降低住院患者跌倒发生率.pptx

神经内科品管圈成果汇报 同行圈 圈的组成 圈 名：同行圈成立日期：2014 年8 月 成员人数：9人平均年龄：27岁 圈 长：辅 导 员： 所属单位： 医院单位电话： 圈 员： 主要工作： 1.建立和完善住院病人跌倒管理相关流程、制度。 2.注重跌倒预警管理机制，警示标识的规范化 3.通过改善系统管理问题，降低住院患者跌倒/坠床发生率 活动期间： 2014年8月至2014年12月 辅导员：陈为 圈长：褚冬梅 记录员：范雨 计9人 品管圈成员 戴天尼 范雨 陈霞 云 叶小玲 丁宁宁 李小霞 龚林 编号 得票圈名名次最终选定 1 2 3 4 圈徽 同行圈 4 1 不倒翁圈 2 2 相扶圈 2 2 同心圈 1 4 圈名圈徽选定 圈名说明 医护人员时刻铭记患者的安全，与您（患者 及患者家属）同行，体现我们“以病人为中心” 的护理理念。 圈 名 意 义 同行圈,医护人员和患者家属齐心协力，共 同守护患者，保证患者的安全。 圈 名 寓 意 圈 徽 意 义 医务人员 患者家属 红心代表医护人员与患 者齐心协力共同守护患 者的安全，也代表医护 人员心中时刻铭记患者 的安全。 心中间拄着拐杖 老人代表易跌倒 的高危患者 心中的蜡烛代表我们的关 爱点燃了患者生活的希望， 让患者的生命重新绽放 注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普 通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 主题选定 主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺 序 选定 提高留置针安全留置时间373735291383 降低住院患者跌倒发生率394143311561 提高压疮风险评估准确率414139271482 降低非计划性拔管率413537231384 评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策 1次重要次迫切050%次相关 3重 要迫 切5175%相 关 5极重要极迫切76 100% 极相关 衡量指标的定义及计算公 式 1000 跌倒 是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体 的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括 由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。 名词 定义 = 住院病 人跌倒/坠床 （） 单位时间内住院患者跌倒/坠床发生人次 单位时间内住院患者总床日数 对于医院而言对患者而言对同仁而言对于科室而言 避免不必 要的医患 纠纷；减 少医疗资 源的消耗 ： 符合三级 综合医院 评审标 准。 减少了住院 患者意外伤 害，减少因 跌倒导致的 住院时间延 长和费用增 加。 提高护理质 量，减少护 理不良事件 的发生率。 选题理由 减少护理纠 纷的发生， 提高患者满 意率 活动前圈员能力自评 项 目 改善前 总分平均 QCC手法212.33 团队精神374.11 脑力开发273.00 沟通协调353.89 活动信心293.22 责任荣誉364.00 计划拟定 成果 发表 检讨 改进 标 准 化 效果 确认 对策 实施 与检 讨 对策 拟订 解 析 目标 设定 佳 现况 把握 计划 拟订 主题 选定 22 28 日 15 21 日 08 14 日 01 07 日 24 30 日 17 23 日 10 16 日 03 09 日 27 02 日 20 26 日 13 19 日 06 12 日 29 05 日 22 28 日 15 21 日 08 14 日 01 07 日 25 31 日 18 24 日 11 17 日 04 10 日 负责人 12月11月10月9月2014年8月 时 间 步 骤 表计划线 表实施线 表示召开同行圈会议 现况把握 数据来源：神经内科2014年1月1日2014年7月31日跌倒坠床报告表 项目1月2月3月4月5月6月7月 住院病人跌倒例数0001102 出院合计218157197183184164179 总床日数13886 17月平均跌倒发生率0.289 现况把握 评估跌倒危险因素 确定跌倒高危人群 启动预防跌倒应急 启动跌倒、坠床处理流程 1.