课件：火针治疗痛风性关节炎技术.ppt

火针治疗痛风性关节炎急性发作技术火针治疗痛风性关节炎急性发作技术 甘肃中医学院附属医院甘肃中医学院附属医院 甘肃省针灸临床医学中心甘肃省针灸临床医学中心 魏清琳魏清琳 火针治疗痛风性关节炎急性发作技术火针治疗痛风性关节炎急性发作技术 疾病概况疾病概况 火针源流火针源流 适应症适应症 禁忌症禁忌症 操作方法及操作步骤操作方法及操作步骤 注意事项注意事项 可能出现的意外情况和处理方案可能出现的意外情况和处理方案 不良反应不良反应 /事件事件 疾病概况疾病概况 痛风性关节炎痛风性关节炎 随着人们物质生活水平的提高，饮食结构和生活习随着人们物质生活水平的提高，饮食结构和生活习 惯的改变，平均寿命的延长，人类对痛风的认识和诊断惯的改变，平均寿命的延长，人类对痛风的认识和诊断 水平的提高，高尿酸血症与痛风的发病率呈逐年上升趋水平的提高，高尿酸血症与痛风的发病率呈逐年上升趋 势，发病年龄呈现低龄化势，发病年龄呈现低龄化 。预计在今后。预计在今后 1O年内，痛风在年内，痛风在 我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病 。临床上患者。临床上患者 多因急性发作的剧烈关节疼痛而就医。痛风最常见的、多因急性发作的剧烈关节疼痛而就医。痛风最常见的、 最初的临床表现最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周 围软组织。围软组织。 痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复 发作的关节炎症。人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其发作的关节炎症。人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其 他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成 增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿 酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎 的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破 坏、畸形、关节强直和功能障碍。痛风可有原发性和继发坏、畸形、关节强直和功能障碍。痛风可有原发性和继发 性两类。原发性痛风可与遗传因素有关，原发性痛风患病性两类。原发性痛风可与遗传因素有关，原发性痛风患病 率高发年龄为率高发年龄为 40岁以后。继发性痛风可发生于肾功能减退岁以后。继发性痛风可发生于肾功能减退 ，尿酸排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶，尿酸排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶 性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。 痛风异质性的（痛风异质性的（痛风异质性的（痛风异质性的（heterogenous)heterogenous)疾病疾病疾病疾病 痛风性急性关节炎痛风性急性关节炎痛风性急性关节炎痛风性急性关节炎 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎痛风石形成及慢性关节炎痛风石形成及慢性关节炎痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病肾脏病变：慢性尿酸盐肾病肾脏病变：慢性尿酸盐肾病肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石泌尿系统尿酸性结石泌尿系统尿酸性结石泌尿系统尿酸性结石 饮酒饮酒 出血出血 高嘌呤饮食高嘌呤饮食 急性痛（感染）急性痛（感染） 创伤创伤 药物药物 手术（术后手术（术后 35天）天） 放疗放疗 5 疾病概况疾病概况 痛风急性发作痛风急性发作 诱因诱因 疾病概况疾病概况 痛风性关节炎受累关节痛风性关节炎受累关节 跖趾关节跖趾关节 膝膝 足背足背 腕腕 踝踝 指指 足跟足跟 肘肘 西医诊断标准西医诊断标准 依据依据 1986年美国风湿病协会拟定的痛风性关节炎诊断标准年美国风湿病协会拟定的痛风性关节炎诊断标准 (HoImes1985)。 