口腔执业助理医师高频考点.doc

口腔组织病理学u 釉质是人体中最硬的组织，无机物占96%97%。u 釉质有机物占总重量的1%。u 釉质中基质蛋白主要有釉原蛋白，非釉原蛋白和蛋白酶。u 非釉原蛋白包括釉蛋白，成釉蛋白，釉丛蛋白。u 釉质的基本结构是釉柱。u 无釉柱釉质位于釉质的最内层和多数乳牙及恒牙的表面。u 釉质的超微结构是釉柱鞘。u 牙本质由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质构成.u 牙本质小管在近髓端和近表面的数目之比为4:1。管周牙本质矿化 程度较高。u 生长线见于乳牙和第一恒磨牙。u 牙髓中的细胞有成纤维细胞、成牙本质细胞、未分化间充质细胞和组织细胞、树突状细胞。u 牙龈由上皮和固有层构成。u 牙龈的上皮结构有牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮。u 牙龈固有层结构有龈牙组、牙槽龈组、环形组、 牙骨膜组、越隔组。u 牙周膜纤维结构有牙槽嵴组、水平组、斜行组、 根尖组、根间组。u 牙周膜细胞中有上皮剩余，也称为Malassez 上皮剩余，可增殖为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。u 固有牙描骨又称为硬骨板。u 牙槽骨具有高度可塑性。u 口腔黏膜上皮细胞有角质细胞和非角质细胞。u 角质细胞从表层到深层是角化层、粒层、棘细胞层、基底层。u 口腔黏膜分咀嚼黏膜、被覆黏膜、特殊黏膜。u 丝状乳头最多，萎缩可导致地图舌。u 唾液腺导管分闰管、分泌管、排泄管口u 唾液腺腺泡分为浆液性腺泡、黏液性腺泡、混合性腺泡。u 排泄管中含有储备细胞，发挥干细胞作用。u 腮腺是纯浆液性腺体。u 舌腭腺和腭腺是纯黏液腺体。u 唇裂由于球状突和上颌突联合不佳形成。u 腭裂由于侧腭突和鼻中隔融合不良引起。u 如侧舌隆突未联合，则形成分叉舌。u 成釉器发育成釉质，分为蕾状期、帽状期、钟状期。u 牙胚由成釉器、牙乳头、牙囊组成。u 釉质龋分透明层、暗层、病损体部、表层。u 透明层是病损的最前沿。u 牙本质龋由深部到表面分透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。u 牙周炎分始发期、早期病变期、病损确立期、进展期。u 多形性腺瘤的基本结构是肌上皮、腺上皮、黏液、软骨样组织。u 黏液表皮样癌含有黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞u 黏液表皮样癌90%发病于腮腺u 牙源性囊肿来自Serres 上皮剩余、缩余釉上皮 剩余、Malassez上皮剩余。u 牙瘤分为混合性牙瘤和组合性牙瘤，它不是真性肿瘤。u 牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织的炎性破坏性疾病。主要病理变化为龈牙结合上皮破坏，致使牙周袋形成，成槽骨吸收。u 慢性增生性牙髓炎主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。u 口腔扁平苔藓的主要病理表现为在黏膜白色条纹处，上皮为不全角化，在黏膜红色部位，上皮表层无角化，结缔组织内血管扩张充血，棘层多表现为增生，少有萎缩，上皮钉突不规则延长，基底细胞液化、变性，排列紊乱、基底膜界限不清，固有层淋巴细胞密集形成浸润带。u 复发性口腔溃疡好发于非角化区如唇、颊等处黏膜。角化区的龈、硬腭处则少见。u 慢性牙周炎(成人牙周炎）早期的特点为牙龈出现牙周袋和牙槽骨吸收。但程度较轻、牙齿尚不松动，仅见牙龈红肿和刷牙、进食时出血。u 急性脓性根尖周炎经历根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个时期。u 口腔白斑可根据临床表理的不同，分为均质型和非均质型。非均质型又分为疣状型、溃疡型和颗粒型。u 急性牙髓炎临床表班的特点是自发性阵发性疼痛；温度刺激引起或加重；疼痛不能定位; 疼痛常在夜间发作或加重。u 下颌乳中切牙是萌出和脱落最早的乳牙。u 妊振期龈炎从妊娠2-3 个月后开始出现症状，可发生于个别牙或全口牙龈，以牙间乳头处最明显，前牙区重于后牙区;牙龈鲜红或暗红，.极度松软光亮，轻触之即极易出血，牙间乳头常呈扁圆形肥大，向两侧扩延，可有蒂或无蒂。u 舍格伦综合征的影像学表现是主导管多无变化;腺体内分支导管数目减少、变细;末梢导管不同程度扩张，除末梢导管扩张外，有些病例可伴有主导管改变，主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，成羽毛状、花边样、葱皮状。u 口腔颌面部直接与外界相同，解剖结构、温度、湿度均适宜于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。u 舌癌多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背及舌根。u 口腔黏膜白斑被认为是最常见的癌前病变之一。u 慢性复发性腮腺炎间隔数周或数月发作一次，年龄越小间隔时间越短越易复发。随年龄增大，间隙期延长，持续时间缩短。青春期后有自愈倾向。u 颞下颌关节内强直的常见病因是化脓性炎症，以化脓性中耳炎最为常见;另一个常见原因是创伤导致的关节损伤，多为儿童期下颌骨损伤，尤其是髁部的对冲性损伤造成。