慢性支气管炎完成.doc

慢性支气管炎（咳嗽）【定义】慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异炎症，以小气道的炎性变化最为突出，临床有咳嗽、咯痰等黏液分泌增多的表现，部分患者伴有喘息、气促等。早期症状轻微，多在冬季发作，随着病情进展，症状迁移，部分逐渐发展成肺气肿、肺源性心脏病。【诊断依据】1、 反复持续2年以上的经常咳嗽，咯痰或伴有喘息症状，每年累计3个月，排除可引起类似症状的其他心肺疾患。2、 肺功能检查。通过用力呼气肺活量（FEV）、最大呼气流量容积曲线（MEFV）等测定可有慢性气流受阻证据。3、 急性发作血常规检查白细胞总数和中性粒细胞增高。两肺听诊可闻及干湿罗音，胸片示：两肺纹理增粗。4、 常规检查：血常规、肺功能、血气分析电解质、CD3、CD4、CD8、NK、IgG、A、M、E，CEA、AFP、CA50、CA199、CA242、CYFRA21-1、痰培养药敏，痰找脱落细胞，痰找结合杆菌，抗结核抗体，支气管镜（必要时），肺CT（必要时）。过敏测试。【鉴别诊断】1、 支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量浓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部听诊以湿性罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。2、 肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支气管活检一般可明确诊断。3、 肺脓肿：患者起病急，高热、咳嗽和咳大量脓臭痰；X线上脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。4、 肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等），痰中可找到抗酸杆菌，OT试验阳性，另可结合胸片，肺CT、MRI等鉴别。【分型】1、 单纯型：主要表现为咳嗽、咯痰。2、 喘息型：系指有气道高反应性患者，症状除咳嗽、咯痰外，常伴有喘鸣。3、 慢性阻塞型：产生气道不可逆性狭窄，肺功能进行性损害，低氧，并常有血二氧化碳增高。【治疗常规】1、 支气管扩张药；使用途径：气道、静脉、口服（1）轻度可使用2受体激动剂气雾剂。 （2）症状持续者，使用溴化异丙托品气雾剂，或联合使用2受体激动剂气雾剂。 （3）如疗效不满意，或症状较明显，特别是有夜间支气管痉挛者，可加用缓释茶碱，也可使用缓释或长效2受体激动剂。 （4）如症状控制不理想，可使用糖皮质激素。2、 祛痰剂：氨溴索等。3、 抗生素：根据抗生素使用指南。4、 静脉用茶碱；5、 免疫治疗：转移因子、核酪口服液或注射液等。【辨证施治】1、 风寒袭肺证表现：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤和止嗽散协定方：生麻黄9 川桂枝6 北细辛6 淡干姜6 炒莱菔9 苏子9 白芥子9 地龙9 杏仁9 姜半夏9 陈皮9 生甘草92、 风热犯肺证表现：咳嗽气粗。咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，舌苔薄白或黄，脉浮数。治则：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮协定方：桑叶 野菊花 桑白皮 杏仁 黄芩 象贝 鱼腥草 陈皮 茯苓 苏子 制半夏 芦根3、 痰热壅肺证表现：咳声气促，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清肺化痰代表方：清金化痰汤协定方：知母9 象贝母9 黄芩12 竹茹30 瓜蒌皮15 开金锁30 鱼腥草30 天竺黄9 天浆壳9 枇杷叶9 葶苈子 包15 海蛤壳154、 肝火犯肺表现：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血。舌质红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治则：平肝清肺。代表方：泻白散合黛蛤散协定方：桑白皮12 地骨皮12 焦山栀9 牡丹皮9 柴胡6 白芍12 黄芩95、 痰浊阻肺证表现：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，苔白腻，脉滑。治则：燥湿化痰代表方：二陈汤合三子养亲汤加减协定方：苍白术各15 猪茯苓各15 陈皮6 泽泻30 生山楂30 姜半夏9 白芥子15 陈胆星9 姜竹茹9 青礞石30 全瓜蒌 打156、 肺阴亏虚证表现：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。治则：滋阴润肺代表方：沙参麦冬汤协定方：南北沙参 各12 麦冬9 石斛9 紫苑9 款冬9 百部9 知母9 地骨皮97、 肺气亏虚证表现：久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脉弱。治则：补益肺气代表方：补肺汤协定方：党参15 黄芪15 白术12 茯苓15 五味子9 紫苑9 桑白皮9 补骨脂9 紫河草6【中医特色治疗】1、 针刺治疗：主穴：肺俞、曲池、合谷、列缺。随证配穴：咯血者，加孔最、血海；心烦失眠者，加神门；潮热盗汗者，加膏育；便秘者，加天枢、支沟；咳嗽兼喘者，加定喘穴；胸闷纳呆者，加足三里、内关；动则气促者,加太溪、肾俞；烦热口干甚者，加大椎；痰多者，加丰隆。操作：每日一次，配以电针，频率为5060次/分钟，强度以患者耐受为度，留针20分钟。2、 穴位注射： 临床发作期：喘可治，2支/日，取双侧足三里、曲池穴，连续7天后，改为隔日注射一次，两组穴位交替施针；十四次为一疗程； 临床缓解期：黄芪，4ml/次，取双测足三里穴，每周三次，十次为一疗程。3、 耳穴磁珠敷贴： 临床发作期：痰热壅肺型者，以宣通肺气，退热止咳、平喘为主。耳穴取肺、气管、平喘、肾上腺、神门、耳尖、内分泌穴； 临床缓解期：肺脾肾虚型者，以补肾健脾化湿、宽胸理气为主。耳穴取交感、气管、肾、皮质下、神门穴。4、纳米磁贴穴位贴敷：取穴天突、膻中、定喘穴、足三里、关元穴；有发热者配加大椎穴。5、中频治疗仪：取大号电极片以酒精消毒后贴附于患者胸背部两侧，选用7号处方，20分钟，强度以病人耐受为度，每日一次，十次为一疗程。6、灸法：处方：肺俞(双)、肾俞(双)、大椎、定喘、膏肓穴。操作：以鲜老生姜片(12mm厚)贴在上述穴位上，每穴以黄豆大小圆锥体之艾炷，灸35壮，以皮肤烫红为度。每年分别于夏季的初、中、末伏进行灸.7、药摩法：（1）痰湿型：取白芥子、皂荚、延胡索、细辛等药物研成药末,用姜汁调成干糊状，分别贴敷于双侧定喘、肺俞、脾俞穴。从夏季三伏的入伏天起，10日1次，每次24h；（2）肺肾两虚型：取制附子、巴戟天、补骨脂、麻黄、丁香、吴茱萸、肉桂等药物研成细末，用生姜汁调和成药饼贴敷于大椎、天突、肺俞穴，外用“麝香止痛膏”覆盖固定，每次贴敷46h。于每年的69月进行，每周贴敷23次，8、锻炼法：肺气肿患者还可进行腹式呼吸锻炼，以增强膈肌活动度，提高肺通气量，可以改善症状。具体做法是：患者取坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时用鼻吸入，尽量将腹部挺出；呼气时用口呼出，作吹口哨样，将腹部内收，如此反复进行。欢迎