糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射.ppt

糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注 射 内分泌科 住院健康指导住院健康指导 心理指导心理指导 治疗指导治疗指导 病程越长，抑郁或病程越长，抑郁或( (和和) )焦虑的发生率越高焦虑的发生率越高 导致糖尿病患者出现心理异常的 危险因素 糖尿病的病程糖尿病的病程 糖尿病并发症糖尿病并发症 抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA(HbA1c 1c) )水平 水平 HbAHbA1c 1c高出 高出15%15%以上是抑郁发生的危险因素以上是抑郁发生的危险因素 病程越长，抑郁或病程越长，抑郁或( (和和) )焦虑的发生率越高焦虑的发生率越高 糖尿病的病程糖尿病的病程 糖尿病并发症糖尿病并发症 抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA(HbA1c 1c) )水平 水平 HbAHbA1c 1c高出 高出15%15%以上是抑郁发生的危险因素以上是抑郁发生的危险因素 肥胖可能影响抑郁症的发生肥胖可能影响抑郁症的发生 糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的 危险因素 体重体重 性别、种族、婚姻状态是性别、种族、婚姻状态是2 2型糖尿病患者发生抑郁的型糖尿病患者发生抑郁的 独立危险因素独立危险因素 女性比男性更易发生抑郁女性比男性更易发生抑郁 年龄和性别年龄和性别 糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的 危险因素 合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑 郁症者更普遍郁症者更普遍 遗传因素遗传因素 患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更 易出现抑郁易出现抑郁 社会心理因素：社会心理因素： 一旦患了糖尿病 患者听到得了糖尿病后，患者听到得了糖尿病后， 第一感觉就是第一感觉就是“ “意外和不理解意外和不理解” ” 患了糖尿病后的一系列心理变化 由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知这是一种不治之由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知这是一种不治之 症，因而感到无助和烦躁不安症，因而感到无助和烦躁不安 焦虑焦虑 对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过度悲伤的情绪对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过度悲伤的情绪 抑郁与意志消沉抑郁与意志消沉 患了糖尿病后的一系列心理变化 不承认自己已是糖尿病患者，甚至于还可能产生方不承认自己已是糖尿病患者，甚至于还可能产生方 案和厌恶的感觉，脾气变得急躁，经常因一些小事案和厌恶的感觉，脾气变得急躁，经常因一些小事 而责备他人而责备他人 否认否认 部分是由于忧郁心态进一步发展的结果部分是由于忧郁心态进一步发展的结果 恐惧恐惧 糖尿病控制不佳或已得了并发症时，尤其是自己已糖尿病控制不佳或已得了并发症时，尤其是自己已 尽力了，易出现失望和绝望尽力了，易出现失望和绝望 不自觉地减少社交活动，生怕别人知道自己得了糖不自觉地减少社交活动，生怕别人知道自己得了糖 尿病。尤其是胰岛素治疗的患者，更怕自己成为他人的尿病。尤其是胰岛素治疗的患者，更怕自己成为他人的 笑柄笑柄 将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会 和家庭的累赘和家庭的累赘 糖尿病患者生活后的一系列 心理变化 内疚内疚 羞于启齿羞于启齿 失望与绝望失望与绝望 糖尿病患者在生活中可能会遇到 的困惑 糖尿病会传染糖尿病会传染 糖尿病是绝症糖尿病是绝症 对疾病认识的误解所产生的压力对疾病认识的误解所产生的压力 误解误解 压力压力 丧失对战胜疾病的信心丧失对战胜疾病的信心 甚者丧失对生活的信心甚者丧失对生活的信心 对糖尿病的认识不足对糖尿病的认识不足 缺乏医学知识缺乏医学知识 个人理解能力有限个人理解能力有限 糖尿病患者在生活中可能会遇到 的困惑 对疾病治疗所产生的压力对疾病治疗所产生的压力 原因原因 压力压力 不能领会治疗的目的和方式，不能领会治疗的目的和方式， 无法有效地完成治疗和自我监测，无法有效地完成治疗和自我监测， 均归咎于自己的无能，从而消极治均归咎于自己的无能，从而消极治 疗疗 处理糖尿病心理问题的关键所在 正确看待糖尿病 互助互爱益处多 重视教育心健康 培养自控疾病的能力 拥有愉快的心情 取得“健康信任感” 心理控制 心态平和，情绪稳定 战略上蔑视，战术上重视 亲属和社会的关心 心理减压三疗法 通过解释、说理、疏导、安慰等 ，进行支持性心理治疗 ， 以帮助患者消除各种消极情绪反应 支持心理治疗支持心理治疗 帮助患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、 误解和错误信念。