u 三叉神经痛主要表现为骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛，疼痛可自发，也可有轻微的刺激“扳机点”所引起，有时出现痛性抽搐，发作多有间歇性;病程可呈周期性发作。u 少数作典型腭裂包括一侧完全腭裂、一侧不完全腭裂;，悬雍垂缺失;黏膜下裂(隐裂);硬腭部分裂孔。u 慢性唇炎的病因是空气干燥，摄入水分不足、风沙大、日照时间长、维生素缺乏、舔唇撕皮等。u 第一鳃沟和第一二鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷，此种异常多为先天性，称先天性耳前窦道。如果此盲管继续向深部延长，与鼓室相通，即为耳前瘘管。u 乳酸杆菌对牙本质中胶原有特异性黏附能力，在牙本质龋损、根面龋损中有较多的乳酸杆菌存在.它不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的发展:u 变形链球菌是冠部龋病的主要致病菌，也是根部龋的主要致病菌。u 放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要协同作用。u 食物嵌塞、牙列不齐、牙石、不良修复体都是引起慢性龈炎的局部刺激因素。u 贝尔麻痹指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。u 成人牙周炎的临床症状包括牙龈红肿出血、真性牙周袋形成、牙周脓肿、附着丧失、牙槽骨吸收。u 乳牙牙根开始吸收在换牙前23 年。u 年轻恒牙的牙根形成一般在牙萌出后的23 年，35 年后根尖发育完全。u 口腔念珠菌病病损区涂片直接镜检可见菌丝和孢子。u 急性疱疹性口炎的临床特征为口腔黏膜出现簇集的小水疱，水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。u 鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的。u 组织胚胎学公认各面突发生和融合的时间是胚胎第68 周。在这段时间的各种内外因致面突发生融合异常或不触合就发生了各种不同 类型的面裂。u 诞生牙是出生时口内已经萌出的牙齿。u 肉毒毒素中毒以家庭自制发酵食品为多见，如、臭豆腐、豆豉、豆酱、面酱等，脸床表现为头痛、头晕、乏力、走路不稳、视力模糊、瞳孔散大、对光反射迟钝。口腔解剖生理学u 牙由牙冠、牙根、牙颈组成u 牙分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。u 切牙可切割食物。u 尖牙可穿刺撕裂食物。u 前磨牙具有协助尖牙和磨牙的功能.u 磨牙捣碎磨细食物。u 最早萌出的乳牙是下颌乳中切牙。u 最晚萌出的乳牙是上颌第二乳磨牙。u 最早萌出的恒牙是下颌第一磨牙。u 最晚萌出的恒牙是上颌第三磨牙。u 上颌牙中体积最大的是上颌面第一磨牙。u 下颌牙中体积最大的是下颌第一磨牙。u 前磨牙中体积之最大的是上颌第一前磨牙。u 全口牙中体积最小的是下颌中切牙。u 乳牙的体积小，牙冠短，呈乳白色，颈嵴突出。u 替牙期牙合的特点常表现为暂时性错牙合，此类错牙合在牙合的发育过程中常可自行调整为正常，左右中切牙之间有一间隙;侧切牙歪斜，致使尖牙胚挤压侧切牙根，使侧切牙根向中倾斜，而牙冠则向侧方歪斜，前牙拥挤; 磨牙关系偏远中。u 牙列纵向曲线是Spss 曲线。u 下颌上颌骨有一体四突，分别是上颌体、腭突、额突、颧突、牙槽突。u 上颌第一磨牙根尖距上颌窦最近。u 上颌骨三对支柱分别是尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱。u 下颌骨是颌面部诸骨中体积最大、面积最大、位置最突出的。u 下颌骨薄弱部位是正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。u 颞下颌关节关节盘内外径大于前后径。u 关节盘中间带最薄。u 口关节盘后带最厚。u 甲状腺上动脉发自平舌骨大角稍下方。舌动脉发自平舌骨大角。u 面动脉发自舌骨大角稍上方。u 颈外动脉终末支包括上颌动脉、颞浅动脉。u 眼神经发自眶上裂，为感觉神经。u 上颌面神经发自圆孔，为感觉神经。u 下颌神经是三叉神经分支最大的，经卵圆孔出颅。u 舌下区主要内容物为舌下腺及下颌下腺深部下颌下腺和舌神经。u 眶下孔位于眶下缘中点下0. 5 cm 处。u 腮腺导管体表投影是耳垂至鼻翼与口角中点连线的1/3 处。u 面神经出茎乳孔位置，成人位于乳突前缘中点或乳突尖端上方约1cm 处，距皮肤约23cm。.u 腮腺浅叶上缘由后向前分别为颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支和颧支。u 颈筋膜由浅入深分别为颈浅筋膜、茎深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋膜、椎前筋膜。u 在舌骨舌肌的浅面自上而下依次排列分别为舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。u 咀嚼效率是机体在一段时间内对定量食物嚼细的程度。u pH 值为6 时，唾液淀粉酶最宜发挥作用。u 唾液中水分占0.4%。u 结节为牙冠某一部分牙釉质过分转化所形成的小突起。u 牙冠的两个邻面中，接近中线的一面，称为近中面，中切牙与中切牙相接触的面是近中面。u 上颌中切牙较正，上颌尖牙根部向远中倾斜约15 度，上颌侧切牙冠部向近中、根部向远中的斜度较大;下颌切牙亦较正，下颌尖牙根部稍向远中。