肾上腺病变CT诊断10083ppt课件.ppt

肾上腺病变的CT诊断,湖北医药学院附属太和医院放射影像中心 LANE,肾上腺影像检查首选CT 为什么呢?,CT是现今肾上腺病变影像学检查的最佳方法 空间分辨力高 易发现病变 密度分辨力高 显示病变的某些组织学特征 如 脂肪、 液体 、钙化等有利于定性诊断 增强 根据病变的强化特征 ，还可进一步明确病变的性质。,肾上腺的解剖及功能 肾上腺的正常CT表现 肾上腺病变的分类与CT表现,肾上腺的解剖及功能,大体解剖： 肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。,左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形。,肾上腺的解剖及功能,内部结构： 包膜 皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素为主及少量的糖皮质激素 髓质 儿茶酚胺,右侧,左侧,肾上腺的正常CT表现,正常CT影像表现,形态 倒Y字形、V字形、逗号状、线条形或人字形 三角形 由体部、内侧枝、外侧枝组成 大小 肢体厚度约5-7mm ，体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常，与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细；面积小于150m 密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质,正常肾上腺CT表现,平扫,增强,肾上腺病变的分类,功能性-亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征） 原发性醛固酮增多症（conn综合征） 减退性：原发 肾上腺艾迪生病-特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核（10%-30%） 继发 - ACTH减少 无功能性 无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤 肾上腺囊肿 、肾上腺髓性脂肪瘤等,皮质醇增多症旧称Cushing 征群, 由于不同病因所致肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 临床特点：女性多于男性, 多见于中青年，主要表现：向心性肥胖、满月脸、高血压、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、骨质疏松等 实验室检查 血尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低。,库欣综合征,依病因分为： ACTH依赖型（70%-85%） 肾上腺增生 非ACTH依赖型（15%-30%）肾上腺腺瘤、皮质癌等 。 实验室检查根据血ACTH可鉴别。,病因,肾上腺增生（70%-85%） Cushing腺瘤（10%-30%） 肾上腺皮质癌（3%-5%）,Conn综合征,Conn 综合征, 是指肾上腺皮质自主分泌过多的醛固酮, 造成高血压和低血钾症。发病年龄多见于2550 岁, 女性多于男性, 男女比可达13, 患者常有高血压、低血钾症和周期性软瘫, 还可出现失钾性肾病和代谢性碱中毒，占高血压患者的0.5%-2%。,Conn腺瘤 1/3 ， 是一种可治愈性高血压 特发性醛固酮增多症-肾上腺皮质球状带增生 2/3 原发性肾上腺增生和分泌醛固酮的皮质癌很少见1% 异位醛固酮分泌腺瘤和癌 立卧位醛固酮水平测定有助于conn腺瘤与增生鉴别,病因,立位及低钠可刺激正常人肾素血管紧张素醛固酮系统，使血浆肾素活性增加 AT-2 醛固酮浓度上升；Conn腺瘤病人血醛固酮水平显著增高，对RAS系统有强烈抑制作用，不受体位及低钠刺激。,肾上腺功能低下,艾迪生病 临床表现：皮肤黏膜色素沉着，乏力、食欲减低，体重减轻、低血压甚至出现肾上腺危象（常见于急性）。 原发性 肾上腺本身病变- 特发性萎缩 、结核（10-30%）、 继发性 ACTH分泌不足,肾上腺病变的分类,肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%） 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、结核等,肾上腺皮质增生常为双侧, 病理可分为结节性和弥漫性, 切面见皮质增厚, 大于0.15cm CT 表现双侧肾上腺增粗、延长，侧肢厚度大于10mm和（或）面积大于150 m，形态无明显改变， 肢体密度均匀，无明显强化，少数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则, 密度略增高。,一.肾上腺皮质增生,男 44岁病史: 高血压、肌无力10年,特发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生所致的醛固酮增多症中的患者中CT检查有四种可能性 1.肾上腺增大-可确诊为肾上腺增生 2.多发小结节，根据实验室检查高度提示为特发性醛固酮增多症-肾上腺增生 3.单个小结节-与conn鉴别（立卧位） 4.影像示双侧肾上腺正常，不能排除增生 （球状带仅占肾上腺皮质的10-15%）,二.肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,Cushing腺瘤,CT 表现: 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径24cm，偶可较大，密度类似或低于肾实质，轻中度快速强化，迅速廓清；瘤体大者可有出血或坏死, 密度不均。同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇， 从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。,cushing腺瘤,图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,Conn 腺瘤,CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm，由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别,conn腺瘤,左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。,无功能腺瘤,肾上腺腺瘤,二.肾上腺转移瘤,较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现） 双侧者占3050 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤,肾上腺转移瘤 CT,单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀，大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构，平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者强化不均，延迟扫描可见持续性强化,肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大,右肺癌合并双侧肾上腺转移,三.肾上腺皮质癌,1.发病年龄：5岁、3150岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20,肾上腺皮质癌 CT,大小：较大，直径常5cm，可达720cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓,右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移,四.嗜铬细胞瘤,也称副神经节瘤，好发于2040岁，主要发生于肾上腺髓质, 体内含嗜铬组织 的部位均可发生 典型症状：阵发性高血压（发作数分钟后缓解）和由儿茶酚胺升高引起的代谢紊乱。 实验室检查24H尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（VMA）明显高于正常值。 10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、多发、 10%恶性、 10%家族性,VMA,增高：见于嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤、原发性高血压和甲状腺功能减退等。 减低：见于甲状腺功能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退等。,CT表现： 大小：差异很大，可为110cm不等； 密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀；3cm者，70出现坏死、出血和囊变，密度不均，少数可钙化 +C实体部分显著持续强化（可诱发高血压，慎用）,女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,左肾上腺嗜铬细胞瘤 a：平扫，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU,肾上腺外嗜铬细胞瘤 腹主动脉或髂血管旁（占90%）、此外还可见于后纵隔、颈总动脉旁、膀胱壁等,五.肾上腺髓样脂肪瘤,罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%； 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。,CT表现 类圆形肿块，长径多为3-10cm 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 局灶性钙化常见（2030） +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化 鉴别：肾上极突入肾上腺区的血管平滑肌瘤,右侧肾上腺髓样脂肪瘤,右侧肾上腺髓样脂肪瘤,六.神经母细胞瘤,婴幼儿最常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下，约50%的神经母细胞瘤发生于肾上腺 症状：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛；80%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压；代谢产物VMA增高；常为单侧，肿瘤大小不一， 生长快、转移快。,CT表现 1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长 2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏 3.常因出血、坏死而密度不均匀, 其内高密度的点状或环 形钙化为其特征性表现。80%可见不规则钙化 4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚,神经母细胞瘤 M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内,七.肾上腺囊肿,少见，占肾上腺非功能性病变的2%到4%，多无症状 病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿 多数肾上腺囊肿无症状，大者压迫肾动脉产生高血压。,(1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。 (2）假性囊肿：占39%，主要为出血后形成的假性囊肿，无上皮层衬里。 (3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿，内壁衬以腺上皮细胞。 (4)寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节。,肾上腺囊肿 CT,CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利、平扫呈均一水样密度，囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 平扫时需与腺瘤鉴别及突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别,左侧肾上腺囊肿 平扫为水样低密度，增强扫描无强化,肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化,肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性,八.肾上腺结核,我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现：病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲不振、体重减轻、低血压等 实验室：血尿皮质醇减低，血中ACTH水平通常高于正常,肾上腺结核CT表现,与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。肉芽组织增生 后期（4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代,总结： 肾上腺基本病变的CT分析,水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化 均一软组织密