提高治愈疾病的信心 认知疗法认知疗法 某些行为疗法技术可帮助 病人遵从药物治疗和饮食控制计 划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等 行为疗法：行为疗法： 儿童及青少年糖尿病患者儿童及青少年糖尿病患者 多为1型糖尿病，为终身疾病 患儿极易产生矛盾、消极的心理而引起多种情 绪反应，给临床治疗带来很多困难 家长的内疚、过度紧张等情绪对患儿产生消极 影响 由于注射胰岛素、监测血糖等让患儿感到自己 与众不同 多与患儿及其家长沟通，教授糖尿病知识 鼓励患儿之间交流，树立控制糖尿病的信心 家长不应过度紧张，轻松的家庭气氛有利于病 情控制 老年糖尿病患者老年糖尿病患者 与同伴一起运动会更加安全，同时也是社交 活动的一个机会 应利用各种机会对老年人进行教育，不应该 假设老年人的心智减退就不为其提供足够的信 息和知识 照顾老年人听力的改变，讲解时要放慢语速 心理脆弱的老年人可能一时无法接受太多的 教育内容，每次应该集中在一到两个重点的内 容，时间不要太长 要经常评估对老年糖尿病患者教育的效果 家庭的支持家庭的支持 改变饮食和运动习惯 建立信任的关系 预防和控制矛盾冲突 学习参与自我护理 参与并共同承担责任 树立自尊和自信 协助其控制饮食、服药和注射胰岛素 预防和及时处理急性并发症 帮助剪指甲/趾甲，检查足部预防糖尿病足 坏情绪，害处多！坏情绪，害处多！ 对于糖尿病患者身体治疗和对于糖尿病患者身体治疗和 心理干预相结合，心理干预相结合， 可以事半功倍！可以事半功倍！ 糖尿病药物治疗的首要目标 早期、平稳、持久控制血糖 避免并延缓并发症及器官损害 口服降糖药的治疗口服降糖药的治疗 2型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重 口服降糖药物 促胰岛素分泌剂磺脲类和格列奈类 非促胰岛素分泌剂双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂 有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血 糖控制达标者，应及时采用药物治疗 临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗 各种药物的作用环节 胰 腺 高血糖症 外周组织 磺脲类 促进胰岛素分泌 双胍、噻唑烷二酮类 增加外周组织对葡萄 糖摄取，有效降低餐 后血糖 -糖苷酶抑制剂 竞争性抑制-糖苷酶，减 少肠道对葡萄糖的吸收 双胍类 延缓肠道对葡萄糖的吸收 双胍类 抑制脂肪组织分解， 降低游离脂肪酸水平 抑制肝糖产生，主要 降低空腹血糖 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 胰岛素治疗 胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间 短效胰岛素（RI）1560min24h58h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h 中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h 长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 23h 1424h 1024h 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛 素30) 1020 min1-4h1424h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛 素25R) 15min1.53h1624h 胰岛素治疗 1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮 症性高血糖昏迷） 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急 性、慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 适应证 胰岛素治疗 适合注射胰岛素的部位 臀部 大腿外侧 腹部 双上臂外侧 臀部 胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位 选择合适的胰岛素注射部位很重要 长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶 尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖 长期在同一部位注射胰岛素，还会使局 