上下颌第二、三磨牙根则略向远中，牙体从远中向近中倾斜，使牙列向前突出，是面部丰满的支柱。u 翼颌间隙向上与颞下间隙及颞间隙通连，向前通颊间隙，向下与舌下、颌下间隙相通，向后与咽旁间隙相通，向外通咬肌间隙。u 下颌中切牙根管的唇舌径宽直到牙根中1/3 才开始变细，向根尖逐渐缩小，大多为单根管，约10%为双根管。u 上颌第一磨牙髓史室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐、髓室底呈圆形.位于颈缘龈方约2mm 处。u 下颌后退位，指下颌不偏左、不偏右，髁状突处于关节窝的后位.在适当的垂直距离时，下颌骨对上颌骨的位置关系。它是一个稳定而可重复性的位置，是一个功能性的后退边缘位。髁状突在此的位置称为正中关系位。下颌依此为轴可20mm 转动，称为铰链位;息止颌位亦称姿势位当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候.下颌处于休息状态.上下颌牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形间隙，称之为息止牙合间隙。一般为1 4mm，在此下颌所处的位置，称为息止颌位。u 纯粘液腺包括舌腭腺、腭腺、舌后腺。u 正确恢复牙合面形态和咬合关系是有效恢复咀嚼功能的基本条件。u 正常覆盖时上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的距离在3mm 以内，超过者称为深覆盖。u 颈总动脉分叉处约平环状软骨上缘。u 牙齿发育异常包括数目异常、形态异常、结构异常、萌出异常。u 临床牙位记录分乳牙牙位记录和恒牙牙位记录。乳牙用罗马数字、表示乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙;也有用英文字母A、B、C、D、E 表示的。恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8 表示中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。助理医学基础生物化学u 蛋白质多肤链中氨基酸的排列顺序被称为蛋白质的一级结构。u 血浆蛋白运输游离脂肪酸、不参与血液凝固、维持血浆胶体渗透压。u mRNA 可作为蛋白质合成的模板。u 营养必需脂肪酸包括亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸。u 在血浆脂蛋白电泳图中，泳动最慢的是乳糜微粒。u 蛋白质功能中可被糖或脂肪代.替的是氧化功能。u 人体合成尿素的主要脏器是肝脏。u RNA 指导的DNA 合成称为反转录。u 必需氨基酸有赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。u 蛋白质的三级结构是指整条多肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置。u 胰岛素的作用是加速糖原合成、抑制糖原分解、加快糖的有氧氧化、抑制糖异生、减少脂肪动员。u 空腹12 小时后，正常血浆TG 主要存在于VLDL 中。u 通过胞内受体发挥作用的激素是雌激素。u 营养素的需要量是指维持机体正常生理功能所需要的量。u SO属于刺激性气体。u 蛋白质的生物学价值高低主要取决于蛋白质所含必需氨基酸的含量和比例。u 乳糖发酵试验能鉴别肠道致病菌和非致病菌。u 血液和唾液混合可缩短凝血时间，其最合适的比例为1：2。u 脂肪酸不能异生为糖。u 合成脂肪酸的乙酞CoA 主要来自糖的分解代谢。u 氧化磷酸化的解偶联剂是鱼藤酮。u PCR 的反应体系中不含有NTP 。u 正常人血氨的主要来源是氨基酸脱氨。u 细胞内第二信使有cAMP、Ca2+ 、 NO、 DG。u 氧解离曲线为S 状。u 肝生物转化可增强非营养物质的极性，有利于排泄。u 胆固醇合成的关键酶是HMG-CoA 还原酶。u mRNA 局部可形成双链结构。u 含有B 族维生素的辅酶是磷酸吡哆醛、辅酶A、四氢叶酸、硫胺素焦磷酸。u DNA 变性时对应碱基间氢键断裂。u 核酸中含量相对稳定的元素是磷。u 进行底物水平磷酸化的反应是琥珀酰CoA琥珀酸。u 乳酸循环中所需的NADH 主要来自糖酵解过程中3-磷酸甘油醛脱氢产生的NADH。u 最常见的蛋白质化学修饰是乙酰化和去乙酰化。u 氧化磷酸化时伴有ADP 生成ATP,氧化时有3 个联结部位。u 蛋白质合成后经化学修饰的氨基酸是羟脯氨酸。u 肽键具有一定程度的双键性质。u 酮体只能在肝的线粒体内形成，在肝外组织氧化，是肝脏输出能量的一种形式。u 组成核酸分子的碱基有5 种。u 依赖cAMP 的蛋白激酶是PKA。u 不同生物来源的DNA 碱基组成不同。u 胆固醇不能转化成胆红素。u 肌肉中最主要的脱氨基方式是像嘌呤核苷酸循环。u 辅酶在酶促反应的作用是发挥载体的作用。u 在酵解过程中催化产生NADH 和消耗无机磷酸的酶是3-磷酸甘油醛脱氢酶。u 逆向转运胆固醇的是HDL。u 尿素在肝的合成部位是胞质和线粒体。u 细胞动力学中G0 期细胞指非增殖细胞。u 镰刀形红细胞贫血患者的红细胞日链N 端第6 个氨基酸残基被缬氨酸代替。u 当前临床研究欲获得大量特异DNA 片段，最流行的方法是聚合酶链反应。u 有机磷酸酯类中毒，被抑制的酶主要是胆碱酯酶。u 胃液中的盐酸具有杀菌作用。u 核苷酸在核酸长链上的排列顺序是核酸一级结构。u tRNA 的三叶草结构是核糖核酸二级结构。u 真核生物染色质中DNA 的三级结构指DNA 的核小体结构。