《骨骼肌松弛药修》word版.doc

阿曲库铵 Atracurium 高度选择性、竞争性（非去极化型）的神经肌肉接头阻断剂。主要通过竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱的传递而起作用，在血浆pH和体温下霍夫曼消除而自然降解。【临床应用】适用于各种外科手术中全身麻醉期间的骨骼肌松驰，也适用于气管插管时所需的肌肉松驰。注射用苯磺酸阿曲库铵：在成人静注0.30.6mg/kg，可维持肌肉松驰1525分钟，需要时可追加剂量0.10.2mg/kg，延长肌松时间。一岁以上儿童剂量与成人相同。老人与呼吸、肝肾功能差的患者亦可用标准剂量或酌情减量。【注意事项】对本品过敏者禁用。会使呼吸肌和其他骨骼肌麻痹，应在麻醉医师监护且必须备有相应的气管插管、人工呼吸用的合适设备，方可使用。神经肌肉接头疾病如重症肌无力及电解质紊乱者慎用，孕妇应慎用或酌情减量。本品配伍后，应立即使用。【剂型 规格】注射剂 25mg/ml/支 【费别】医保维库溴铵 Vecuronium Bromide 本品为竞争性非去极化肌肉松弛剂，通过竞争胆碱能受体起阻断乙酰胆碱的作用。其作用可以被新斯的明等抗胆碱脂酶药所逆转。在初始剂量情况下，产生的肌肉松弛持续时间较短，恢复快。不诱发组胺释放，不引起支气管痉挛和血压下降等。【临床应用】本品主要作为全身麻醉辅助用药，用于全麻时的气管插管及手术中的松弛肌肉。注射用维库溴铵：仅供静脉注射或静脉滴注使用。插管剂量：0.080.1mg/kg。用琥珀酰胆碱行气管插管后所需的首次剂量：0.030.05mg/kg。如果应用琥珀酰胆碱插管时，应待对患者临床作用消退后再使用本品。维持剂量：0.020.03mg/kg。最好在颤搐高度恢复到对照值的25%时再追加维持剂量。 【注意事项】对本品或溴离子有过敏史者禁用。肥胖病人，用量酌减。吸入麻醉药能强化其作用。使用吸入麻醉药时，应减少其用量。有些患者可能需要使用较高的剂量，只要维持合适的机械通气，在使用用氟烷麻醉和神经安定镇静麻醉时首次剂量可为0.150.3mg/kg之间，使用较大剂量的本品可缩短起效时间，延长作用时间。由于神经肌肉阻断药在给药后可能会发生过敏反应，特别是对以前曾经发生过因神经肌肉阻断药而引起的过敏反应患者，应针对这种反应给予必要的预防措施。通常在重症监护病房(ICU)内长期使用肌松药后，会使麻痹和/或骨骼肌无力的时间延长，因此建议在使用肌松药的整个过程中对神经肌肉之间的传递情况进行监测。本品在麻醉过程中与其他药物一起使用时可能发生恶性高热。对接受硫酸镁治疗的病人，本品用量要减少，并且应根据颤搐反应慎重滴注。剖腹产和新生儿手术的剂量不应超过0.1mg/kg。对新生儿（四周以内）和婴儿（四个月以内），首次剂量0.010.02mg/kg即可。在临床手术中，用药剂量不应超过0.1mg/kg。5个月至1岁的婴幼儿所需剂量与成人相似。【剂型 规格】粉针剂 4mg/支 【费别】医保罗库溴铵 Rocuronium Bromide 本品是一起效迅速、中时效的非去极化肌松药，具有该类药物所有的药理作用特性（箭毒样作用）。通过与运动终板处N型乙酰胆碱酯酶抑制剂如新斯的明、依酚氯铵和吡啶斯的明所拮抗。【临床应用】本品为全身麻醉辅助药，用于常规诱导麻醉期间气管插管，以及维持术中骨骼肌松弛。罗库溴铵注射液：剂量：和其他肌松药一样，本品的给药剂量应个体化。在确定用药剂量时应适当考虑以下因素：麻醉方法、手术时间、镇静方法和机械的时间，同时应用的其他药物的相互作用以及病人情况等。建议采用适当的肌松监测技术，以评定肌松深度和恢复情况。吸入麻醉药确可增强罗库溴铵的肌松作用，然而临床上这种药物的协同作用只有当吸入麻醉药在组织中浓度达到产生该作用所需浓度时才具有临床意义。因此，在吸入麻醉下长时给药间隔时间或减慢输注速率。