部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现 皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸 收 胰岛素注射装置 胰岛素的副作用 低血糖反应： 多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐 ，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病 人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：24周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见 31 胰岛素的贮存 未开封已开封 2-8（冷藏室） 可维持至瓶身上注 明的有效期限 25 1个月 一 般 型 笔 型 25 1个月 除非胰岛素用完， 否则不须将胰岛 素从笔中拿出。 注射胰岛素的注意事项 注意监测血糖； 定时定量进餐和进行适当的体育活动； 胰岛素从冰箱中取出后应该回复到室温后再 用； 选择合适的注射部位，运动前后避免选择上 下肢进行注射； 交替选择注射部位，每两次注射部位之间应 该至少间隔2.5厘米； 胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌 肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖。 注射胰岛素的方法 清洁双手，抽取胰岛素，如需要同时注 射短效和中效胰岛素，应先抽取短效，再 抽取中效； 选择合适的注射部位，并给予消毒，从 当中向四周消毒； 轻轻捏起皮肤，以大约45度角进针，注 射入皮下组织。 合理使用降糖药 选择药物时应注意以下几点： 不盲目听信广告、传言吃药 如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药 物 如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同 时治疗 服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环 节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等 糖尿病饮食治疗重要性！ 饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施 没有饮食治疗就达不到糖尿病的满意没有饮食治疗就达不到糖尿病的满意 控制控制 糖尿病饮食治疗的目的是什么？ 控制体重控制体重 控制血糖、血脂、血压控制血糖、血脂、血压 预防或延缓并发症的发生预防或延缓并发症的发生 油脂类 奶类及奶制品 豆类及豆制品 ) 禽肉类 鱼虾类 蛋类 蔬菜类 水果类 谷类 中国居民膳食宝塔 少量多餐 禁烟限酒 控制总热量 . 糖尿病饮食治疗的原则 合理配餐 高纤维饮食 口味清淡 因人而异，控制每日摄入食物提供的总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要 控制总热量 应用胰岛素的患者，长感觉饥饿，血糖波动大，在控制总热量前 提下，最好一日5-6餐 少量多餐 一日多餐如何分配饭量 糖尿病患者不能随便吃 含糖的甜的食物 糖尿病患者口味也不能太重， 饭菜要少放盐 不甜不咸 口味清淡 少油脂清清 掌握少吃油的十个诀窍 1.不吃动物油； 2.烹调时少用植物油，每餐每人不超过1勺； 3.以全家为单位控制用油，5升一桶的油，三口 之家至少要食用两个月； 4.多用煮、炖、蒸、拌、卤等少油的烹调方法， 不用油炸、油煎等烹调方法； 5.做汤或砂锅炖菜时，不需再用油，可直接将肉 放到锅中； 掌握少吃油的十个诀窍 6.尽量不食用黄油； 7.用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康； 8.少吃奶油类食物； 9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大； 10.多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从 而减少用油量。 6.尽量不食用黄油； 7.用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康； 8.少吃奶油类食物； 9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大； 10.多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从 而减少用油量。 