u 乳酸脱氢酶系存在于线粒体中。u 脂肪酸氧化酶系存在于线粒体中。u 脂肪酸合成酶系存在于胞液中。u HDL 含量与动脉粥样硬化呈负相关。u 脚气病患者缺乏的是维生B1。u 口角炎患者缺乏的是维生素B2。u 属于磷酸戊糖途径的酶是子磷酸葡萄糖脱氢酶。u 属于糖异生作用的酶是葡萄糖6磷酸酶。u 含巯基的氨基酸是半胱氨酸。u 天然蛋白质中不含有的氨基酸是蛋氨酸。u 蛋白质的生物学价值最高的食物是鸡蛋。u 蛋白质的生物学价值最低的食物是玉米。u 蛋白酶水解时，其四级结构被破坏。u -螺旋为右手螺旋，氨基酸侧链伸向螺旋外侧。每3. 6 个氨基酸残基螺旋上升一圈，肽链中的全部肽键都可形成氢链，以稳固-螺旋结构。-螺旋结构中不含有脯氨酸。u 维生素D 的活性形式是1，25 一(OH)2-D3。u 三羧酸循环为不可逆过程，循环一次共生成12 个ATP，其中11 个由电子传递链生成，一个为底物水平磷酸化生成。三羧酸循环的中间产物包括草酰乙酸，起着催化剂的作用，本身并无量的变化，三竣酸循环中的草酞乙酸主要来自于丙酮酸的直接羧化。循环一次生成2 分子CO2。u 维生素A 构成视觉细胞内的感光物质视紫红质，维生素缺乏使视紫红质合成减少，对弱光敏感性降低，严重时会导致夜盲症。u 癞皮病为维生素PP 缺乏病。u 脚气病是由维生素B1 缺乏引起。u 坏血病为维生素C 缺乏导致。u 佝偻病由维生素D 缺乏引起。u 氨基酰-tRNA 合成酶具有绝对专一性，对氨基酸、tRNA 两种底物都能高度特异识别，确保tRNA 与相应的氨基酸特异性结合。u 蛋白质生物合成起始是把带有甲硫氨酸的起始tRNA 连同mRNA 结合到核蛋白体上，生成翻译起始复合物。药理学u 哌唑嗪首次给药可至严重体位性低血压。u 治疗溺水、药物中毒引起的心脏骤停，首选药物是肾上腺素。u 丁卡因因为毒性大，故不用于浸润麻醉。u 可引起周围神经炎的抗结核药是异烟肼。u 吗啡的适应证为急性严重创伤、烧伤所致的疼痛。u 主要用于治疗脑血管病的钙拮抗药是尼莫地平。u 链激酶属于纤维蛋白溶解药。u 氨基苷类抗生素的不良反应是神经肌肉阻滞、过敏反应、肾毒素、耳毒素。u 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎治疗应选用林可霉素。u 受体阻断药能降低心肌耗氧量、降低血压、抑制脂肪分解。u 利多卡因是对传导具有双向作用的抗心律失常药。u 放线菌素抗肿瘤作用机制是抑制细胞RNA 聚合酶的活性。u 一级消除动力学的消除速度与初始血液的浓度 高低有关。u 主要用于表面麻醉的药物是丁卡因。u 苯二氮卓类药物的作用特点为抗焦虑、镇静、催眠作用，可用于癫痫持续状态。u 对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是尼莫地平。u ACEI 的作用机制是降低血液Ang 水平，降低血液儿茶酚胺水平，降低血液加压素水平，增加细胞内cAMP 水平。u 硝酸甘油作用机制是降低室壁肌张力、降低心肌耗氧量、扩张心外膜血管、降低左心室舒张末压。u 治疗脑水肿的首选药是甘露醇。u 长期应用糖皮质激素，突然停药所产生的反跳现象是由于病人对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制。u 对铜绿假单胞菌作用最强的氨基苷类抗生素是妥布霉素。u -内酞胺类药物的抗菌作用机制是其抑制了细菌的细胞壁合成。u 利尿药初期的降压机制为排钠利尿、降低细胞外液和血容量。u 绝大多数药物按一级动力学消除。u 苯二氮卓类药物的作用特点为缩短睡眠诱导时间。u 对各型癫痫都有一定疗效的药物是丙戊酸钠。u 降压药物中便秘发生率最高的药物是维拉帕米。u 属于c 类抗心律失常的药物是普罗帕酮。u 属于苯烷胺类选择性钙拮抗的药物是维拉帕米u 可引起男子乳房化和女子多毛症的药物是螺内醋。u 主要用于预防型变态反应所致哮喘的药物是色甘酸钠。u 能增强抗凝血酶对凝血因子灭活作用的药物是肝素。u 糖皮质激素的作用是抗炎、免疫抑制、抗休克、稳定溶酶体膜。u 高血压伴充血性心力衰竭，同时患肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病者宜选用的药物是酚妥拉明。u 治疗反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉哇。u 磺脲类药物可用于治疗胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病。u 交感缩血管神经节后纤维末梢释放的递质是去甲肾上腺素。u 副交感神经节前纤维释放的递质是乙酰胆碱。u 交感舒血管神经节后纤维末梢释放的递质是乙酰胆碱。u 伴有支气管哮喘的高血压病人不能使用普萘洛尔。u 伴有外周血管痉挛性疾病的高血压患者首选硝苯地平。u 伴有消化道溃疡的高血压病人首选可乐定。u 长春新碱属于植物类抗癌药物。u 甲氨蝶吟属于代谢类抗癌药物。u 氮芥属于细胞毒类抗癌药物。u 氯丙嗪的作用机制为阻断1、2 受体。u 碳酸锂的作用机制是使突触间隙的Na+浓度下降。u 丙咪嗪对心肌有奎尼丁样作用。u 吗啡可引起呼吸抑制。u 碳酸锂可引起共济失调。u 乙琥胺可引起再生障碍性贫血。u 吗啡可用于镇痛、心源性哮喘、止泻。u 胺碘酮降低窦房结和浦肯野纤维的自律性，减慢浦肯野纤维和房室结的传导速度。u 氢氯噻嗪的降血压机制:为因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+ Ca2+交换机制，使胞内Ca2+量减少。