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关于建立康复医学科的计划书三亚市人民医院康复理疗中心 林道冠康复医学是一门有关促进伤残人及功能障碍者康复的医学学科，是一门综合性学科，又称第三医学。主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、磁、光、热、声、机械设备和主动活动）以预防、诊断、治疗残疾和疾病（包括疼痛），研究如何使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻心身功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力、工作能力最终以重新回归社会。康复医学在我国起步较晚，但是由于它是在全新的医学模式下发展起来的，符合时代发展趋势，现已经是许多医院的一项重要工作，特别是近几年来，经济发达地区的康复医学科已经初具规模，走上了健康发展的道路，我国的康复医学事业已经呈现出勃勃生机。目前我医院紧跟时代发展的潮流，拟组建康复医学科，以最大限度的促进伤、病、残者的全面康复，这必将推动我院康复医学事业的大发展。 在此根据卫生部文件“综合医院康复医学科基本标准（试行）”（以下简称“标准”）的建科标准，并结合学习多家成功组建康复医学科的医院的经验，我认为应该做好以下几方面的工作。一、 医疗场所规划我院目前属于三级综合医院，根据“标准”，三级综合医院康复医学科至少应有1000平方米建筑面积的业务用房为宜（包括门诊区、康复治疗区面积）。科室应设在易于功能障碍患者方便抵离的院内处所，可采取门诊、住院共用的设置方式，也可在门诊部、住院部分别设置。科室内的通行区域和患者经常使用的主要公用设施应体现无障碍设计原则，地面防滑；康复病房内的走廊的墙壁应有扶手装置；康复设备、器械的应安装牢固并经常检修。目前我理疗科面积368平米，分为理疗室、针灸室、高频治疗室及推拿室。根据“标准”，以上科室将重整分设为物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室以及康复评定室。规划如下：康复医学科布局康复评定室物理治疗室洗手间16m走廊作业治疗室言语治疗室走廊传统康复治疗室23m二、医务队伍组成作为三级综合医院的康复医学科，应该至少具有1名副高以上任职资格的医师，5名初级以上资格的康复医师，5名康复护士，和10名受过培训的康复治疗师，其中康复治疗师又分为物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、传统康复治疗师等人员，分别治疗相应的功能障碍患者。患者接受康复治疗的程序，一般是先由康复医师诊断患者病种及其功能障碍的程度类型，然后下达治疗处方给康复治疗师，组织带领康复治疗师、康复护士等专业人员对患者共同实施完成康复治疗的过程，此为康复医学科的医疗模式。三、 设备配置目前我科室现有康复治疗设备有：中频电疗仪、高频电疗仪、超激光疼痛治疗仪、红外线治疗仪、电针治疗仪、颈椎牵引机。但是现有设备却还远不能满足康复医疗及建科的需要，根据“标准”及我院医疗需要，建立康复医学科仍需配置的设备有：1、 物理治疗室：运动治疗：训练用软垫，肋木，姿式矫正镜，平行杠，楔形板，训练用棍和球，轮椅，砂袋和哑铃，划船器，手指训练器，肌力训练设备，电动起立床，功率车，踏步器，助行器，连续性关节被动训练器（CPM），减重步行训练架及专用运动平板，平衡训练设备等。 其它物理治疗：低频脉冲电疗机，磁疗机，超声波治疗机，蜡疗设备，紫外线治疗机，冷疗设备，腰椎牵引设备，气压循环治疗仪。2、 作业治疗室：日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备、模拟职业作业设备等。例如沙磨板，插板、插件、螺栓，训练用球类，拼板，积木，橡皮泥，木工金工用基本工具，编织用具等等。3、 言语治疗室：言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等。例如录音机，言语治疗机，吞咽障碍治疗仪，言语测评和治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非语言交流用字画板等。4、 传统康复治疗室：针灸用具，电针治疗仪，火罐，人体经络穴位示意用品、模具，按摩用润滑液等中医康复设备。