AMSAT体电图仪在运动员医务监督中的应用.doc

AMSAT体电图仪在运动员医务监督中的应用刘世同1 刘伟2 刘晓敏2 林鹏1 杨丽娜21 北京什刹海体育运动学校 2 清华大学国际技术转移中心 【摘要】目的：AMSAT体电图仪在运动员医务监督中的应用初探。对象：北京什刹海体育运动学校5个专业队共94名运动员。方法：使用自俄罗斯引进的AMSAT体电图仪对运动员进行静态检测以及动态监测，对其健康状态进行快速评估，早期发现运动员机体功能与结构变化状况，找到伤病前紊乱部位，采取相应的干预手段，预防伤情的出现。结果：（1）本次监测发现，运动员腰椎电参数异常共52例，对其中45例追加进行了X光片检查，结果显示35例腰椎存在不同程度的结构异常，占78%；（2）运动员其余部位电参数异常与运动员既往伤病史及主诉症状对照，相符率为76%，其中包括局部神经卡压综合症、内分泌紊乱等临床检查出结果的伤病，也包括心功能亢进等临床无法定论的问题。结论：AMSAT体电图仪检测结果准确率较高，操作简便、快速、无创，可用于运动员的医务监督中，起到以下作用：（1）运动员健康状况的普查与职业病筛查；（2）日常训练和比赛中防止过度疲劳导致损伤的情况发生，发现疲劳趋势后及时处理，达到早期防伤防病的目的。【关键词】医务监督 机能水平 风险评价我国运动员从小就开始专业训练，长期集中训练，训练负荷大，强度高，在训练中容易出现伤情，因此需要在训练中对他们进行有效的医务监督，以保证及时预防和治疗伤情。但目前对运动员采取的经验式监控方式还存在着很多缺点，最大的缺点是无法提前预报伤情，发现时往往伤病情况已经发展到一定程度，难以恢复到理想状态。为准确评估运动员健康状态，早期发现运动员机体功能与结构的变化状况，找到伤病前紊乱部位，及时预防，达到“治未病”的目的，我们在运动员的医务监督中引入了AMSAT体电图仪。1 对象与方法1.1 测试对象：北京什刹海体育运动学校5个专业队共94名运动员，分别为羽毛球、拳击、武术、散打以及跆拳道队。其年龄段为13到26岁。1.2 测试时间与地点：测试时间为2006年12月12日- 2007年7月5日，中间采取不定期跟踪测试的方式；测试地点主要为北京什刹海体育运动学校，此外也去广东肇庆及山东烟台两次随队比赛测试。1.3 测试仪器： AMSAT体电图仪（俄罗斯）1.4 测试方法：首先对94名运动员进行一天的训练监测，分别在训练前、准备活动后、训练结束后即刻、训练结束后20分钟及晚上临睡前进行，单次测试时间为30秒。对获取的信息进行综合分析，部分运动员根据需要进一步监测。2 结果与讨论2.1 总体健康状况2.1.1 总体机能水平该数据代表人体总体健康状况，相当于中医学里的血气能量水平，77-97为正常范围，超过97则说明机能水平很高但消耗过度，低于60则说明机能水平非常低下，此时神经调节紧张度高，若低于40则已经到达疾病状态。受试者机能水平指数的平均值为84.2，处于正常范围内。如图1，94名运动员机能水平均高于40，无人处于疾病状态；大部分（77.7%）的运动员处于正常机能水平范围；需要注意的是7%机能水平过低（低于60）和3%机能水平过高（97-100）的运动员，须注意其机能水平变化趋势。 图1 机能水平分布2.1.2 总体风险评价风险级别： 说明：风险级别表示机体、生理系统和器官的功能状态相对生理最佳态指标的偏差程度，分为五个级别，详见表1：表1 风险级别说明风险级别功能状态状态说明建议1级020生理最佳态机体与外界环境很和谐中枢神经系统、VNS、体液调节系统处于最低紧张水平观察2级2140轻度功能紧张通常出现在下班后或者人很活跃时，身体健康的人也会出现该状态，若长期处于该状态则人体调节功能大于常人。在目前的社会状态下，人大多处于该状态。观察3级4160中度功能紧张出现在高强度的脑力或体力劳动以后。如果该人不从事高强度体、脑力劳动而又长期处于该水平，则此人应引起注意，身体患病风险性非常高（飞行员、运动员常处于此状态）。在该状态中，人体功能储备很快被消耗掉，会引起人体代偿系统不足从而导致疾病的产生。观察，检查4级6180重度功能紧张机体功能储备不足。长期处于该状态，则需进行治疗。如果是高强度体、脑力人群，建议在其休息期间测量对比。（中、老年人也容易处于该级别）检查，治疗5级81100过度功能紧张人体功能储备完全不足。适应性处于不反应期。功能过载，该状态下人体的调节功能紊乱，需进行治疗。检查，治疗94名运动员所处风险级别分布如图2，各体区风险高低排序如图3。图2 总体风险级别分布如图所示，85%的运动员处于良好的1、2级风险级别，有15%的运动员处于风险较高的状态。图3 各体区风险排序由图可见，运动员风险主要都集中在9、10体区，即头部区域。