产房工作指引医学医药资料.ppt

全院相关科室 病人抢抢救程序指引 二线值 班抢救院医疗护 理值班 三线值 班 医疗处长 业务 副院长 组织抢 救 值班医生护士 1 急救物品管理指引 每天清点所有急救物品 看有效期、物品是否齐全 检查是否做到三定 测吸痰器是否完好、清洁 氧气瓶内氧气是否充足 签名 三定：定期清点、定人保管、定位存放 氧气瓶压力表大于5kg/L 2 产妇身份识别指引 入产房 双人查对产妇、姓名、床号、孕周 查产妇腕部识别带及病历 安置产妇于待产室 病历上标识待产室床号 所有操作前均应询问患者姓名、床号、并 查对腕部识别带 3 接诊产妇指引 产妇安置于待产室 双人身份识别、听胎心音 查看病例、相关验单 产科检查、交代事项 规范记录 常规观察产程 （1）、宫缩时深呼吸，按时饮食，及时排空膀胱，按时数胎动。 4 胎心异常处理指引 胎心音160次/分 报名医生、立即予左侧卧位 临床记录单、予胎心监护 胎心音正常胎心音异常 嘱产妇注意数胎动，并记录胎动计数表 继续予报告医生，予持续胎心监护 按时监测胎心音，并记录，重点交班立即手术终止妊娠 5 产程管理指引 一、目的：严谨科学态度 严格掌握时机 提高分娩质量 量化各项指标 二、潜伏期： 1、排除头盆不称，胎位; 2、重新评估胎儿的体重、胎方位及先露与骨盆的关系。排除高 直位与倾势不均。将分娩方式向孕妇本人及家属交代。 3、计划分娩时机。 4、对于长时间的不规则宫缩、胎膜早破或有其它异常不宜继 续等待的孕妇，应进行计划性引导，如：破膜 度冷丁 静滴 催产素等操作。 5、心理生理辅导。 6、开展心理生理辅导，主动与孕妇沟通，了解孕妇对分娩的 反应与渴望，同时了解对疼痛耐受的程度，对产程认识的程 度，对分娩时的配合能力等。 7、了解胎方位 三、活跃期： 监测胎心率 调节良好宫缩 纠正胎方位 选择镇痛分娩 四、第二产程：加强胎监评估 准确选择分娩方式 6 一、单胎顺产接生的指引 宫口开全 呼叫配台，安置产妇于产床 消毒会阴、胎监、吸氧 准备接产用物 洗手上台（责任助产士） 按分娩机转接生 新生儿护理（1） 会阴缝合 产后观察2h送返病房（2） （1）清理呼吸关系道,新生儿断脐,注射乙肝疫苗,保暖,早接触及早吸吮 （2）观察产妇宫缩情况,膀胱充盈度,阴道流血及会阴有无红肿情况。 7 二、双胎顺产接生指引 呼叫备台、医生、送产妇上产床 消毒会阴、双胎胎监、吸氧3L/分 准备接产用物 洗手上台 按分娩机转接生第一胎儿 扶住固定腹部（医生） 新生儿护理 破第二胎儿羊膜 按分娩机转接产第二胎儿 腹部压沙袋（备台） 新生儿护理 会阴缝合 产后2h送返爱婴区 8 三、单胎难产接生指引 宫口开全 呼叫医生、配合、安置产妇于产床 会阴消毒、胎监、吸氧(3L/分) 准备接产用物（1） 洗手上台 医生 助产士 按分娩机转接生 传递接生用物，会阴保护 新生儿护理（2） 产后观察2h送返爱婴区 会阴缝合 （1）一次性产包和器械包。 （2）清理呼吸道，新生儿断脐，注射乙肝疫苗，保暖，早接触，早顺吮。 9 双胎难产接生指引 呼叫医生、配合、安置产妇于产床 会阴消毒、胎监、吸氧 准备接产用物 洗手上台 医生 助产士 按分娩机转接第一新生儿 传递接生用物、保护会阴 固定腹部（1） 新生儿护理 产后观察2h送返爱婴区 按分娩机转接第二新生儿（2） 新生儿护理、会阴缝合 （1）另一名医生在第一新生儿娩出后固定腹部，以固定胎方位。 （2）胎儿娩出后，腹部压沙袋。 