评估病人跌倒后果，妥善处理 2.通知医生、护士长 3.告知病人家属 4.填写护理不良事件报表，逐级上报 分析讨论总结，做好记录 入院 出院 发生跌倒事件 ？ 是 否 现况把握 2014年1月-2014年7月跌倒/坠床原因查检表 原因 时间/事件 04-04 跌倒 05-26 坠床 07-09 坠床 07-15 跌倒 汇总 护士防范意识不强11114 警示宣教不到位1113 护士评估不到位11 沟通效果未确认00 患者及家属自我认知不足1113 病情变化未及时发现112 地面湿滑 0 床栏固定不好 0 现况把握 将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出三个需要迫切改进的跌倒发生相 关诱因，它们占了77%，分别是：护患预防意识不强、警示宣教不到位、 患者自我认知不足。 目标设定 （一）目标设定： 2014年12月31日前跌倒发生率由 0.289下降到0.136。 （二）设定理由： 目标值=现况值改善值 =现况值（现况值改善重点圈能力） =0.289（0.28977%68.9%） 0.136 降幅比例=（现况值目标值）/现况值 =（0.2890.136）0.289 =52.94% 目标设定 降幅为52.9% 解析 躺椅、床固定不好 材料因素 管理因素 宣教不到位 未寻求 帮助 操作不当 入院流程有漏项 制度、流程有漏 洞 侥幸心理 危险认知不足 不配合 主观上轻视跌倒 事件 环境因素 培训不到位 缺乏辅助固定工具 评估不到位 护士长督查不力 沟通效果未确认 病情变化未及时发现 地面湿滑、积水 考核机制不健全 自我认知不足 预防跌倒意识不强 跌倒/坠床发生 原因 患者家属因素护士因素 预警氛围不强 知识缺乏 警示标识不醒目 不注重宣教效果 评价 宣教形式单一 宣教资料少 照明不充分 跌倒/坠床发生 原因 解析 说明： 重要的5 分，一般 的3分， 不重要的 1分。根 据80/20 原则，选 定排名前 20%的为 要因。确 定带“” 的3个为 要因。 解析 躺椅、床固定不好 材料因素 管理因素 宣教不到位 未寻求 帮助 操作不当 入院流程有漏项 制度、流程有漏 洞 侥幸心理 危险认知不足 不配合 主观上轻视跌倒 事件 环境因素 培训不到位 缺乏辅助固定工具 评估不到位 护士长督查不力 沟通效果未确认 病情变化未及时发现 地面湿滑、积水 考核机制不健全 自我认知不足 预防跌倒意识不强 跌倒/坠床发生 原因 患者家属因素护士因素 预警氛围不强 知识缺乏 警示标识不醒目 不注重宣教效果 评价 宣教形式单一 宣教资料少 照明不充分 对策拟定 问 题 点 原因分析对 策 方 案 评 价总 分 实施计划负 责 者 可 行 性 经 济 性 圈 能 力 时 间 地 点 预防跌倒的 宣教不到位 宣教单一、家属更换采取多种宣教的方式，患者家属相对固定 5 5 4 7 491519月22日起 床边、医生办 公室 沟通不到位 严抓入院首次宣教的落实情况、及时评估 患者和家属的掌握情况 5 4 5 5 531629月22日起医生办公室 培训不到位 对新入科的护士进行培训、考核防跌倒评 估及宣教方法的掌握情况 5 3 5 1 511559月22日起医生办公室 护士及患者 对跌倒/坠 床预防意识 不强 未动态评估 确定高危人群，修订跌倒风险评估单，细 化高危风险项 5 3 5 5 531619月22日起医生办公室 高危跌倒风险识别能力不够 新设计醒目警示标识、腕带、床头及病人 一览表强化警示，做好交接班 5 2 4 3 531489月22日起医生办公室 主动巡视不够、安全教育缺 乏 将防跌倒/坠床知识作为公休座谈会内容 强化预防跌倒中的护士主体作用 5 1 5 0 471489月22日起医生办公室 患者对活动 能力评估过 高 患者知识盲区，无预防意识 强化患者主动参与预防跌倒管理 教会患者及家属寻求帮助方式 4 7 5 0 461439月22日起医生办公室 无书面风险告知，患者不重 视 设计跌倒风险告知单，签知情单，提升患 者对跌倒危害性的认识 5 4 4 7 521539月22日起医生办公室 对安全措施缺乏认识规范使用约束装置 4 9 5 5 501549月22日起医生办公室 陪护者年老或疲劳指导家属科学陪护，发放陪客证 4 7 5 4 511529月22日起医生办公室 对策实施与检讨（一） 对策内容： 1.