9、10体区主要反映的是中枢神经系统的状况，这部分风险高往往是因为运动员每天重复训练，神经处于高度紧张状态，而休息时没有好好放松导致的。据了解，一部分运动员利用晚上休息时间上网，参与刺激性的网络游戏，使神经一直处于高度紧张状态，长此以往，容易导致神经疲劳。风险靶区域： 图4 风险区 (a) 靶区域；（b）靶器官；（c）脊椎靶区域如图4，运动员各风险区域主要在额窦区域以及肩颈部，内脏主要是心脏、直肠、气管、喉以及肺，而脊椎风险则集中在腰椎L5、L1，骶椎S1以及颈椎C3、C4、C5，尤其腰椎L5，骶椎S1风险值较高，达61%。运动员每天重复训练，神经大部分时间处于兴奋状态，而额窦区域主要反映了中枢神经的情况，该处风险偏高，说明运动员神经风险高。这几个专项运动对腰部力量要求较高，因此运动中容易影响到腰椎。而每天的大训练量使运动员的心肺负荷加重，因此心肺风险也较高。2.2 伤病情况2.2.1腰椎伤病情况根据仪器检测结果，腰椎胶质改变数值高于标准值60的共52例，对其中45例追加进行了X光片检查，结果显示35例腰椎存在不同程度的异常，占78%。其中19例为骶一隐裂等先天性问题，不影响正常训练，但其中16人为间盘病变，占45.7%。这部分运动员需要在训练中引起注意，早期预防，避免将来出现严重伤情。案例一 羽毛球运动员LJC基础 负载 比照图7 腰椎胶质改变图如图7所示，该运动员腰椎胶质结构存在异常。临床X光检查结果如图8：图8 放射检查结果 临床诊断结果为：腰椎骨关节病，腰椎多个椎间盘病变。2.2.2其余部位伤病情况参与测试的94名运动员中，46人主述有伤病情况，其中35人与体电图仪检测结果相符，符合率为76%。另有16名运动员主述有精神压力，其中仪器反应神经抑制的13人，只有3人未看出精神压力，符合率为81%。案例二 羽毛球运动员HJY图9脏器功能状态图如图9，该运动员在训练高峰时心肺功能处于中度亢进的状态，心脏功能亢进值高达96%，心脏负荷非常大。运动员自述训练高峰时有心悸、胸闷的感觉。出现以上情况的共有5名运动员，他们训练达最大负荷时心脏功能亢进指标超过标准值90%。心脏功能亢进指标过高，说明心脏负荷过大。其中4名运动员明确表示自己在训练高峰时常出现心悸、胸闷的现象。其中1名症状较明显的运动员曾就此问题去医院就诊，未检测出任何异常。案例三 拳击运动员LY训练前 准备活动后 训练后图10 脏器功能状态图如图10，该运动员脾、胰、胃、十二指肠、小肠、升结肠、降结肠、输尿管、左肾呈中度功能衰退，肝脏、胆囊、横结肠、乙状结肠等呈轻度功能衰退，且并无任何器质性病变。在运动中消化道脏器功能仍未调动起来，仍然呈功能衰退状态。运动员自述在参加大赛前一个月内降体重8公斤，赛后几个月来，感觉身体疲惫。临床诊断为内分泌紊乱，与检测结果相符。参与测试的5个专业队，有三个都是分重量级别的，这就涉及到运动员的控重问题。根据AMSAT体电图仪的检测结果，控重运动员的身体机能水平都较低，机体功能都处于中度衰退状态，即使在运动中机能也很难调动，时间长了必然影响身体健康。案例四 羽毛球运动员HWJ手术前 手术后 图11 皮神经支配风险及噪声图如图11，使用AMSAT体电图仪检测发现，该运动员左侧臀上皮神经风险值、噪声值偏高，运动员自述左侧腰部疼痛，尤其在训练时疼痛感明显。进一步临床诊断确诊为左侧臀上皮神经出口处狭窄，需要针刀手术治疗。12月13日对其进行了针刀手术治疗，22日再进行检测左侧臀上皮神经处已无异常,本人感觉症状也已消失。2.3 运动员训练及赛后疲劳监控运动员的伤病有很大一部分是由于局部过度疲劳导致的，因此对运动员的疲劳部位及疲劳深度的监测对于防伤就有着非常重要的意义。案例五 羽毛球运动员SD（左）和拳击运动员LY（右）训练后即刻 赛后即刻图12 整体反射区功能状态图如图12，以上两名运动员在训练和比赛后都出现了局部疲劳状况。左图为训练后右腿局部疲劳，疲劳程度较轻微，自行通过睡眠进行了恢复。右图为比赛后下肢局部疲劳，疲劳程度较重，又是在比赛期间，因此采用了按摩的方式帮助恢复。3 结论根据仪器检测结果，94名运动员中，腰椎胶质电参数数值高于标准值60的共52例，对其中45例追加进行了X光片检查，结果显示35例腰椎存在不同程度的异常，占78%；检测结果与运动员既往伤病史及目前症状对照，相符率为76%。AMSAT体电图仪可对运动员进行静态检测，也可在训练中对其进行动态监测。检测过程快速无创，结果实时直观、准确率高。可用于运动员的医务监督中，为教练员及医务人员提供科学的参考依据。它可用于：（1）运动员健康状况的普查与职业病筛查；（2）日常训练和比赛中防止过度疲劳导致损伤的情况发生，发现疲劳趋势后及时处理，达到早期防伤防病的目的。参考