10 配台接新生儿指引 传递台上所需用品 负责产妇的治疗 准备新生儿用品（1） 接新生儿安置于抢救台 测体重，身长，佩戴识别带，注射疫苗 新生儿早接触，早吸吮 保暖 产后2h送返爱婴区 （1）新生儿喉镜、气囊面罩、新生儿包布、抢救台预热的准备 11 婴儿复苏器操作指引 连接各导管 调节氧流量（515L/分） 调节呼气末正压（PEEP）35cmH20 调节呼气降压（PIP）1520cmH20 新生儿窒息 进行复苏 新生儿建立自主呼吸（但面色青紫） 持续正压（PEEP） 面色好转 给常氧 备注：1)湿化瓶需要干燥 2）每30秒评价一次 3）本操作列为新生儿复苏考核内容12 新生儿接种乙肝疫苗指引 签署乙肝疫苗同意书，查禁忌症 双人查对乙肝疫苗批号，有效期 双人查对新生儿识别带 专用注射器 按疫苗说明消毒，注射 观察用药后反应（1） 产后2h与母亲同返爱婴区 （1）个别有局部疼痛、红肿或发热，一般不需特殊处理。 13 中引排胎接诊指引 安置患者于待产室 双人身份识别 查看相关验单、病历 产科相关检查 交待注意事项（1） 排胎过程观察 （1）使用便盆解大小便，有阴道流血，流液，宫缩时有便意感及时按床 头呼叫器 14 中引排胎指引 安置病人于产床 准备接生用品 会阴消毒，铺无菌单 戴无菌手套 协助牵引死胎 测身长，体重，查性别 再一次消毒会阴 呼叫医生 清宫术（术后返病房） 15 利凡诺引产术指引 安置患者于手术床 准备手术用品、药品 医生洗手上台 腹部消毒 利凡诺引产术 交代注意事项（1） 医生洗手上台 送返病房 （1）有宫缩时及时入产房待排 16 清宫术指引 安置病人于手术床、呼叫医生 会阴消毒 准备清宫用品 医生洗手上台 清宫术（妥善保存标本） 密切观察病情 规范记录（1） 送返病房 （1）术后30分钟填写科登记本完善病历清宫术记录单 17 危急值报告登记指引 接到危急值报告电话 记录患者姓名，ID号 记下危急项目及数值 询问报告姓名并记录 签登记者姓名 报告处置医生并签下医生姓名及时间 18 抽血、交叉配血流程指引 接到配血医嘱后，认真核对交叉配血单， 病人血型验单，床号、姓名、性别、年龄、住院号 电脑录入医嘱，经两人查对，确认后打印检验条 形码，贴好相应试管，准备好抽血所需用物 有两名护士（一名护士值班时，由值班医生协助） 拿病历，到病人床边查对，一人抽血， 一人核对，核对无误后执行 抽血标本按要求抽足血量，不 能从正在补液肢体的静脉抽血 抽血时核对验单与病人身份，如有疑问时，应与主管医生， 当值高级责任护士重新核对，另外，不能在错误验单和错 误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及打印正确的条形码 医嘱签名及执行时间 19 预防病人发生输血反应指引 化验血型（包括ABO血型及Rh血型） 抽血送交叉配血 根据医嘱到血库取血（ 与血库工作人员认真核对（1） 回病房后再次核对以上内容（2） 查对医嘱 执行输血前抗过敏药物 核对病人床号、姓名、血型、血袋标签 以0.9氯化钠注射液预充输血器（3） 输血 根据病人病情、年龄及输注制品的种类调节输血速度 密切观察病情变化 准确记录 血袋保存24h备查 备注：（1）、核对内容包括：床号、姓名、ID号、血标签、供血者及受血者血型、血量、采血日期及血液质量。 （2） 、血液从血库取回后勿剧烈震荡及加温，如暂时不用可存放于冰箱内。 （3） 、除0.9氯化钠注射液外，血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物、高渗或低渗溶 液。输注两个以上不同供血者血液时，其间应输少量0.9氯化钠注射液，以免发生反应。 20 根据医嘱备药 仔细检查药物及液体质量（1） 查对、加药 再次检查药液质量 查对医嘱 选择合适的静脉穿刺 根据病人病情、年龄及药物种类调节输液速度 密切观察病情变化 准确记录 备注（1） 、检查内容包括：药液的名称、剂量、生产日期、瓶盖有无 松动、瓶身有无裂缝、药液内有无杂质及絮状物。 