反复宣教防跌倒知识，宣传工作贯穿整个住院过程。 DPCA 2.动态评估整体宣传效果。 3.合理配置护士。 4.组织培训，巩固学习预防跌倒/坠床的相关知识。 5.完善宣教资料，制作宣传画报、住院防跌倒知识宣传 单，制作防跌倒/坠床告知书，增强警示作用和氛围。 6.增加宣教形式，进行口头、书面、宣传画等多方面实 施。 7.设计醒目警示标识。 8.采取多种警示方法，增强警示作用。 对策实施： 1正确评估患者及家属的知识接受能力，针对性逐一 讲解防跌倒知识。 2陪客更换频繁，责任护士不厌其烦反复宣教。 3强化排班，能级对应，责任护士分管810个病人， 加强宣教工作，每天评估患者及家属对防跌倒知识的掌 握情况。 4病区走廊张贴图文并茂的防跌倒宣教资料，病房内 配备防跌倒宣教单供患者和家属阅读，高危病人签预防 跌倒/坠床告知单。 5床头悬挂防跌倒/坠床大标识，床尾悬挂预防跌倒警 示标识，腕带贴红色小“防跌倒”警示标识，床头一览表 上插棒棒糖型防跌倒/坠床标识。 负责人： 实施时间：2014年09月 实施地点：内科病区 对策处置： 经由效果确认为有效对策 对策效果确认： 1病区健康宣教资料完善。 2培训完成，护士自身理论提高。 3新病人入院防跌倒评估流程修订完成。 4患者及家属对跌倒的注意事项各种防护措施使用和 重要性掌握。 5宣教形式多样，病房张贴醒目标识。 DP CA 对策名称：采取多种形式的警示宣教的方式，提高防范跌倒的意识，增强宣教效果 主要因：警示宣教不到位，方法单一；跌倒风险评估能力差。 对策实施与检讨（二） 对策名称：提高患者及家属对病人的活动能力评估，增强安全意识 主要因：1.护士对预防病人跌倒/坠床的重视程度不够，安全警示教育缺乏 2.主动巡视不够，未动态评估病人病情和需求。 对策内容： 1组织学习相关法律法规知识，提高护士安全意识 。 2修订跌倒风险评估单，细化高危风险人群并在信 息上显示，提升警示作用，提高护士的安全意识。 DPCA 3制定防跌倒/坠床风险评估流程，按规范进行动态 连续的评估工作。 对策实施： 1.组织学习患者安全十大目标。 2.学习三级医院评审细则中有关安全的条例。 3组织对2014年跌倒案例分析，查找不足，提高大家对 护士在预防跌倒工作中的关键作用的认识，主动改进工作 。 4.学习分级护理制度，规范执行病房巡视要求，及时发现 病人跌倒/坠床的安全隐患并采取相关的宣教和防范措施， 不定期督查执行情况。 5.修订跌倒/坠床风险评估单，将“TIA、跌倒评分4分、有 跌倒史的患者”设为高危人群，并进行培训，做到全员知晓 ，高危病人黑板和一览表标示重点交接班，加强夜间巡视 沟通。 6.患者发生病情变化，及时动态评估，并根据新的评分， 针对性的进行宣教及采取预防措施，做好交接班。 负责人： 实施时间：2014年09月 实施地点：内科病区 对策处置： 经由效果确认为有效对策 对策效果确认： 1学习培训完成。 2新型简洁警示标识设计完成。 3制定神经内科交接班指引。 DP CA 对策实施与检讨（三） 对策名称：提高护士预防病人跌倒的安全意识，主动关心巡视病人 主要因：1.患者和家属缺乏疾病知识，对跌倒/坠床的危险性认识不够，主观 上认为患者能自理。2.预防跌倒/坠床的防护措施使用不当。 对策内容： 1.加强相关疾病知识宣教，使病人和家 属正确认识疾病及安全防护措施。 2.多与病人沟通，了解病人心理，鼓励 患者主动参与预防跌倒管理。 3设计跌倒风险告知单，提升患者及 家属对跌倒危害性的认识。 4指导家属科学陪护，发放陪客证。 5规范使用约束装置。 