维生素、无机盐要充足 碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白质：15-20% 合理配餐平衡膳食 25克 小米 37.5克 咸面包 25克 淡馒头 25克 大米35克 窝头2两杂豆粥 25克 卷面 主食类 500克 黄瓜350克 甜椒500克 花菜 250克 荷兰豆200克 胡萝卜100克 豌豆 蔬菜类 200克 橙子250克 梨500克 西瓜 200克 桃子200克 苹果 水果类 蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20 蛋白质是构成人体的砖块 供能不是蛋白质的主要功能 过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担 蛋白质 三两南 豆腐 二两北豆腐 一两半青鱼一两鸡、鸭肉 一两瘦牛肉 二两 虾 一个煮 鸡蛋 一两 瘦猪肉 鱼肉蛋类(含豆制品) 250 ml 豆浆250 ml 酸牛奶220 ml 脱脂奶 . 奶类(含豆奶) 脂肪 脂肪应占每日总热量的25-35，需要脂肪来保持机体 正常的功能，但是脂肪过多是有害的，应限制摄入量 ，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇 已证实单不饱和脂肪酸可以软化血管，对人体有益 烹调方法 蒸煮 拌 炖 焖 避免食用油炸、油煎的食物 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 饮食治疗不等于“饥饿疗法” 适当限制食物的总热量，同时还要 保持营养平衡! 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 饮食治疗不等于“饥饿疗法” 适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡! 运动处方 （频次）运动处方 （频次） 每星期三到五次每星期三到五次 注射胰岛素患者，可每日进注射胰岛素患者，可每日进 行运动行运动 超重或肥胖患者，也需每日超重或肥胖患者，也需每日 运动，以增加能量的支出，达运动，以增加能量的支出，达 致更佳的体重控制致更佳的体重控制 运动处方 （强度） 低低 中等强度中等强度 达到安全运动强度达到安全运动强度 简易计算法：170年龄 运动处方 （时限） 开始运动时，每次开始运动时，每次10151015分钟分钟 以每次最少以每次最少3030分钟为佳，也可分钟为佳，也可 小节小节1010分钟，进行分钟，进行3 3小节小节 如运动目的为体重控制，运动如运动目的为体重控制，运动 时间则需增至时间则需增至6060分钟（分钟（50%50%最大最大 摄氧量）摄氧量） 选择哪些运动较合适？ 个人有 兴趣 个人能 主动进行 选择哪些运动较合适？ 有利于全身肌 肉运动 竞技性不强的 ，无对抗性 快慢步行、慢跑、跳快慢步行、慢跑、跳 绳、上楼梯、爬山、骑绳、上楼梯、爬山、骑 自行车、游泳、跳韵律自行车、游泳、跳韵律 操操 快慢步行,每天1万 步 室内运动室内运动 蹲下起立 仰卧起坐 阻力训练对糖尿阻力训练对糖尿 病患者有一定的好病患者有一定的好 处处 强调个体化强调个体化 渐进式渐进式 从每天1015分钟， 每隔45天加量。 运动处方 （ 限制） 因因2 2型糖尿病患者对长时型糖尿病患者对长时 间的运动感到不适，易于放间的运动感到不适，易于放 弃较难推动弃较难推动 因胰岛素抵抗，糖尿病病因胰岛素抵抗，糖尿病病 人较难适应长时间的运动人较难适应长时间的运动 因此，运动应选择在较舒因此，运动应选择在较舒 适的程度，以不断适应适的程度，以不断适应 以代谢控制指标衡量以代谢控制指标衡量 定期复查空腹、餐后血糖及糖 化血红蛋白、血压、血脂 药物治疗是否更有效力 确保安全确保安全 防低血糖防低血糖 防损伤 防寒防暑 适可而止 预防运动时出现低血糖的建议 在运动前后及其间均应监测血糖在运动前后及其间均应监测血糖 在进行没有预先计划的运动，每在进行没有预先计划的运动，每3030 分钟的运动量，应补充额外分钟的运动量，应补充额外20203030克克 碳水化合物碳水化合物 在进行预先计划的运动计，减少注在进行预先计划的运动计，减少注 射平日的胰岛素量射平日的胰岛素量 预防运动时出现低血糖的建议 运动时需容易取得碳水化合物之运动时需容易取得碳水化合物之 食物，以作补充食物，以作补充 运动后需补充碳水化合物之小食运动后需补充碳水化合物之小食 要了解低血糖时的症状和处理原要了解低血糖时的症状和处理原 则则 不要独自一人进行运动不要独自一人进行运动 列出计划，认真执行列出计划，认真执行 。 结伴锻炼，互相鼓励。结伴锻炼，互相鼓励。 伴有心功能不全、冠状动脉供血伴有心功能不全、冠状动脉供血 不足不足 活动后心律紊乱加重者活动后心律紊乱加重者 严重高血压者严重高血压者 经常头晕发作，尤其是运动时发经常头晕发作，尤其是运动时发 作者作者 严重眼底病变严重眼底病变 者者 肾功能不全者肾功能不全者 发生急性并发发生急性并发 症者症者，如感染、 发热、酮症酸中 毒 糖尿病足，关糖尿病足，关 节病变节病变 血糖显著升血糖显著升 高（空腹血糖高（空腹血糖 大于大于 16.716.7mmolmmol/L/L） 反复低血糖反复低血糖 发作者发作者 以上为相对不以上