关节脱位病人的护理.doc

授课章节四十六章关节脱位病人的护理教 师 授课对象2007级护理学本 科学时2时 间 2009-12-1授课地点2206教 材外科护理学教学目的要求掌握关节脱位病人的护理熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则熟悉肩关节、肘关节和髋关节脱位的临床表现诊断处理了解关节脱位的分类，肩关节、肘关节和髋关节脱位的病因和分类教学重点难点重 点： 关节脱位病人的护理难 点： 1、关节脱位的病因、病理和类型2、关节脱位的手法复位方法教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、概述定义、分类、诊断和处理原则二、肩关节脱位解剖、病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则三、肘关节脱位解剖、病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则四、髋关节脱位解剖、病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则五、关节脱位病人的护理护理评估、护理诊断和问题、护理目标护理措施、健康教育教学主要内容及步骤备 注一、概述一、定义 脱位：骨的关节面失去正常的对合关系称关节脱位 半脱位：失去部分正常的对合关系称半脱位。二、分类按脱位的原因分类 创伤性脱位（最多见）先天性脱位（先天性髋关节脱位较常见）病理性脱位习惯性脱位按脱位的时间分类 新鲜脱位陈旧性脱位三、临床表现和诊断要点外伤史症状与体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚X线检查四、处理原则手法复位外固定手术切开内固定功能锻炼 二、肩关节脱位一、解剖和生理由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅，肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。二、病因和类型外展和外旋同时作用于肱骨头，肩关节前方关节囊出现破口，肱骨头滑出；肱骨后方直接撞击硬物，产生向前暴力。 分类：前脱位：喙突下脱位（最常见）盂下脱位，锁骨下脱位。 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位，冈下脱位。 下脱位 盂上脱位三、临床表现和诊断症状体征 方肩畸形，患肢外展，健手托患侧前臂，被动活动有弹性阻力，Dugas征阳性X线检查四、处理原则复位 手牵足蹬法：患者仰卧，术者同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作牵引，以足跟顶住腋部作反牵引力。持续牵引一段时间肩部肌逐渐放松，内收、内旋上肢，肱骨头经前方关节囊的破口滑入盂内，感到有响声，复位成功。作Dugas征检查。固定 时间：固定2-3周 方法：固定于内收、内旋位，屈肘90。，腋窝处垫棉垫，固定3周，合并肱骨大结节骨折应延长12周。 功能锻炼 复位后三角巾悬吊，疼痛、肿胀减轻后，指导患侧缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩关节作圆形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。三、肘关节脱位一、解剖 肘关节由肱骨滑车和尺骨半月切迹，肱骨小头和桡骨小头近端关节面构成，由于尺骨半月切迹前端冠状突小，关节囊前后无韧带加强，易发生后脱位。二、病因和类型跌倒肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处尺桡骨近端脱向肱骨远端后方，肘关节的前半部关节囊撕裂，肌肉和侧副韧带损伤，重度向后移位，可有正中神经与尺神经过度牵拉损伤。 分类：按尺桡骨近端移位的方向，分为后脱位，内侧方脱位及前脱位，后脱位最常见。三、临床表现和诊断 症状体征 肘关节肘后三角关系失常，肘关节弹性固定于半伸直位135，肿胀明显易压迫周围神经、血管。X线检查四、处理原则复位 术者站在患者前面，将其患肢提起，使肘关节置于半屈位，以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，沿前臂纵轴方向作持续推挤动作，一段时间后可听到响声，三角关系恢复，肘关节活动正常，复位成功。固定 长臂石膏托固定肘关节功能位（超肘关节）。功能锻炼 固定期间伸指握拳，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆出后，练习肘关节伸屈及肘关节周围肌力。 四、髋关节脱位一、解剖 髋关节由股骨头和髋臼构成，髋臼为半球形深而大，能容纳股骨头的大部分，关节囊周围的韧带紧密交错，结构稳固，只有强大的暴力才会引起脱位，如车祸.二、病因和类型 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊;弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。 分类：按股骨头脱位后的位置分：后脱位、前脱位、中心脱位，以后脱位最常见。三、临床表现和诊断症状和体征 髋关节患肢屈曲内收内旋短缩畸形，髋关节患肢弹性固定于屈曲、内收、内旋位，合并坐骨神经损伤 X线检查四、处理原则复位 提拉法：病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节和膝关节各屈曲90，然后以双手握住患者的国窝作持续的牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，使股骨头还纳至髋臼内，可以听到明显的弹跳与响声，提示复位成功。 固定 外展中立位功能锻炼 卧床休息4周，作股四头肌收缩运动，23周开始活动关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月负重五、护理一、护理评估健康史身体状况：疾病本身和治疗情况心理和社会支持状况二、护理诊断 躯体移动障碍 疼痛 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险三、预期目标功能康复，生活自理/是否能单独移动患肢疼痛减轻/是否减轻无周围神经、血管损伤/有无发生障碍无压疮发生/有无压疮四、护理措施1. 协助医生尽早的复位2. 保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。3. 疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。4. 并发症的观察和护理。5. 维护皮肤的完整性6. 功能锻炼7. 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。五、护理评价六、健康教育 小 结1、常见关节脱位的病因、类型、临床表现和处理的鉴别2、关节脱位病人的护理思考题：肩关节脱位的临床表现关节脱位的护理措施复习解剖2分钟，略讲，用图片。定义1分钟3分钟，略讲，超链接图片教会学生如何早期识别先天性髋关节脱位。5分钟，详讲，与骨折鉴别5分钟，与骨折鉴别3分钟，运用关节和关节囊图片让同学们对关节的结构有个形象的认识。 2分钟，此处难点用视频结合讲解形象的演示创伤性脱位的发生机制。7分钟，详细讲解，结合图片，Dugas征阳性示范让同学模仿体验。2分钟，此处难点用视频形象地演示复位的方法。结合图片讲解，6分钟，结合图片略讲1分钟病因1分钟略讲，2分钟图片讲解正中神经、尺神经损伤4分钟，详讲，图片，复习肘后三角。 5分钟，详讲，图片、视频演示复位的方法，图片展示固定和功能锻炼的方法。图片讲解2分钟，略讲。结合视频形象的演示髋关节脱位的分类，2分钟3分钟，