在成年人中下列剂量推荐可作为通用的指南，用于气管插管和各种长短不同的手术肌松临床应用。外科手术：气管插管：常规麻醉中本品的标准插管剂量为0.6mg/kg,60秒内在几乎所以病人中可提供满意的插管条件.维持剂量:本品推荐量为0.15mg/kg,在长时间吸入麻醉病人可适当减少至0.0750.1mg/kg。最好在肌肉颤搐恢复至对照值的25%或对4个成串刺激具有23个反应时给予维持剂量。若连续输注本品，建议先静注负荷剂量0.6mg/kg。当肌松开始恢复时再行连续输注。适当调整输注速率，使肌松颤搐高度维持在对照的10%左右或维持于对4个成串刺激保持12个反应。在成人静脉麻醉下，维持水平肌松时的滴注速率范围为510ug/kg/min,吸入麻醉下56ug/kg/min。由于注意输注需要量因人及麻醉方法而异，输注给药时建议采用连续监测肌松。老年人、肝脏和/或胆道疾病，和/或肾衰病人的剂量：老年病人、肝脏和/或胆道疾病，和/或肾衰病人在常规麻醉期间气管插管的标准剂量为0.6mg/kg。无论采取何种麻醉方法，推荐用于这些病人的维持剂量均为0.0750.1mg/kg，滴注速率为56ug/kg/min。超重和肥胖病人的剂量：当体重超过和肥胖病人应用本品时，其剂量应考虑肌肉组织的成份并适当减少剂量。儿童剂量：给药方案：本品静脉给药，可静脉注射或连续输注。氟烷麻醉下儿童（114岁）和婴儿（112月）对本品的敏感性与成人相似。婴儿和儿童的起效较成人快，临床作用时间儿童较成人短。尚无充分的资料足以推荐将该药用于新生儿（01月）。【注意事项】既往对罗库溴铵或溴离子或本品中的任何成分有过敏反应者禁用。妊娠和哺乳妇女中应用本品应权衡利弊。由于本品可引起呼吸肌麻痹，使用此药的病人必须采用人工呼吸支持，直至病人的自主呼吸充分恢复。使用肌松药可能出现过敏反应，应该作好防治此类反应的准备。为了避免可能的肌松延长和/或过量，强烈推荐使用肌松时应全程监测神经肌肉传递功能。此外，应给予病人适当的镇痛和镇静。而且，应该整肌松药剂量，做到用药个体化。应由熟悉肌松药作用并有经验医师的指导下应用，同时应采用神经肌肉传递监测技术。由于本品总是与其他药物同时应用，麻醉中即使无已知的诱发药物存在，也有可能发生恶性高热。因此，临床医师在开始麻醉之前应熟知恶性高热早期征象，明确诊断和进行治疗。在罗库溴铵肌松作用完全恢复后24小时内，不主张病人操作有潜在危险的机械或驾车。下列情况可能影响本品：肝脏和/或胆道疾病以及肾功能衰竭：本人采用本品0.6mg/kg的剂量时，药效可延长；有循环时间延长的情况：如心血管疾病、老年人及浮肿，可致分布容积增大，使起效时间减慢；神经肌肉疾病：应用小剂量便可产生很强的作用；低温条件下手术时，时效延长；肥胖病人使用本品也可时效延长；烧伤患者可出现对非去极化肌松剂耐药现象。增强本品的情况包括：低血钾、高镁血症、低钙血症、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症及恶病质等。因此，应尽可能纠正严重电解质紊乱、血PH值改变或脱水等。【剂型 规格】 注射剂 5ml:50ml/支 【费别】医保氯化琥珀胆碱 SuxamethoniumChloride本品与烟碱样受体结合后，产生稳定的除极作用，引起骨骼肌松弛。本品进入体内能迅速被血中假性胆碱酯酶水解，其中间代谢物琥珀酰单胆碱肌松作用很弱。本品静注后先引起短暂的肌束震颤，从眉际和上眼睑等小肌开始，向肩胛和胸大肌、至上下肢，肌松作用6090秒起效，维持十分钟左右。重复静注或持续滴注可使作用延长。肌松作用6090秒起效，维持10分钟左右。大剂量，可致心率减慢，也可出现如节性心律和期前收缩等心律失常，组胺释放出现支气管痉挛或过敏性休克。剂量超过1g，易发生脱敏感阻滞，使肌张力恢复延迟。