降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性、诱导动脉壁产生扩血管物质。u 奥美拉唑和胶体铋都抑制幽门螺旋杆菌，但前者为抑制胃酸分泌药，后者为胃黏膜保护药。u 西咪替丁和雷尼替丁均为H2 受体阻断药，但西咪替丁较雷尼丁不良反应多，可使长期用药的青年男性勃起功能障碍、性欲消失及乳房发育等。医学心理学u 医患关系模式包括主动被动型、指导合作型、共同参与型。u 退化常表现为行为与年龄、社会角色不相符合想回到婴儿时期。u 病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院，此时病人的状态被称为角色行为强化。u 求医类型有主动求医型、被动求医型、强制求医型。u 人本主义疗法以患者为中心。u 行为主义的常用方法有系统脱敏疗法、厌恶疗法、放松训练法、生物反馈法。u 心理治疗的工作原则有真诚原则、耐心原则、保密原则、中立原则、回避原则。u 精神分析的常用方法有自由联想、梦的分析、移情。u 心理测验工作应遵守的原则为客观、保密、标准化。u 信度是测验工具对对象可以测量到的程度。u 洛夏测验作为一种心理测验，其所用的方法是投射法。u 标准化心理测验应具备的条件:效度;信度;常模;固定的施测条件;标准的指导语;统一的记分方法;大样本。u 心理测验的原则包括标准化原则、保密原则、客观性原则。u 心理评估的常用方法包括调查法、观察法、会谈法、作品分析法、心理测验法。u 心身疾病的诊断标准为有器质性病变的临床特点、发病中有明确的心理一社会因素、能排除神经症精神病、单纯用生物医学措施抬疗收效甚微。u 心理健康的标准包括认知正常、情绪乐观、意志坚强、人格健全、行为或生活方式健康。u 维护青少年心理健康的教育包括性心理、性生理、性道德、性教育;正确世界观、价值观教育;正确友谊观、恋爱观教育;自我意识形成教育。u 心理障碍患者躯体症状的产生是由于心理必须通过生理中介才能产生，持这种观点的学者是坎农。u 某患者竞争意识强，总想胜过他人;老觉得时间不够用，说话快、走路快;脾气暴躁，容易激动，u 常与他人的意见不一致。其行为类型属于A 型行为。u 青春期自我意识中的主要矛盾包括理想与现实、原我与超我、独立与依赖、交往与封闭。u 遗忘最快发生在识记后的第1 天。u 心理是人脑对客观现实主观能动的反映。u 既想参赛锻炼，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是趋避冲突。u “入芝兰之室，久闻而不知其香”说明的是感觉适应。u 知觉是人脑对客观事物整体属性的反映。u 医学心理学的研究对象是影响健康的有关心理问题和行为。u 在人本主义治疗中，最重要的就是倾听。u 研究心理咨询、心理诊断的属于临床心理学，研究脑和行为关系的属于神经心理学;研究促进心身疾病康复和预防的属于健康心理学。u 精神分析基本理论包括意识、前意识、潜意识三个层次。u 童年压抑在潜意识中的心理冲突是心理障碍的根源。u 心理生理学的理论认为心身是统一的;神经系统、内分泌系统、免疫系统是三大生理中介。u 行为主义理论认为人的一切行为、习惯、生活方式都是通过学习得来的。u 人本主义理论认为人的本性是向善的、向上的、 是要自我实现的。各种心理障碍都是自我实现受到阻碍不能实现的结果。u 认知学派理论认为人的行为是个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。医学伦理学u 医学伦理学的三个特征是实践性、继承性和时代性。u 道德是医学的本质特征，是医疗卫生工作的目的。u 医学伦理学的任务是反映社会对医学的需求、 为医学的发展导向、为符合道德的医学行为辩护。u 医学伦理学原则包括不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则。u 医学伦理学基本范围包括权利与义务、情感与良心、审慎与保密。u 医德情感中伺情感为最基本的道德情感，表现为对患者的深切同情，是促使医务人员为患者服务的原始动力;是发自内心的情感;而理性成分较大的责任感，可弥补同情感的不足，使 医务人员的行为具有稳定性。u 医疗公正指社会上的每一个人都具有平等、合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。医生行使权利的显著特点包括行使权利的自主性、行使权利的权威性、行使权利的特殊性。u 根据“作为”与“不作为”，将安乐死分为积极安乐死和消极安乐死。u 积极安乐死是指对符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适的死去。u 消极安乐死是指医生停止使用抢救措施而仅给予适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去。u 开展以人为研究对象的医学研究时，参与人的知情同意是前提。预防医学u 预防医学研究的工作对象包括个体及群体，主要为群体，着眼于健康和无症状患者;研究重点为人群健康与环境的关系;采取的对策要具积极的预防作用;方法是微观和宏观相结合。u 传统的生物学模式正在转变为生物一心理一社会医学模式。u 预防医学是研究人群健康与环境的关系。u 影响健康的主要因素包括环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素。u 一级预防是最积极的预防，主要适用于病因明确的疾病预防。