在滑囊的积液中白细胞内有尿酸盐结晶在滑囊的积液中白细胞内有尿酸盐结晶; 痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶; 未检查出的特殊的尿酸盐结晶未检查出的特殊的尿酸盐结晶,但有高尿酸症但有高尿酸症 ,典型的急典型的急 性关节炎发作和无症状间歇期性关节炎发作和无症状间歇期,及对秋水仙碱治疗有特效及对秋水仙碱治疗有特效 者。者。 具备上述条件中任何具备上述条件中任何1条者可确诊。条者可确诊。 国内修订标准国内修订标准 1滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶；滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶； 2痛风结节针吸或活检物中有尿酸盐结晶；痛风结节针吸或活检物中有尿酸盐结晶； 3高尿酸血症、典型急性关节炎发作和无症状间歇期及高尿酸血症、典型急性关节炎发作和无症状间歇期及 对秋水仙碱治疗有特效；对秋水仙碱治疗有特效； 4高尿酸血症合并泌尿系结石或典型痛风肾改变。高尿酸血症合并泌尿系结石或典型痛风肾改变。 凡具备上述其中一项并排除其他病因所致者，即可诊凡具备上述其中一项并排除其他病因所致者，即可诊 断为原发性痛风；仅有血尿酸升高而无上述症状，同时断为原发性痛风；仅有血尿酸升高而无上述症状，同时 排除导致血尿酸升高的继发病因者，则为原发性高尿酸排除导致血尿酸升高的继发病因者，则为原发性高尿酸 血症。血症。 疾病概况疾病概况 中医对痛风的认识中医对痛风的认识 中医学认为中医学认为 “痛风痛风 ”属痹证，属痹证， 素问素问 谓之谓之 “痹痹”；金金 匮匮名日名日 “历节历节 ”，后世更名日，后世更名日 “白虎历节白虎历节 ”，“痛风痛风 ”之名始之名始 于金元。于金元。 朱丹溪在朱丹溪在 格致余论格致余论 痛风痛风 中指出中指出 “痛风者，四肢百节走痛风者，四肢百节走 痛，书中谓之白虎历节风证是也痛，书中谓之白虎历节风证是也大率因血受热，已自大率因血受热，已自 沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当 风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚 ，行于阴也。，行于阴也。 ”还指出还指出 “肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血” 、“寒湿邪痹阴分，久则化热攻痛寒湿邪痹阴分，久则化热攻痛”等等，其后医家皆宗其等等，其后医家皆宗其 说。多由说。多由 “风寒湿气，乘虚袭于经络，气血相凝滞所致风寒湿气，乘虚袭于经络，气血相凝滞所致”。 从大量的中医典籍对从大量的中医典籍对“痛风痛风 ”所下的定义、病因、病机及症所下的定义、病因、病机及症 状方面来看，中医痛风包括了现代医学的痛风性关节炎及状方面来看，中医痛风包括了现代医学的痛风性关节炎及 其他一些疼痛性疾病。其他一些疼痛性疾病。素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论 日：日： “年四年四 十而阴气自半也，起居衰矣十而阴气自半也，起居衰矣”。人至中老年期，肾中精气。人至中老年期，肾中精气 渐衰，气血不足，阴阳失衡，水不涵木温土，肝失疏泄、渐衰，气血不足，阴阳失衡，水不涵木温土，肝失疏泄、 脾失健运，湿浊痰瘀流注经络骨节，闭阻经络而变生诸证脾失健运，湿浊痰瘀流注经络骨节，闭阻经络而变生诸证 。 疾病概况疾病概况 中医的病因病机中医的病因病机 痛风病因在于先天禀赋不足，年老脾肾功能失调；后痛风病因在于先天禀赋不足，年老脾肾功能失调；后 天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，素体肥胖，日久伤及脾肾天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，素体肥胖，日久伤及脾肾 ；致脾失健运，脾胃升清降浊失司，肾气不化，分清泌；致脾失健运，脾胃升清降浊失司，肾气不化，分清泌 浊无权，以致湿浊内生，湿邪蕴久化热，火热之邪炼津浊无权，以致湿浊内生，湿邪蕴久化热，火热之邪炼津 生痰，湿热稽留日久则致气滞血瘀；湿热、痰瘀阻于经生痰，湿热稽留日久则致气滞血瘀；湿热、痰瘀阻于经 脉，久蕴不解，进而酿生浊毒。湿热、痰瘀、浊毒流注脉，久蕴不解，进而酿生浊毒。湿热、痰瘀、浊毒流注 经络骨节，闭阻经络，血脉不通，不通则痛，致肢体关经络骨节，闭阻经络，血脉不通，不通则痛，致肢体关 节疼痛、红肿、灼热。甚则痰瘀浊毒附骨，痰瘀胶固，节疼痛、红肿、灼热。甚则痰瘀浊毒附骨，痰瘀胶固， 变生痛风结节，致关节僵肿畸形；久之，痰浊瘀腐则溃变生痛风结节，致关节僵肿畸形；久之，痰浊瘀腐则溃 流脂浊，形成肝肾阴亏之证，可见痛风的病位主要在于流脂浊，形成肝肾阴亏之证，可见痛风的病位主要在于 脾、肾，涉及肝。