对中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 6 对中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展 摘要： 分析了近年来临床上辨证治疗鼻咽癌放疗后的不良反应，阐明中医药在预防鼻咽癌发生，增强放疗的敏感性，减轻放疗的毒副反应，整体调整机体，延长生存期等方面均显出良好的作用。 关键词： 鼻咽癌 放疗 不良反应 综述 鼻咽癌为发于鼻咽黏膜上皮的癌肿，与 毒（ 染、遗传及环境因素有关，对其治疗首选方法为放疗。近年来随着鼻咽癌基础及临床研究的深入，中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等方面均显示出良 好的作用 1，现综述如下。 1 鼻咽癌放疗的不良反应 鼻咽癌位于头面部，区域淋巴结位于颈部，对其进行放射治疗主要对放射区局部皮肤、口咽黏膜、唾液腺、耳、喉、下颌骨、牙齿有一定的损伤，出现不同程度的皮肤黏膜疼痛溃烂、口干、牙痛、下颌关节的疼痛及活动受限、喉痛、声嘶、耳痛、耳鸣及听力下降等；同时因放射治疗亦会引起植物神经的紊乱及一些全身反应，影响上消化道系统、中枢神精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 6 经系统及骨髓造血系统，出现不同程度的腹胀腹痛、黑便、呕吐、头晕头痛、嗜睡、记忆力减退、白细胞下降、贫血或自发性出血等。 2 产生不良反应的主要病因病机 放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，相当于中医所谓热邪入侵。内外热毒结合，化火灼津，损伤正气， “ 邪之所凑，其气必虚 ” ，从而造成人体邪盛正虚之侯；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现口咽黏膜溃烂疼痛，牙龈肿痛，头痛，脓涕，鼻衄，鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的症候。连续的放射治疗，使机体的津液耗伤，津液内不能灌溉于脏腑，外不能濡养肌肤、孔窍，出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。放疗日久，燥热之邪耗气伤津，再加之脾胃失调，气 血生化之源不足，出现神疲乏力，心悸气短，少气懒言，耳鸣，自汗，面色无华等气阴两虚的症候表现。针对鼻咽癌放疗反应的病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为原则。拟益气养阴、生津利咽、健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀为法。 可以看出，中医认为鼻咽癌放疗反应的基本病因病机是正气不足，复受燥热之邪所犯，火热炽盛，内蕴结毒，热毒精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 6 炙盛，耗气伤阴，痰瘀内结，正气更伤，正气亏虚，正气无法抗邪故见脏腑气机失调而病变复杂。 3 辨证分型 热毒伤阴型 症见口干咽干，喜饮，干咳，大便干结，咽痛，声嘶，痰粘，消瘦，或见盗 汗，午后潮热，颧红，小便短赤，鼻咽黏膜光亮或见干痂，舌红或嫩红，苔少或无苔少津，脉细或细数。邱宝珊等人 2治拟清热养阴生津为法，以泻白散合沙参麦冬汤加减。方药：桑白皮 15g，地骨皮 15g，沙参 15g，麦冬 15g，白花蛇舌草 20 30g，葛根 2030g，天花粉 15g，玄参 15g，菊花 15g，甘草 6g。刘伟胜老中医 3则认为：治宜清热解毒，益气养阴。处方以五味消毒饮或龙胆泻肝汤合生脉散加味。 热毒瘀结型 症见口咽黏膜溃烂疼痛甚，难进食，口干喜饮；牙龈肿痛，脓涕，头痛，鼻衄，鼻咽黏膜红肿，有分泌物，舌红或紫暗，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或数。邱宝珊等人 2治拟清热散瘀为法，以柴胡清肝汤加减。方药：柴胡 12g，赤芍 15g，丹皮 15g，丹参 15g，毛冬青 15g，连翘 15g，黄芩 12g，桃仁 10g，生地 15g，蚤休 20 30g。刘伟胜老中医 3认为本型可见于有颈部淋巴结转移者在行颈部区域放疗后，照射野皮肤出现纤维样改变。治宜化痰祛瘀，活血理气。处方以通窍活血汤或桃红四物汤合导痰汤加减。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 6 热毒壅盛型 症见咽痛口干、口腔溃痬、头部胀痛、痰涕黄稠或带血、耳鸣耳聋、尿黄便结、舌红苔黄、脉弦数。龚春贵 5认为 该型患者治宜清热解毒，养阴生津。处方：野菊花 20g，金银花 20g，玄参 15g，生地 15g，连翘 15g，黄芩 12g，麦冬 10g，玉竹 12g，葛根 12g，夏枯草 20g，板兰根 12g，陈皮 10g。陈锦生 8探讨了黄莲素在治疗鼻咽癌放化疗所致的 少症中的作用，为寻找安全、有效的抗骨髓抑制药物提供科学依据并通过统计学方法得出结论，黄连素对放疗后生活质量的改善起肯定的作用。 气阴两亏型 症见头晕目眩，神疲乏力，失眠多梦，纳差，口干，心悸气短，少气懒言 ，耳鸣，自汗，面色无华，鼻咽黏膜淡红，有分泌物或痂块，或伴白细胞下降，舌质淡或嫩红，苔少，脉细或细数。邱宝珊等人 2治拟益气养阴为法。生脉汤合四君子汤加减。太子参 15 30g，麦冬 15g，五味子 10g，茯苓 15g，白术 10g，白芍 15g，生地 15g，甘草 6g。刘伟胜老中医 3认为宜健脾益气，补血生津。处方以八珍汤或人参养荣汤加减。钟艳萍 9等方选八珍汤加减。药用太子参、何首乌、生地黄、当归、茯苓、白术、白芍、五味子、甘草；偏气虚甚者，酌加黄芪或五爪龙；血虚明显者，加阿胶等；兼见肾虚者加山茱萸、女贞子、 旱莲草、益智仁或以六味地黄汤加减治疗。 其它辨证分型 由于对鼻咽癌放疗后表现的病因病机精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 6 认识不同，临床分型及治法也不尽一致。邱宝珊等人 2还认为有脾胃失调型，可见恶心呕吐，纳呆，倦怠乏力，口干，痞满，腹胀腹泻，面色少华，头目眩晕，鼻咽部分泌物多，舌淡或淡胖或淡暗，苔厚腻，脉滑。治拟健脾化湿为法，以陈夏六君子汤加减。高萍 4则认为尚有痰湿内阻型：表现为口干不喜饮、咽部不适、头重、鼻塞多涕、痰涕色白、呕恶纳差、胸膈满闷、舌淡苔白厚腻或黄腻、脉滑或滑数，此型多在放疗中期，治予化痰除湿、理气开郁。药用：薏 苡仁 30g，猪苓 30g，白术 12g，淮山 30g，茯苓 15g，白芥子9g，法半夏 9g，制南星 6g，贝母 12g，车前子 15g，藿香 12g，佩兰 10g，甘草 6g。徐晓薇 6等将放疗口咽黏膜反应按中医辨证分胃阴虚型和湿热型，分别给予益胃生津饮及除湿利咽汤，治疗组 43 例，有效 23 例，无效 11 例。对照组 28例，有效 11 例，无效 17 例， P 2 邱宝珊，王士贞 J 2003， 3（ 16）： 3 邓宏，徐凯 J 2003， 22（ 1）： 4 高萍 26 例 J 2005， 30（ 1）： 5 龚春贵 J 2004， 6（ 2）： 97. 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 6 6 徐晓