u 二级预防又称临床前期预防，主要是对病因不甚明确或多病因疾病采取的预防措施。u 三级预防是防伤残、促康复、预防并发症。一般是针对病因不明、难以察觉预料的疾病。u 生态系统可理解为由物质循环、能盘交换、信息联系共同构成的综合体。食物链实现了生物间的物质和能量交换及信息的传递，是生态系统最基本的功能和特征。u 环境污染对健康影响具有广泛性、长期性、多样性、复杂性;环境污染对健康的特异性损害有急性作用、慢性作用、远期作用(包括致畸、致癌、致突变)。u SO2 和NOx 等污染物能形成酸雨。在我国，形成酸雨的主要原因是SO2。环境污染物致健康 损害的影响因素包括剂量、作用时间、多因素联合作用。其中多种因素的综合作用，包括独立作用、相加作用、协调作用、拮抗作用。u 环境污染对健康的直接损害有急性中毒、机体免疫力下降、变态反应、致癌作用。u 急性苯中毒主要损害中枢神经系统.慢性中毒主要损害造血系统，以白细胞减少最常见，严重者可发生再生障碍性贫血，甚至白血病。u 慢性汞中毒是长期吸入汞蒸气所致，其三大典型症状为易兴奋性、震颤和口腔炎。震颤多有意向性，治疗首选药物为二疏基丙磺酸钠。水俣痛即是慢性有机汞中毒的一种。u 在生产中形成，并能够长时间悬浮在空气中的固体微粒是生产性粉尘。粒径小于15m的粉尘颗粒为可吸入性粉尘。粒径小于5m的为呼吸性粉尘。u 尘肺是因长期吸入矿物性粉尘引起的弥漫性肺间质纤维化为主的疾病。u 矽肺是由于吸入大量游离二氧化硅粉尘引起，其典型的病理改变是矽结节形成、弥漫性肺间质纤维化。u 矽肺最常见的合并症是肺结核。诊断主要依据职业接触史及X 线胸片.预防主要采取八字方针:革、水、密、风，管、护、查、教。u 蛋白质供给量应占总热能的10%15%，我国居民蛋白质的主要来源是谷类。u 食物中毒以细菌性食物中毒最多见，其中又以沙门菌食物中毒为最多。沙门菌食物中毒主要临床表现是急性胃肠炎症，大便呈黄绿色水样，体温高u 致病性大肠杆菌食物.中毒主要是由于食品加热不彻底或生熟交叉引起，大便呈水样、伴里急后重。u 副溶血性弧菌大便呈洗肉水样，后转为脓血黏液便。u 葡萄球菌食物中毒临床期短，出现反复剧烈呕吐，常呈喷射状。体温正常或稍高。u 肉毒杆菌食物中毒病原为肉毒杆菌毒素，为嗜神经毒素，不耐热，不耐碱。引起中毒的食物主要是自制的发酵食品。临床表现为运动神经麻痹症状。u 河豚的卵巢玉肝脏毒性最强。u 毒覃中毒以肝肾损伤型最为严重，病死率高。u 亚硝酸盐中毒，使红细胞内的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，.不能与氧结合.，出现皮肤青紫。解毒剂，是美蓝，治疗时可与维生素C 合用。u 我国饮用水的卫生标准(GB5749-85 )中规定每毫升饮用水中细菌总数不超过100 个。u 氟骨症多发年龄段为青壮年。u 样本必须能代表总体，为此要满足两个条件，即抽样的随机化和足够的样本含量。u 抽样误差是由个体变异造成的，故抽样误差在抽样研究中不可避免。u 统计工作由4 个步骤组成，即设计、搜索资料、整理资料、分析资料，其中以设计最为重要。u 标准误是描述抽样误差大小的指标。标准误大，抽样误差大。u 利用标准误可进行总体均数可信区间估计和假设检验。u t 分布是以。为中心，左右两侧完全对称的分布.只是t 分布曲线顶端较u 分布曲线略低，两尾端上翘。u 正态分布的数值变t 资料、描述离散趋势的指标最好选用标准差。u 若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标用Sx。u 从一个呈正态分布的总体中随机抽样，X，该差别被称为抽样误差。u 对比不同职业人群的冠心病患病率的高低，应绘制直线图。u 流行病学研究方法包括观察法、实验法、理论和方法研究。u 观察法包括描述性研究、分析性研究。u 发病率与罹患率均强调观察时期内的新发病例，区别在时间长短上。发病率适用于急性病;罹难率适用于疾病的流行或暴发;患病率强调现患人数，无论新发还是旧发，一般适用于病程长的慢性病。u 现况调查是使用最广泛的描述性研究方法，不用设对照组，很难确定因果关系，只能提供病因线索。u 现状调查只能计算患病率而不能计算发病率，不适用于患病率较低的疾病调查。u 抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样。抽样误差排序一般为:分层抽样系统抽样单纯随机抽样整群抽样。分层抽样的代表性最好。u 病例对照研究属观察性研究，首先选择目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分别作为病例组和对照组，回顾过去的暴露(或某些)因素的情况，即由果及因。因此可从一种疾病寻找多种病因线索，获得结果快。病例对照研究不能计算各种率，只能计算暴露比值，故评价暴露与疾病关系采用比值比。u 病例对照研究的优点:多:一果多因;快:获得结果快;少:样本需要量少; 省:省人力、省物力、省财力。u 队列研究首先选择目前患所研究疾病的人群，按暴露因素分组，观察一段时间。比较两组的发病情况，即由因及果。u 队列研究的主要偏倚是失访偏倚。u 队列研究的优点是论证因果关系能力强，可获得一因多果的效应。u 队列研究的缺点是观察时间长、费用高、失访不可避免、不适用于罕见疾病的研究。u 实验设计的三要素包括研究因素、研究对象及效应的具体要求。u 临床试验设计三大原则包括设置对照、随机化及盲法。u 对照的意义就是使研究因素的效应暴露出来，平衡非研究因素的影响。u 试验效果的主要评价指标包括有效率、治愈率、生存率、保护率、效果指数。u 均数应用于正态分布资料。