关于全区新型农村合作医疗工作情况的报告

1 / 6 关于全区新型农村合作医疗工作情况的报告 关于全区新型农村合作医疗工作情况的 报告 我受区政府委托，向区人大常委会报告全区新型农村合作医疗工作情况，请予审议。 近年来，在区委的正确领导下，在区人大的监督支持下，我们坚持以科学发展观为统领，以保障人民群众健康为目标，高度重视卫生工作，特别是对新型农村合作医疗工作，强化筹资等基础性工作，科学调整补偿方案，在省内率先开展 “ 新农合大病保险 ” 和 “ 感冒首选中药治疗 ” 工作，保障范围和保障水平逐步提高，全区的新型农村合作医疗工作越来越深入人心，得到了广大人民群众 的热情拥护和社会的广泛赞誉。 一、全区新农合工作基本情况 钢城区现有镇卫生院 4 处，社区卫生服务中心 1 处，社区卫生服务站 8 处，村卫生室 195 处。新农合筹资水平由最初的人均筹资 30 元提高到今年的 350 元；政府补助标准由2004 年的每人每年 20 元提高到 2016 年的 280 元；平均住院补偿比由 25%提高到了 48%，住院报销比例二级以上医院达到 58%，基层医疗卫生机构达到了 83%；特殊慢性病病种由17 种扩大到 27 种，门诊费用报销比例提高到 50%； 2016 年2 / 6 全区新农合参合 人，参合率达到了 科学调整方案，提高补偿水平。一是将参合农民在定点村卫生室和镇卫生院就诊发生的门诊药费补偿比例由 40%提高到 50%，一般诊疗费补偿比例达 80% 83%，年度内参合农民个人最高补偿额由 100 元提高到 200 元。二是进一步提高了住院费用的政策补偿比例，镇卫生院住院补偿比例提高 3个百分点，达 85% 90%，市、区级定点医院住院补偿比例分别提高 1 2 个百分点，达 59% 80%，同时将年度内住院补偿限额由 12 万元提高到 15 万元。三是将特殊慢性疾病的病种范围由 18 种扩大到 27 种，补偿比例由 45%提高到 50%。四是 实行新农合定点医疗机构次均住院费用定额管理和双向考核控制制度；实行新农合住院统筹基金总额预付制度；推行单病种限额付费制度，等等，多措并举，充分发挥新农合基金的控费作用，保障参合农民受益水平进一步提高。 顺利开展新农合大病保险工作。在去年已开展农村儿童先心病等 10 类重大疾病保障的基础上，今年 1 月 1 日起将病种扩大到 20 种。并且在实行新农合按 70%补偿后，财产保险公司再给予二次补偿，并于 2 月 6 日在全省率先启动并正常运行。目前，我区已在市人民医院等市内所有 8 家二级以上公立医院实现了新农合与保险公司一站式联网即时 结报，极大地方便了参合患者。 1份， 20 种重大疾病新农合补偿 2499 人次，补偿额 元；大病保险补偿 17123 / 6 人次，补偿额 235 万元，切实减轻了群众个人医药费用负担。 省内率先开展 “ 感冒首选中药治疗 ” 活动。为充分发挥中医药在深化医改中的作用，利用新农合优惠政策，积极与市卫生局多次协调，在省内率先搭建了 “1 元钱治感冒 ” 信息平台：参合患者个人感冒首选中药治疗的，每次只需支付1 元钱即可享受 3 副中药待遇，剩余资金由新农合基金全额报销。目前全区所有镇卫生院和 51 处村卫生室开展了这项工作，截至 10 月底 ，全区共有 1320 人次享受这一政策，产生门诊感冒中药费用 ，报销 ，实际报销比例达到 95%。 监管到位，新农合基金运行安全。建立健全基金安全制度，开展了新农合精细化管理活动，严格审核、复核制度，建立稽查和责任追究制度，区、镇各级合管办不断加大督查力度，定期分析基金运行情况，召开专题会议进行研究，及时通报和处罚违规违纪行为，确保基金安全稳定运行。