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医务人员控烟知识培训 福田区妇幼保健院 l 世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10, F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁 烟碱依赖是一种慢性高复发性病 l尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉 l尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸 入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。 l它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 l长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记 忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综 合病变 烟碱依赖实际是尼古丁依赖 躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意 力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对 药物的强烈渴求。 行为表现：强迫性地、连续或定期用物 尼古丁依赖症状 l 有些人一次就戒掉了 l 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功 l 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状 l 而有的人戒烟后完全没有不适感 l 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 人们戒烟的经历差异 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就 完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能 最终戒烟 约70%90%的吸烟者每年与医生接触 50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选 戒烟 医生责无旁贷 全国无烟日 被动吸烟报告 吸烟与健康行动协会 成立 英国控烟组织 英国皇家内科医学院 （RCP）第四次报告 男性医生 68 65 57 55 49 43 26 19 10 31 29 男性 女性 41 45 大屠杀 英国皇家内科医学院 （RCP）第三次报告 英国皇家内科医学院 （RCP）第二次报告 英国皇家内科医学院 （RCP）第一次报告 肺癌。一般人 肺癌。医生 女性 男性 男性医生 年份 图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。 箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASH）于1972年成立后，当 地吸烟率出现锐减的情况 88 1948 5256 60 6468727682 烟草威胁全球87页 英国吸烟率降低：医生带头，功不可没 与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30： 310 分的咨询， 增加60： 10 分以上的帮助咨询，增加 130， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。 医生一份耕耘 一份收获 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 中国控烟任重道远 吸 烟 率 % 澳大利亚 冰岛 瑞典 英国 美国 孟加拉 丹麦 智利 俄罗斯 中国 70 60 50 40 30 20 10 0 中国医生戒烟能力缺乏培训 是否使用过尼古丁疗法 没听说过 从不 很少 有时 常常 内科/儿科 外科/妇产 其他 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 尼 古 丁 疗 法 使 用 率 % 在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？ 医生的力量 榜样的作用 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 积极参与政策的制定 医生在戒烟中的作用 如何将戒烟融入临床工作？ 应用科学方法，有效控烟 US guideline (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) 5A烟草依赖干预的医学支持（经典版） Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访 Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 重要生命体征 评评估内容0分1分2分3分自我评评分 早晨醒来后多长时间长时间 吸 第1支烟 60分钟钟31-60分钟钟6-30分钟钟5分钟钟以内 您是否在许许多禁烟场场所 感到很难难控制吸烟的需 要? 否是 您最不想放弃的是哪一 支烟? 其他时间时间早晨第一次 您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支 您是否在早晨醒来后的 第1小时时内吸烟最多? 否是 如果您患病卧床是否还还 会吸烟? 否是 评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。 评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。 评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。 第一步 ASK 询问：了解患者是否吸烟 评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度 清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例 第二步 ADVISE建议：强化吸烟者的 戒烟意识 “ “您必须完全戒烟您必须完全戒烟” ” Say to each smokerSay to each smoker 询问每一个吸烟者 语气严肃 第三步 Assess 评估：明确吸烟者 戒烟的意愿 “ “您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？” ” Ask each smokerAsk each smoker 您希望尝试戒烟吗？ 行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊 策略：明确障碍，具体支持 信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和 药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线 否是 第四步 ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟 希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持 不希望戒烟者：强化戒烟意愿 发放宣传资料（时间有限） 吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线 5R（时间充足） 相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition） 戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要， 希望您能加入戒烟者的行列！ 随访时间: 个月 近期频繁: 第周 第周 第一个月 总随访次数不少于次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功 安排随访安排随访 第五步 ARRANGE 随访 治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持 其它: 行为疗法等 烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合 戒烟方法 尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物4 盐酸安非他酮4 去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮56 1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 烟草依赖的药物治疗 以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁 ，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量 降低吸烟的冲动、减轻戒断症状 避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害 包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRT DA NA 盐酸安非他酮 直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺(DA)和去 甲肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒 断症状 1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999 与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱 42受体结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性42 受体部分激 动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可 缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断 尼古丁与受体的结合，减少伏核伏核( (nAccnAcc) ) 释 放多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。 尼古丁 伐尼克兰 伐尼克兰 30 0 10 20 40 50 60 戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率比较 伐尼克兰 1 mg bid (n=352) 盐酸安非他酮 150 mg bid (n=329) 伐尼克兰 1 mg bid (n=344) 盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342) 持续戒烟率 (%) 30 0 10 20 40 50 60 44.0% 29.5% 安慰剂 (n=344) 17.7% 43.9% 29.8% 安慰剂 (n=341) 17.6% 持续戒烟率（ %) Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.85 P0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P0.0001 比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P0.0001 研究 1研究 2 30 0 10 20 40 50 60 戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率 伐尼克兰 1 mg bid (n=352) 盐酸安非他酮 150 mg bid (n=329) 伐尼克兰 1 mg bid (n=344) 盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342) 持续戒烟率 (%) 30 0 10 20 40 50 60 44.0% 29.5% 安慰剂 (n=344) 17.7% 43.9% 29.8% 安慰剂 (n=341) 17.6% 持续戒烟率（ %) Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.85 P0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P0.0001 比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P0.0001 研究 1研究 2 应用伐尼克兰的患者给予为期12周的药量，尼古丁替代疗法的药物依据NICE指南分三批配发（2周，2周，8 周）。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。 OR= 1.70， 95CI= 1.09-2.67 P0.05 John Stapleton et al. Addiction. 2008 Jan;103(1):146-54. 戒烟日后4周的戒烟率比较 CO* 核实 100 90 80 70 60 50 40 伐尼克兰组 （n=208） 尼古丁替代组 （n=204） 61.3% 69.6% 72.1% 80.3% 持续戒烟率 (%) 伐尼克兰组 （n=208） 尼古丁替代组 （n=204） DH*自我评价 *CO：一氧化碳； DH：卫生署 伐尼克兰治疗的戒烟率明显高于尼古丁替代疗法 戒烟药物短期观察最后4周戒烟率比较 与NRT治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟草渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优 P0.001 研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰1mg， 2次/日，共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐渐减至7mg/日，共10周的治疗。 伐尼克兰（9-12周） (n=376) 尼古丁贴剂（7-10周） (n=370) 30 0 10 20 40 50 60 持续戒烟率 (%) 43.2% 55.9% P0.01 H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomised openlabel trial. Downloaded from on 8 February 2008 对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验 走出吸烟认识的误区 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重 我吸烟多年也没有健康问题 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS 审查戒烟的理由 让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型 在1周或2周的准备期后，开始戒烟 回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备 戒断症状与心理依赖 选择适当的戒烟方法 “逐