u 中位数适应于偏态分布资料，资料一端或两端无确切界限时尤其适用。u 数值变量频数表能揭示数值变量的分布特征，即集中趋势和离散趋势;揭示其频数分布类型， 即对称分布和偏态分布。u 全距和四分位数间距适用于偏态分布资料，一端或两端无确切界限时只能用四分位数间距。u 方差、标准差和变异系数都适用于正态分布资料。u 比较两组资料单位不同或均数相差悬殊时，应用变异系数。u 描述离散趋势最常用的指标是标准差。u 对称均数的两侧面积相等。u 对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率。u 在一种分析性研究中，计算了RR 值，可说明暴露因素与发病的关联程度，该指标为相对危 险度。u 衡量人群在短时间内新发病例的频率，采用的指标为催患率。u 试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为保护率。u 某地区某种疾病的发病率明显超过历年的散发发病率水平，则认为该病流行。u 传染病流行的基本环节包括传染源、传播途径易感人群。卫生法规u 对患者死因有异议时，应在48 小时内进行尸检.，有冻存条件者可延长至7 日。u 医师在执业活动中享有的权利之人格尊严、人身安全不受侵犯。u 执业医师法规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是努力钻研业务，更新知识，提高专业水平。医师在执业活动中，应当遵守法律、法规、遵守技术操作规范。u 医师执业规则是医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。u 对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育。u 未经患者或其家属，同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予处理。不按规定使用麻醉药品、精神药物，情节严重的，由卫生行政部门给予的处理是暂停执业活动六个月至一年。u 医疗事故处理条例规定，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于三级医疗事故。u 医疗事故处理条例规定，残疾生活补助费应根据伤残等级，自定残之日起最长赔偿30 年。u 医疗事故处理条例规定，对60 周岁以上的患者因医疗事故致残的，赔偿其残疾生活补助费的时间不超过15 年。u 卫生防疫机构发现甲类传染病，乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽需向当地卫生行政部门报告。u 鼠疫、霍乱、炭疽病死者，必须将尸体立即消毒、就近火化。u 切断传染病传播途径的紧急措施有:限制或停止人群聚集性活动;停工、停产、停课;临时征用房屋、交通工具;封闭被污染的饮用水源。u 突发公共卫生事件应急条例规定，医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早观察、早隔离、早治疗。u 对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取必要的卫生处理。u 医疗机构对其医疗废物暂时贮存的时间不得超过2 天。u 对流动人口中的传染性非典型肺炎病人、疑似病人处理的原则是就地隔离、就地观察、就地治疗。u 医疗机构发现发生或者可能发生传染病暴发流行时，应当在6 小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。u 传染病防治法规定，国家对传染病实行的方针与管理办法是预防为主、防治结合、分类管理。u 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术患者自身储血。u 输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度要根据受血者的病情和年龄。u 临床输血技术规范的立法宗旨是规范指导医疗机构科学、合理用血。u 受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。u 婚前保健服务包括婚前卫生指导、婚前卫生咨询、婚前医学检查。u 婚前医学检查包括严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病。u 孕产期保健服务包括母婴保健指导、孕产妇保健、胎儿保健、新生儿保健。u 经产前诊断，应向夫妻双方提出终止妊娠的情况有:胎儿患有严重遗传性疾病;胎儿有严重缺陷;有严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命或健康。u 从事医学技术鉴定人员的条件包括有临床经验、有医学遗传学知识、有主治医师以上的专业技术职务。u 严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定。u 从事规定的遗传病诊断、产前诊断、婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员，必须经过县级以上人民政府卫生行政部门考核，并取得合格证书。口腔内科学u 龋病病因的四联因素学说包括微生物、食物、宿主和时间。u 龋最常使用的常规诊断方法是作X 线片检查，有利于发现隐藏部位的龋损。u 鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的胎方。