，普食、补液等对症治疗，完善术前各项常规检查，监测并调整血压，于2014-7-18在腰硬联合麻醉下行双侧股股头坏死人工全髋关节置换术。术后予以吸氧，留置导尿，引流管护理，抗炎、活血等对症治疗。今为术后第四天，今天14：00 T：37.0， P：90次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg。现患者双髋部仍肿胀，术区切口可见液性渗出，引流管引流通畅，敷料外观干燥无渗出，双下肢末梢肤色红润、皮温正常，主诉感觉无麻木。主管护师xx：该患者目前存在的护理问题有哪些？护师xx：该患者目前的护理问题有：1 疼痛。2 躯体移动障碍。3 自理能力缺陷。4 皮肤完整性受损。5 有废用综合症的危险。6 有便秘的危险。7 潜在并发症：肺部感染（坠积性肺炎）、下肢深静脉血栓。主管护师xx：如何解决这些护理问题？护士xx：我们要从这几方面进行护理，1采取应对疼痛的护理措施：首先尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉。给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药。尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。2躯体移动障碍的护理措施。协助患者进食、排便及清理个人卫生。移动患者身体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。3自理能力缺陷的护理。要加强巡视，从生活上关心体贴病人，协助病人床上大小便，进餐等。为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。4皮肤完整性受损的护理。加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。保持床单清洁干燥，平整无皱褶。加强营养，及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。定时热毛巾擦身，促进血液循环。5应对有废用综合症的危险时，应纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位，经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的畸形，如足下垂、屈髋，屈膝畸形。6有便秘的危险护理措施：鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成份的易消化食物，多饮水，每天饮水量大于2000毫升，指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动。督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂。7预防肺部感染的护理措施：每天开窗风30分钟，避免对流风。指导病人做有效的咳嗽，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁。谢绝有上呼吸道感染的家属探视。8预防血栓形成的护理措施：严格交接班，密切观察肢体远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生，抬高患肢15-30度，以利于静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼。主管护师xx：前面几位护理同仁对该患者的护理问题、护理措施很得当，现在病人的情绪良好，心态平稳，能较好的配合治疗，病情稳定，下面我们对该病人术后功能锻炼的指导进行讨论。护士xx：首先应注意的是患者的体位，应保持患肢外展中立位，脚尖朝上，切忌内收。将患肢置于功能位，上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防远端关节僵硬。患者xxx：我什么时候才能在床上自己活动一下呢？护士xx：您现在可以进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3-4次，每次5-20分钟。术后5天开始，可以抬高上身20-30度，逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可逐渐全身的功能锻炼。术后1-2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，得骨痂生长。患者xx：谢谢了护士，我会按你教我的方法去做。主管护师xx总结发言：做好病人的术前、术后护理，可以预防并发症发生，对疾病的治疗起到协同做用，而做好功能锻炼的指导，对病人的康复更为至关重要，护士要指导病人，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。要注意的是术后2周拆线后，开始逐渐被动活动髋关节，但屈曲不能超过90度，动作轻柔，幅度不能过大。在初期的基础上逐渐增加运动量和强度。不主张过早下地负重，6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后，并在医生指导下进行。通过今天的查房，让大家强化了专科知识，提高了护理质量的同时，也为病人的安全护理提供了保障，希望大家查房后，进行总结、归纳，将护理措施落实。护理部主任xxx