《血液气体分析》PPT课件.ppt

血液气体分析 吴铁军 一、定义 是测定与生理功能密切有关的氧和二氧 化碳以及氢离子浓度的一种检查方法。 主要指标有两部分： （1）反映气体交换的指标：如PO2、 SAO2，PCO2，CTO2等。 （2）反映酸碱平衡的指标：如pH、 HCO3-、BE等。 二、标本来源 动脉选择：表浅、易穿刺的动脉，如挠A 、足背A、肱A、股A等。 穿刺方法： （1）物品准备：注射器、橡皮塞、肝素等。 （2）操作方法： （3）标本的保存及处理： 三、血气分析指标及其意义 血氧分压及其有关参数的意义 血二氧化碳分压及其参数的意义 pH值意义 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐的意义 剩余碱的意义 （一）、血氧分压及有关参数 能够测得或通过计算能够获得有意义的 指标有： 1、血氧分压 2、血氧饱合度 3、血氧含量 4、肺泡动脉血氧分压差 1、血氧分压 定义：是指溶解在血浆中的氧产生的压力 正常值：PaO2为75-100mmHg，PvO237- 40mmHg. 影响因素：年龄如：PaO2=(100-年龄 /3)mmHg。 、FiO2(PaO2=FiO2500)、低通气 、弥散障碍、V/Q失调及PaCO2（其升高 1mmHg,PaO2大约降低0.8-1mmHg）等的影响。 意义：降低即为低氧血症，是诊断各型急性呼 吸衰竭的必备条件。 附：动脉血气分析呼衰分型 型呼衰：仅有低氧血症，而无二氧化 碳储留，即PaO250mmHg。 2、血氧饱和度 定义：是指血红蛋白与氧结合达到饱和 程度的百分数，即氧合血红蛋白占总血 红蛋白的百分数。 正常值：SaO293-98%，SvO270-75%。 意义：它反映血氧分压的改变，即氧解 离曲线。 附：脉搏血氧饱和度（SpO2） 基本原理：是根据血红蛋白的光吸收特性设计的 一种无创连续监测血氧饱和度的方法，即HbO2与还 原Hb的吸收光谱不同和动脉血管床的波动使光吸收 作用产生脉冲信号。 优点：SpO2与SaO2有很高的相关性，可以代表 其变化。 可连续监测，能及时发现早期低氧血症。 无创监测，操作简单。 适用范围广，如ICU、手术室、各科危重 病人。 影响因素：如异常Hb(HbCO)、休克、局部表皮增 厚（如灰指甲）、指甲油等。 3、血氧含量 定义：是指血液中所含氧量的总和，包括血 红蛋白结合的氧及血浆中溶解的氧。 正常值：动脉血氧含量为190-200ml/L，混合 静脉血氧含量为120-140ml/L。 意义：其变化主要反映血氧分压的变化和血 氧容量的变化。 4、肺泡动脉血氧分压差 定义：系肺泡氧分压与动脉血氧分压之差。 计算方法：A-aDO2=PAO2-PaO2 PAO2=PIO2-PACO2/R 而PIO2=(PB-PH2O)FiO2 PB(大气压)=760mmHg，PH2O(水蒸气压 )=47mmHg，R为呼吸商0.8 。同时因为CO2 的弥散能力较强（比氧大20倍），故一般认为 PACO2=PaCO2。故 A-aDO2(713FiO2-PaCO2/R)PaO2 正常值：在吸空气条件下为5-6mmHg，最高不 超过15mmHg。 A-aDO2的意义:是评价肺泡换气功能的主 要指标,增大见于下列三种情况 通气/血流比例失调：既可以是V/Q1的死腔样效应。均 可使PaO2降低，差值增大。 分流（V/Q=0）：即绝对分流，指肺泡灌注 正常而完全无通气的部分。即使吸纯氧也不能 提高PaO2，故差值增大。 气体弥散功能障碍：使PaO2降低，差值增大 。 但是第一、第二种情况，均可以通过提高 FiO2，使PaO2升高，差值减少。唯有存在分流 时，既使提高FiO2，差值也不能改变，故对诊 断ARDS有重要参考价值。 （二）、血二氧化碳分压及其 有关参数 二氧化碳分压 二氧化碳总量 二氧化碳结合力 1、二氧化碳分压 定义：指血浆中溶解的CO2所产生的压力。 正常值：PaCO2为35-45mmHg，平均40mmHg 。 意义：是判断呼吸功能的较好指标，即： （1）PaCO245mmHg-提示通气不足， 为呼吸性酸中毒，也可以是代碱时的呼吸代偿 。 2、二氧化碳总量 定义：指血浆中一切形式的二氧化碳总量， 包括HCO3-和溶解的CO2量。 正常值：24-32mmol/L，平均28mmol/L。 意义：由于TCO2中的绝大部分是HCO3-中的 CO2（占95%），故TCO2主要反映血浆HCO3- 的水平。 （1） TCO2降低，表明有代酸或慢性呼碱时 的肾脏代偿。 （2）TCO2升高，表明有代碱或慢性呼酸时 的肾脏代偿。 3、二氧化碳结合力（CO2-CP ） 定义：是指血浆中结合状态的CO2，主要反映 HCO3-中CO2的含量。故代表血中的碱储备。 正常值：22-28mmol/L，平均25mmol/L。 意义：因受呼吸和代谢两个方面的影响： CO2-CP降低提示代酸或呼碱（代偿 ） CO2-CP升高提示代碱或呼酸（代偿 ） （三）、pH值 定义：指血液的酸碱度，它取决于血浆中氢 离子的浓度，pH值即是氢离子浓度的负对数， 即 pH=LogH+。 正常值：动脉血pH为7.35-7.45，平均7.40。 意义：是一项可以直接判断酸碱紊乱的指标 ，即pH7.45为碱中毒。但 由于体内缓冲系统的存在，使体液酸碱度不会 出现急剧变化，人体内最重要的缓冲系统是二 氧化碳碳酸盐缓冲系：H+ +HCO3-=CO2 +H2O 其缓冲作用可以通过肺呼出CO2以及肾脏排除 及吸收HCO3-而加以调节。根据Hendersen公式 Hendersen公式 pH=pK+LogHCO3-/H2CO3 其中pK为反应常数0.6，H2CO3的浓度与CO2 溶解系数有关，H2CO3=0.03PaCO2（血浆中 CO2溶解系数为0.03mmol/L）。而PaCO2完全 经呼吸调节，HCO3-浓度则由肾脏调节。 故pH=6.1肾功能/肺功能 所以依据pH=pK+logHCO3-/H2CO3可以看出： pH值改变的意义 pH主要取决于HCO3-/H2CO3的比值，比值降低称 酸中毒，既可以是肾脏排泄HCO3-增加即代谢性酸中 毒；也可以是呼吸不能排除过多的CO2即呼吸性酸中 毒。比值升高称碱中毒，既可以是肾脏排泄HCO3-障 碍即代谢性碱中毒；也可以是过度换气，CO2排出过 多即呼吸性碱中毒。 比值双方的浓度，如一方发生改变（原发），另一方 也相应改变（继发），以维持比值平衡，pH正常，称 代偿性酸碱平衡紊乱；否则为失代偿性。 pH能准确地表明酸或碱中毒，但不能直接阐明病因（ 如呼酸或代酸）。另外pH正常，也不能排除酸碱紊乱 的存在，如呼碱合并代酸时，可以通过代偿使pH在正 常范围，也可以升高（呼碱占优势）或降低（代酸占 优势）。故对复合性酸碱紊乱应根据pH、PaCO2、SB 、BE等综合分析。 （四）、标准碳酸氢盐（SB） 和实际碳酸氢盐（AB） 定义：SB是指在标准情况下（38OC、HbO2 100%、PaCO240mmHg）测得的实际血浆HCO3 -浓度，即排除了呼吸因素的影响；AB是指隔 绝空气的标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条 件下测得的实际HCO3-浓度，即它受呼吸因素 的影响。 正常值：SB 22-27mmol/L,平均24mmol/L。 AB在正常情况下，应当与SB相等。 不相等说明受到了呼吸因素的影响。 SB、AB变化的意义 在正常情况下，AB=SB,把AB与SB结合