5、 康复评定室：肌力计关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知语言评定设备、作业评定设备等。例如肌力计，关节功能评定装置，其它常用功能测评设备。心肺功能及代谢功能测评设备，肌电图及其它常用电诊断设备（功能测评设备可与其它临床科室共用）。6、 信息化设备：至少配备1台能够上网的电脑。四、 科室规章制度和岗位职责的制定。康复医学科工作制度1 严格遵守和执行国家法律法规和医院各项规章制度，为患者提供各项优质的康复治疗服务。2 按时上下班，不迟到、不早退、不擅自离开工作岗位，严格执行考勤制度;不闲谈、不喧哗；不开设与工作无关的语言通讯工具，不看与工作业务无关的书报，不浏览与工作无关的网站。3 对待患者要热情、真诚，态度和蔼，一视同仁；衣着整洁，举止文雅大方。4 严格执行各项功能评定和治疗操作常规及工作流程，熟悉康复部可预见不良事件处理方法及预防措施，防止和杜绝医疗事故差错的发生；发现问题及时处理和上报，并作好相关记录，根据不同的后果按规定程序处理。5 治疗前说明治疗的作用、注意事项、正常的治疗感觉和治疗后的正常反应；治疗中密切观察和询问治疗反应,发现异常及时处理；治疗后检查治疗部位有无不良反应，确保安全后才让患者离开，并作好认真记录。6 合理安排治疗时间，耐心解答与治疗相关的疑问，详细说明治疗流程和计划，认真指导康复训练。7 服从工作安排、分工协作、多沟通、勤思考、提高工作效率。8 按时参加康复评价、病例讨论等各种会议。9 严格遵守操作规程，正确使用各种仪器设备，治疗完毕后应及时整理器械。器材分工负责管理，各责任人应定期检查，每次开机前后都要检查电源，确保训练器材的安全性，遇到问题及时报告维修部门并及时检修。10 做好科室各种文件的保密工作，包括病人资料、工作记录资料和学习资料，阅完禁止乱丢乱放，应放回原处。11 维护评定室和各治疗室的秩序，禁止闲杂人等入内，保持室内安静、整齐、清洁、通风良好、温度适宜。12 值日人员在下班前需要清点物品，做好登记，同时关掉仪器设备、空调，关好门窗、日光灯。13 定时进行安全检查，做好防火、防盗等安全工作。康复医学科岗位职责1、主任岗位职责 (1)全面负责中心医疗、教学、科研工作； (2)贯彻执行医院、学校各项方针、政策 (3)完成医院、学校下达的各项医疗、教学、科研任务 (4)制定中心发展策略和规划 (5)制定中心人才选拨和培养计划并负责实施 (6)保持科室总收入以平均每年10速度递增 (7)每周一次医疗查房，严把医疗、教学、科研质量关。 (8)每半年组织科室实物盘存一次 (9)主持发放科室奖金和津贴。 2、副主任岗位职责 (1)协助中心主任完成上述各项职责 (2)具体执行并实施中心主任的各项医、教、研及行政任务 (3)中心主任不在时，代理主任负责科室全面工作 3、护士长岗位职责 (1)协助主任完成科室各项医、教、研及行政工作。 (2)负责本中心护理人员的选拨、培养、素质教育，严把护理质量关。 (3)负责病房管理、床位安排调整、住院病人费用结算、查对（每周2次）及主持每月一次工休会。 (4)每周一次护理查房：重点检查护理质量（态度）、院内感染及褥疮预防、病区防火防盗安全状况。 (5)每月一次各治疗室收费情况检查，重点检查有无漏收、多收、错收。 (6)根据医疗、教学、科研需要有计划报领各种消耗材料及用品，实施各治疗部、室领用物品登记制。 (7)负责实物库房安全防火、防盗。 (8)每年组织二次护理常规考试。 4、住院总职责 (1)同住院康复医师职责 (2)负责院内科间会诊。 (3)负责病区医疗、日常行政事务处理及进修生、实习生带教。 (4)每晚9时查房一次，负责住院人心理疏导治疗。 (5)24小时在岗，每周休息一天，节假日不休，待住院总期满，按医院规定处理有关假期。 5、住院康复医师岗位职责（值班医师同此） (1)康复住院病房医师工作负责制，管床医师负责主管病人的诊断治疗及各种医疗文件的规范化书写实习生进修生的病房带教。 (2)病房实行三级查房制：教授查房（周一），主任（or副教授）查房周四，住院医师查房周一至周五上午一次。 (3)与治疗师一道负责初诊病人康复治疗方案的确定，准备、主持并记录疑难病例讨论和康复评定。 (4)协助护士长和护理组搞好病房管理。 (5)每天巡视病房两次，重危病人随时观察并及时调整治疗方案。 (6)对病员要热心、耐心、细心、关心，做好病员心理疏导。 (7)科间会诊由住院总或主治医师负责，当其不在时经请示科领导后由住院医师代替。 (8)负责填写治疗通知单并带领病人到相应治疗室。 (9)住院医师7：30上班。 (10)值班医师必须24小时在岗、负责晚间治疗。 6、物理治疗师岗位职责 物理治疗师实行科主任领导下的组长负责制，组长负责本室治疗、带教、设备维护、安全、工作计量等全部工作统筹。 (1)遵守医院和科室各项规章制度，严守作息时间。上午812:00，下午2:305:30上班。 (2)对病员要热心、耐心、细心、关心，坚持服务第一、质量第一。 (3)加强医疗安全，严格执行康复医疗操作规范。 (4)医疗质量控制 实行教授（或科主任）、主任（康复）医师、物理治疗师三级负责制。 治疗师与主管医师在病员和/或病员家属参与下负责病员治疗方案的确定。 治疗师负责治疗方案实施并作好记录，在特殊情况下可根据病情变化更动治疗方案，但须上报主管医师。 每周星期二下午参加组织对本室疑难病例进行康复评定和讨论，对自己经治病人应全面汇报治疗情况、重点发表意见。 治疗师每周对病员治疗效果进行一次评估，并修正和确定下阶段康复方案，在周二下午参加本室疑难病例讨论时汇报。 每天治疗结束时，作好物资整理，为次日工作作准备。 7、作业治疗师岗位职责 作业治疗师实行科主任领导下的组长负责制，组长负责本室治疗、带教、设备维护、安全、工作计量等全部工作统筹。(1)遵守医院和科室各项规章制度，严守作息时间。上午812:00，下午2:305:30上班。 (2)对病员要热心、耐心、细心、关心，坚持服务第一、质量第一。 (3)加强医疗安全严格执行康复医疗操作规范。 (4)根据病情制定作业治疗计划，定期参加康复小组会议。 (5)医疗质量控制（同前：物理治疗师） 8、传统康复治疗室岗位职责 (1)遵守有关治疗师及医师岗位职责。 (2)负责到本部治疗病人的中医康复治疗。 (3)坚持以针灸、火罐、按摩、中药薰蒸、艾灸、中药、太极拳等中医康复手段为本部治疗特色。 (4)负责本部设备维护及安全防火防盗。 9、门诊康复医师岗位职责 (1)遵守相应级别医师及治疗师的岗位职责。 (2)负责门诊病员的论断，康复目标、康复治疗方案的确定及治疗安排。 (3)对疑难病症请上级医师、科主任会诊。 (4)负责门诊病历的规范书写，在门诊病历检查中，其综合评分不得低于96分。 (5)每年介绍住院病人不得少于20人。 10、康复护士岗位职责 (1)遵守医院护士岗位职责及护理操作规范。 (2)坚持每日晨间护理：89AM和晚查房制度9PM。认真完成晚间疼痛护理。 (3)对重危病人应日观察记录T、P、R、Bp或遵医嘱。 (4)对瘫痪病人应指导翻身，并每日检查督促一次。 (5)对新入院病人应详细交待就餐、入厕、打开水地点及安全、防火、防盗、就寝时间等各种注意事项。 (6)对出、入院病人协助办理各种手续（或让工人带路）。 (7)每年参加护士长主持的护理操作常规考试。 (8)随时保持办公室整洁。 (9)每周两次为各治疗室报帐、记帐。（总办护士负责） (10)总办护士对治疗室的医疗、教学设备安全等全权负责，备用药应定期检查、更换。 五、 确定收治病种1、脑血管病（脑梗塞、脑出血等）；颅脑、脊髓损伤；脑肿瘤术后；各种缺氧性脑病（包括植物状态）；各种脑炎、脑病后；帕金森氏病；多发性硬化；颈腰椎病；周围神经损伤；格林-巴利综合征；运动神经元病；肌病等。中枢性面瘫以及周围性面瘫小儿脑瘫引起的智力及体格发育迟缓2、痛证：颈椎病腰椎间盘现任突出症颈腰椎骨质增生急性腰扭伤急性踝关节扭伤急卫生慢性软组织硕导损伤编委慢性腰肌劳损坐骨神经痛四肢风湿类风湿关节痛落枕肩周炎网球肘腱鞘炎腕管综合自然征头痛三叉神经痛膝关节退行性病变 3、运动功能障碍：各种创伤后运动功能障碍及骨科造诣手术后或骨折石膏固定后引起的肢体功能障碍4、头痛、头晕、失眠症、抑郁症、神经官能症的系统康复治疗。5、其他功能障碍：瘫痪：偏瘫、截瘫、脑瘫、周围性瘫痪。言语障碍：失语症；构音障碍；言语失用；广泛智能损伤性言语障碍。感觉障碍：各种深、浅感觉障碍。摄食-吞咽障碍。失认症：体像障碍（单侧忽略、左右分辨困难、手指失认、躯体失认、疾病失认等）；空间关系紊乱；失认（颜色失认、颜面失认、触觉失认等）。失用症：意念性失用、意念运动性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用）。记忆障碍、注意障碍、思维障碍。控制、协调、平衡功能障碍。排尿、排便功能障