预防病人发生输血反应指引 21 按时给药指引 病情需要给药时 急救用药 医生开医嘱（1） 医生开医嘱（含口头医嘱） 小药柜内有药 小药柜内无药 用急救柜内药品 直接使用 药房上下午每小时打单 一次（中午、晚上电话通知） 补录口头医嘱 科内护士直接 卫勤每小时取药一次 科内护士凭单取药 凭单元取药 补齐急救药品 送病房 （1）医嘱包括长期和临时医嘱，临时医嘱要求15分钟之内用药，当天长期医嘱 次日用 22 病人发生病情变化时报告程序指引 病人发生病情变化时 报告一线值班医生、必要时报告护士长 根据病情由一线医生通知经管医生或二线医生 必要时通知科主任、医疗总值班 23 保护性隔离防护指引 住单间洁净室，配层流净化设备（1） 病室彻底消毒 病人入住前3天行肠道消毒、口服肠道不吸收抗菌药物 病人入室当日淋浴、换无菌衣、无菌鞋 工作人员严格清洗、消毒双手 工作人员穿无菌隔离衣，戴无菌口罩、帽子，必要时戴无菌手套 医疗废物按常规处理 备注（1）适用于WBC30秒，则需丢弃这片试纸重新 测试。 （4）、血糖结果为LO，表示血糖平均值33.3mmol/L(600mg/dI),需立即报告 医生及时处理。 40 血糖仪故障指引（二） 出现故障 迅速分析故障原因 故障排除 故障无法排除 抽血送检验科检查 CALL3397397调配仪器 仪器故障排除/仪器到位 遵照操作指引继续使用仪器 41 床边接班查看病人指引 1、注意腹痛、阴道流水、流液情况 2、听胎心音3/日。 3、胎动计数3/日 4、嘱多左侧卧位 神经系统 ：神志、瞳孔、肢体运动情况 1、心率：次数、节律，有无早搏、房早或室早次数，有起搏器看起搏器功 能设置次数，有无起搏器信号，是自主心率还是起搏心率 2、血压：数值，有特殊改变要及时重测报告医生 3、血管活性药物的使用（硝甘、硝普钠、多巴胺等）、滴数及交接时间 1.呼吸频率、节律 2.SPO2 3.吸氧流量 4.人工气道情况：气管插管、插管深度、气管切口伤口敷料、渗液性 质及量 引流管：引流液颜色、量、是否通畅、放置的位置 胃管：引流液颜色、量、是否通畅、放置位置 尿管：引流液颜色、量、是否通畅、放置位置 输液管:穿刺部位、滴数、通畅 深静脉、动脉置管：局部情况（红、肿、痛、渗血、胶布有无污变及松脱，管道有无脱出） 完整性，伤口或水肿部位程度，范围及处理 介入手术后、术肢皮肤的颜色、皮温、足背动脉搏动 四肢约束：约束的肢体、具体部位、时间及方法，皮肤、肢体活动或循环情况 床 单 位：清洁、整齐、物品放置有序，各导线、管道放置合理，不影响病人休息和活动 体 位：舒适、安全 产科交接 心血管系统 呼吸系统 管道情况 皮肤情况 42 病人失踪的应急指引 在病区发现病人不在床位时 了解病人是否外出进行检查（B超、胸片、 心电图等），或者在病区内聊天、到公园散步 排除各种因素后，拨打病人或家 属电话，取得联系后督促其回院 如病人拒绝回院或电话联系不上病人及其家属时，报告护 士长，夜班报告一线值班医生及医院总值，并做好护理记录 病人回院后做好记录并宣教其 不可擅自离院及有关危险因素 43 氯化钾针盒的使用指引 1、氯化钾针盒只能放置氯化钾针，不行与任何药店物混放，针盒内氯化钾与药 盒不能分开放置。 2、针盒要单独放置，并在盒外四边贴上红色的药品标签。 3、治疗平等每天检查，护士长定时检查。 附静脉误推氯化钾的紧急处理流程。 停药 回抽510毫升 报告医生 静脉注射10葡萄糖酸钙20 静脉注射5SB60/100毫升 静脉点滴5SB100200毫升 监测记录血清钾浓，心律失常，尿量等 44 输液泵使用指引 接电源 打开输液泵门 将输液管连接在输液泵上，关闭输液泵门 仪器