DPCA 6教会患者及家属正确使用床栏的方 法，确保床栏有效状态。 对策实施： 1.入院时责任护士做好入院宣教，针对不同疾病对家属及患者详细讲解该疾病可能 出现的会诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增强安全意识。 2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导她们在适当的时候进行必要的休息或换班，更 换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者，护士应有针对性的加 强该患者的巡视。 3.开展公休座谈会。 4发放陪客证，对高风险跌倒人群签署告知书并要求至少一名年轻陪客24小时不 间断陪护，严禁独自活动，陪客离开病房及时告知护士，必要时协助联系陪护。 5.对于烦躁、意识障碍、不合作的患者进行保护性约束，并签署约束带知情同意书 ，规范使用约束装置，告知约束带的使用注意事项。 6.主动巡视约束带床栏使用情况，及时发现不规范行为，予以宣教干预纠正。 7.教会患者及家属主动寻求帮助的方法。 负责人： 实施时间：2014年09月 实施地点：内科病区 对策处置： 经由效果确认为有效对策，继续维持。 对策效果确认： 1设计跌倒风险告知单，并有效签属知情同意，强化患者自身安全管理的重要性 。 2完善约束带使用规范，对使用准入细化规定。 3完成陪客证制作与发放，交由年轻陪护为主，对不能满足此要求者联系护工中 心，实施有效陪护。 DP CA 效果确认 有形成果：2014年8月12月患者总床日数为9740人，跌 倒/坠床1人，跌倒率为0.103。 1.改善前、后数据 项 目 改善前改善后 调查日期2014/01/01 2014/07/31 2014/08/01 2014/12/31 资料来源档案室、护理部档案室、护理部 总床日数138869740 跌倒人数41 效果确认 下降69.23% 目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100% =（0.103-0.289）/（0.136-0.289） 100% 122% 进步率 进步率=（改善前改善后）/改善前100% =（0.2890.103）0.289100% =64.3% 效果确认 效果确认 降幅为64.4% 效果确认 项 目 改善前改善后 活动 成长 总分平均总分平均 QCC手法212.33394.332.00 团队精神374.11434.780.67 脑力开发273.00414.561.56 沟通协调353.89424.670.78 活动信心293.22414.561.34 责任荣誉364.00424.670.67 注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分 无形成果 效果确认 神经内科预防跌倒/坠床流程图 分析讨论总结，做好记录 评估跌倒/坠床危险因素 年龄、生活自理状况、跌 倒/坠床史、神经精神状 态、肢体活动情况、药物 使用情况、疾病因素等 确定跌倒/坠床高危人群： TIA、跌倒评分4分，有 跌倒史的患者 1.床头悬挂防跌倒/坠床大标识，床尾悬挂 预防跌倒警示标识，腕带贴红色小“防跌 倒”警示标识，床头一览表上插棒棒糖型 防跌倒/坠床标识。 2.做好病人和家属“预防跌倒十知道”宣教 以及床栏、约束带的正确使用方法。 3.讲解并签署跌倒/坠床高危病人告知书， 专人24小时陪护。 4.护士站黑板注明跌倒/坠床高危人群并认 真交接班 5.排除病人周围环境的不安全因素，加强 巡视，及时提供帮助并检查各项预防性保 护措施是否落实到位 启动跌倒/坠床处理流程 1.评估病人跌倒/坠床后果，妥善处 理 2.通知医生、护士长 3.与病人及家属沟通宣教 4.填写护理不良事件报表，逐级上报 入院 发生跌倒/ 坠床事件 ？ 是 否 跌倒/坠床评分 4分 （除TIA和跌倒史） 1.床单元悬挂预防跌倒 或坠床警示标识。 2.做好病人和家属的相 关宣教。 3.采取相关措施，如使 用床栏等。 4.排除病人