u 龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质，因此临床上去除龋坏组织的标准主要根据洞壁牙体组织的硬度。u 急性龋多见于儿童或青年人，病变组织颜色较浅，质地较软而湿润，由于病变进展快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质，或形成较少，因而牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变。u 三叉神经痛表现为触及“扳机点”时，出现电击样疼痛。u 急性牙髓炎则表现为自发性阵发性痛、夜间痛、 温度刺激加剧及疼痛不能定位。u 深龋往往是当冷热刺激进人深龋洞内才出现疼痛反应。u 一般情况下，牙面清洁后4 8 小时即有细菌进入，1012 小时牙面上形成的菌斑即可用染色剂着色;56 天菌斑趋于成熟;10 30 天菌斑成熟达到高峰。u 牙中牙，是牙内陷最严重的一种，常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。u 牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最敏感。u 目前最常用的漂白剂为过氧化氢、过氧化脉、过硼酸钠。u 多生牙属于牙数目异常，不属于牙发育形态和结构畸形。u 死髓牙不能应用活髓切断术，应该行根尖诱导成形术。u 乳牙龋病的治疗目的是终止龋蚀发展、保护牙髓的正常活力、恢复牙体的外形和咀嚼功能、维持牙列完整、使乳牙正常替换、颌骨正常发育。u 牙菌斑是牙周病的始动因素。u 可引起牙龈增生的药物有硝苯吡啶、苯妥英钠、环孢菌素。u 急性坏死性龈炎的细菌涂片可见大量螺旋体和梭形杆菌。u 青春期青少年体内激素水平变化为牙龈炎发生的全身因素。u 青少年牙周炎也叫侵袭性牙周炎，主要特点是牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。u 急性疱疹性口炎的临床特征包括急性发作、全身反应重、口腔黏膜的仟何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。u 疱疹性口炎是发生于口腔黏膜的原发性HSV 感染，多见于婴幼儿。u 轻型口疮的溃疡特点为“红、黄、凹、痛”。u 口腔检查包括口腔前庭检查、牙齿及咬合检查、固有口腔及口咽检查。u 口镜的作用包括反映被检查部位的影像，牵拉软组织，聚集光线至被检查部位。u 口镜的柄端用于牙齿叩诊检查。u 脱敏治疗适用于牙本质过敏的患牙。u 探针的工作角度不可以任意改变。u 再矿化法适用于光滑面早期釉质龋，即龋斑。u 根尖片投照的分角技术是x 线与被检查牙齿的长轴及胶片之间的分角线垂直，并与被照牙的邻面平行。u 下颌前磨牙开髓位置应在咬合面偏向颊侧。u 急性化脓性根尖周炎时炎症中心在根尖周组织，叩痛严重一，疼痛的定位明确。u 急性根尖周脓肿有效的应急处理是开髓拔髓，穿刺根尖孔，让脓液从根管引流。u 乳牙患龋以下颌乳磨牙最多。u 典型的三叉神经痛呈阵发性发作性剧痛。u 放线菌是人口腔正常菌丛中最常见的革兰阳性丝状菌。u 用温度测、验牙髓活力时，应低于20或高于50。u 畸形中央尖以下颌第二双尖牙多见。u 开髓引流是急性牙髓炎最有效的应急处理。u 牙髓炎的发生多为龋齿所致。u 根管预备前要完成的重要步骤是工作长度的确定。u 龈上洁治术是使用龈上洁治器械除去龈上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积。u 叩诊右上第一磨牙的对照牙最好选左上第一磨牙。u 根尖孔未形成时，因机械性或外伤性因素暴露的年轻恒牙和意外穿髓，穿髓孔直径不超过0. 5 mm 者采用直接盖髓术。u 直接益髓术为覆盖已穿露的牙髓创面，最重要的注惫事项为无菌操作奋防止牙髓被感染，导致盖髓失败。u 电诊法检查牙髓活力应该先测对照牙，后测患牙。u 夜间痛是急性牙髓炎自发痛最明显的特点。u 成人患牙三氧化二砷封药时间为2448 小时，金属砷封药时间为10-12 天，多聚甲醛封药时间为2 周左右。u 乳牙根管充填材料不宜放置牙胶尖或银尖。u 甲硝唑主要用于牙周抗厌氧菌冶疗。u 根管充填时主尖应距X 线片所示根尖0.52mm。u 乳磨牙在34 岁，第一恒磨牙在67 岁，第二恒磨牙在1113 岁为最适宜窝沟封闭的时期。u 痛性抽搐是指伴有颜面表情肌的痉挛，口角被牵向患侧。u 贝尔征是指用力闭目时，眼球转向一外上方。u 备洞时意外穿髓的年轻恒牙是直接盖髓术的适应证。u 牙冠色泽变暗，检查牙髓活力测定无反应，表示牙髓已坏死。u 急性牙髓炎疼痛的特点为阵发性的自发性痛、温度刺激引起或加重疼痛、疼痛不能定位、有放射性痛、常在夜间发作或加重。u 龋病是牙体缺损最常见的原因。u 疱疹性口腔炎不宜使用激素类药物。u 0.05%0.12%的洗必泰溶液是口内手术后常用的含漱液。u 下颌第一前磨牙开髓时最易侧穿的部位是舌侧。u 确定残髓炎最可靠的方法是探查根管深度。u 龈上洁治术后牙本质过敏的脱敏应选用的药物是75%氟化钠糊剂。u 检查继发龋的最佳方法是拍牙片。u 牙周病最基本的治疗应包括清除菌斑和牙石。u 根尖孔破坏的感染渗湿根管封药用碘仿糊剂。u 根尖孔未形成的年轻恒牙根管封药用氢氧化钙。u 残髓炎的诊断要点是:有牙髓治疗史、具有牙髓炎疼痛的特点、探查根管深部有探痛。u 根尖发育已完成的恒牙牙髓炎波及根髓时。治疗宜选择牙髓摘除术。u 继发龋最多发生在邻面窝洞的龈壁，其