今年1份，共查处违规行为 2 起，扣回了违规报销基金，维护了新农合制度的严肃性，保障了新农合基金运行安全。 参合农民受益水平进 一步提高。为方便参合农民报销，在全区实现了 “ 先看病、后付费 ” 制度，简化了报销流程，达到了 “ 门诊病人，即时结报 ” ， “ 住院病人，出院即报 ” 。2016 年 1 至 10 月份，全区住院补偿 22094 人次，元；门诊补偿 71 万人次 , 补偿金额 元。4 / 6 参合农民住院补偿 1 万元以上的 734 人次， 3 万元以上 61 人次， 5 万元以上的 9 人次，最高的达到 元。最高支付限额达到 15 万元，让农民群众实实在在的享受到了新农合政策带来的实惠。 二、存在的问题 在肯定成绩的同时，我们也清楚地认识到，我区的 新型农村合作医疗以及影响新农合工作的某些方面还存在着一些不容忽视的问题 : 一是急需建立新农合经办机构。我区的新农合经办机构尚未健全，区新合办核编 3 人，但一直未招聘人员；区、镇新农合工作人员全部属于借调，人员少、工作不固定、力量薄弱，影响了新农合工作的开展。 二是新农合补偿制度与基层医院的运行不相适应。市新合办为控制新农合基金支出，对基层医疗机构实行了次均住院费用和总额预付额度的限制，导致各医院尽量限制住院病人的数量，致使有些常见病、慢性病病人不得不到上级医院诊疗。与去年相比，区医院 1 6 月份住院病人 下降了 700余人，经测算为患者增加医药费用负担 400 万元。对这一问题，今年 8 月份赵主任对全区新农合工作评议之后，我们立即与市卫生局对接，经过与市新农合办公室积极协调， 9 月份已对我区各乡镇卫生院的预付总额进行了调整，全年预付总额由 696 万元提高到 912 万元，共计提高总额 216 万元，5 / 6 提高比例达 37.%。 三是基层卫生技术人员匮乏。全区 5 处基层医疗卫生机构人员编制 364 个。医改实施以来，全区基层医疗卫生机构已退休 40 余人；目前，在编人员 298 人，缺口 66 人，基层医疗卫生机构已连续十五年没有新进人员，导致卫生技 术人才严重不足，从而造成医务人员的医技水平无法提高，为此许多患者到高一级医院就医，加重了参合农民的负担。 对于以上困难与问题，我们将在实际运行过程中努力解决，也恳请各位领导及时帮助协调，争取尽快予以解决。 三、下一步工作重点 拓宽渠道，深入宣传，提高农村群众参合积极性。广泛采用会议、媒体、资料、专栏、标语、横幅等多种宣传形式，广泛深入地开展政策宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；积极争取社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持 ，营造良好的工作氛围。 结合实际，积极协调，解决好新农合管理机构的困难和问题。结合全区实际，积极协调各镇，尽快设立新农合经办机构，落实经费，专人负责，为新农合的顺利开展提供组织和经费保障。 健全制度，加强管理，促进三级医疗机构规范化建设。 新农合制度实施的好坏与否，规范化建设是关键。一是加强6 / 6 制度建设。从制度层面上加以规范。二是加强硬件建设。通过多种渠道筹集资金，改善医疗设备条件。三是加强人才队伍建设。首先从大学毕业生中考选，把高素质的优秀人才充实到基层。其次通过组织基层医务人员轮训、进修等方式提高医 疗服务水平。四是规范定点医疗机构医务人员的服务行为。提高医务人员为病人服务、为社会服务的意识和职业道德水准，为新农合健康有序的开展夯实基础。 注重监管，透明运作，提高新农合基金使用效益。一是按基金管理要求，严格封闭运行，加强财政、审计监督力度，打击套取合作医疗基金行为；二是要在确保基金安全的基础上，最大限度地提高基金使用率，更好地实惠于老百姓；三是严格定