本品可引起脑血管扩张，颅内压升高，眼眶平滑肌收缩，眼内压暂时升高，术后肌肉痛，肌球蛋白尿等；长时间去极化可导致肌细胞内K+外流，血钾升高。此外本品可诱发恶性高热。【临床应用】去极化型骨骼肌松弛药。可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。氯化琥珀胆碱注射液:本品必须在具备辅助或控制呼吸的条件下使用：1气管插管时，11.5mg/kg，最高2mg/kg；小儿12mg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释到每ml含10mg，静脉或深部肌内注射，肌内注射一次不可超过150mg。2维持肌松：一次150300mg溶于500ml 5%10%葡萄糖注射液或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中静脉滴注。【注意事项】不具备控制或辅助呼吸条件时，严禁使用。脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术、低血浆胆碱酯酶、严重创伤大面积烧伤、上运动神经元损伤的病人及高钾血症患者禁用。忌在病人清醒下给药。使用抗胆碱酯酶药、严重肝功能不全、营养不良、晚期癌症、严重贫血、年老体弱、严重电解质紊乱等患者慎用。接触有机农药患者，已证明无血浆胆碱酯酶减少或抑制者，方能使用至足量。为了解除本品肌松作用引起的短暂纤维颤动，可预先静脉注射小剂量非去极化肌松药（维库溴铵0.5mg）。预先给予阿托品可防止本品对心脏的作用。出现长时间呼吸停止，必须用人工呼吸，亦可输血，注射干血浆或其他拟胆碱酯酶药，但不可用新斯的明。【剂型 规格】 注射剂 2ml：100mg/支 【费别】医保哌库溴铵 PipecuroniumBromide 本品是非去极化型神经肌肉阻断剂。本品通过与递质乙酰胆碱竞争性结合横纹肌运动终板区的烟碱样受体，阻断运动神经和横纹肌间的信号传递过程。与去极化神经肌肉阻断剂如琥珀酰胆碱不同，本品不会引起肌颤。本品无激素活性。应用胆碱酯酶抑制剂如新斯的明、吡啶斯的明或腾喜龙，可消除哌库溴铵的神经肌肉阻断作用。本品的神经肌肉阻断作用对横纹肌具有高度选择性。【临床应用】主要使用于全身麻醉过程中肌肉松弛，多用于时间较长的手术（2030分钟以上）的麻醉。注射用哌库溴铵: 与其他神经肌肉阻断剂一样，剂量应当个体化。应根据麻醉方法、外科手术时间、与麻醉前和麻醉期间其他用药的相互作用、伴发病和病人的身体状况来确定剂量。为监控神经肌肉阻断作用和恢复，建议使用外周神经刺激器。首次剂量应静脉注射，随后分次注射维持剂量以维持肌肉松弛作用，或持续输注以达到所需的肌肉松弛作用时间。与其他神经肌肉阻断剂一样，应在有经验医师指导和具有相应人工呼吸设备的条件下使用。以下剂量为首次剂量和维持剂量一般用药原则，在平稳麻醉条件下，无论气管内插管是否用阿端，均能保证中、长时间手术过程中适当的肌肉松弛作用。对于需要中度或较长时间手术的成年病人，可采用静脉给药方式，如果需要达到诱导插管的肌肉松弛状态，一般剂量为0.060.08毫克/公斤体重；在与琥珀酰胆碱合用时，本品用量为0.040.06毫克/公斤体重。肾功能不全病人，本品的剂量一般推荐不超过0.04毫克/公斤体重。在重复给药时，重复剂量为最初剂量的1/41/3。剂量增大，肌松时间延长。【注意事项】重症肌无力及对本品或溴离子过敏者禁用。由于可引起呼吸肌松弛，用药者需要人工呼吸支持直至自主呼吸恢复。应在具有专业医疗队伍、气管插管、人工呼吸、氧疗和能立即应用拮抗剂的条件下使用。在肌肉松弛作用剂量范围内，无心血管作用。不影响自主神经系统。由于禁用适用于外科疾病的阿托品或其他迷走神经松弛药物，在麻醉期间可以出现迷走神经反应，这是由具有已知迷走神经刺激作用的麻醉或外科手术的刺激所引起的。禁