临床资料显示脾、肾，涉及肝。临床资料显示 高原地区痛风的发生以高原地区痛风的发生以 热毒、湿浊、痰凝、血瘀为标，脾肾亏虚为本。热毒、湿浊、痰凝、血瘀为标，脾肾亏虚为本。 疾病概况疾病概况 中医的病因病机中医的病因病机 1. 湿、痰、瘀是痛风的基本病机湿、痰、瘀是痛风的基本病机 2. 脾肾亏虚是痛风的病机关键脾肾亏虚是痛风的病机关键 3. 饮食、情志、寒湿是痛风的相关致病因素饮食、情志、寒湿是痛风的相关致病因素 4. 脾肾亏虚，痰湿瘀内阻，日久必致水肿，关格脾肾亏虚，痰湿瘀内阻，日久必致水肿，关格 火针源流火针源流 火针古称燔针、白针、烧针等，火针疗法是用钨丝火针古称燔针、白针、烧针等，火针疗法是用钨丝 制成的针具，将针烧至通红，然后快速刺入人体一定穴制成的针具，将针烧至通红，然后快速刺入人体一定穴 位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法，具有祛位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法，具有祛 寒除湿、消瘀散结、清热解毒、温通经络等功效。寒除湿、消瘀散结、清热解毒、温通经络等功效。 灵枢灵枢 寿夭刚柔寿夭刚柔 云：云： “刺布衣者，以火焠之。刺布衣者，以火焠之。“ 灵枢灵枢 官针官针 云：云： “焠刺者，刺燔针则取痹也。焠刺者，刺燔针则取痹也。”张仲景张仲景 伤寒论伤寒论 中有中有 “烧针令其汗烧针令其汗 ”，“火逆下之，因烧针烦火逆下之，因烧针烦 躁者躁者 ”，“表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧 针针”等记载。直到唐代孙思邈等记载。直到唐代孙思邈千金要方千金要方 才正式才正式 定名为定名为 “火针火针 ”。 明代杨洲的明代杨洲的 针灸大成针灸大成 记述最详：记述最详： “频以麻油蘸频以麻油蘸 其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病， 反损于人。反损于人。 ”明代高武明代高武 针灸聚英针灸聚英 云：云： “人身诸处皆可人身诸处皆可 行针，面上忌之。凡季夏，大经血盛皆下流两脚，切忌行针，面上忌之。凡季夏，大经血盛皆下流两脚，切忌 妄行火针于两脚内及足妄行火针于两脚内及足火针者，宜破痈毒发背，溃火针者，宜破痈毒发背，溃 脓在内，外皮无头者，但按肿软不坚者以溃脓。脓在内，外皮无头者，但按肿软不坚者以溃脓。”说明说明 火针在明代已广泛应用于临床。近代火针使用一般有两火针在明代已广泛应用于临床。近代火针使用一般有两 种情况：长针深刺，治疗瘰疬、象皮腿、痈疽排脓；短种情况：长针深刺，治疗瘰疬、象皮腿、痈疽排脓；短 汁浅刺，治疗风湿痛、肌肤冷麻。汁浅刺，治疗风湿痛、肌肤冷麻。 火针针具火针针具火针针具火针针具 1、材料要求：耐受高温，坚硬挺拔；选用钨锰合金、材料要求：耐受高温，坚硬挺拔；选用钨锰合金 2、结构：针尖、结构：针尖 尖而锐；针体尖而锐；针体 坚硬挺直；针柄坚硬挺直；针柄 隔热不隔热不 烫手烫手 3、型号：、型号： 型号型号 直径直径 适应范围适应范围 细火针细火针 0.5mm 面部、老人、儿童面部、老人、儿童 中粗火针中粗火针 0.8mm 四肢、躯干、压痛点、病灶四肢、躯干、压痛点、病灶 周围周围 粗火针粗火针 1.1mm 病灶部位如窦道、臁疮等病灶部位如窦道、臁疮等 适应症适应症 符合诊断标准的痛风性关节炎急性发作患者，以火针消符合诊断标准的痛风性关节炎急性发作患者，以火针消 除积聚，气行血行；破痈排脓，发散毒邪。除积聚，气行血行；破痈排脓，发散毒邪。 还可适用于溃脓、块、结积、风湿痹证、瘫痪等证还可适用于溃脓、块、结积、风湿痹证、瘫痪等证,体现体现 了火针破痈、行气、消瘕、蠲痹的作用。了火针破痈、行气、消瘕、蠲痹的作用。 禁忌症禁忌症 火针刺激强烈，孕妇及年老体弱者禁用。火针刺激强烈，孕妇及年老体弱者禁用。 火热证候和局部红肿者不宜用。火热证候和局部红肿者不宜用。 高血压、心脏病、恶性肿瘤等禁用。高血压、心脏病、恶性肿瘤等禁用。 操操 作作 方方 法法 及及 步步 骤骤 1 1、选定穴位：可直接针刺病灶局部，也可配合关节局部、选定穴位：可直接针刺病灶局部，也可配合关节局部 的经穴。选择患肢经穴或是寻找局部压痛点，都要在消毒的经穴。选择患肢经穴或是寻找局部压痛点，都要在消毒 针刺之前，在选定的穴位上加以标记，以保证针刺的准确针刺之前，在选定的穴位上加以标记，以保证针刺的准确 性。性。 2、消毒：定好穴位以后，先用碘酒棉球，以穴位为中心、消毒：定好穴位以后，先用碘酒棉球，以穴位为中心 向四周划同心圆消毒，然后用向四周划同心圆消毒，然后用75%的酒精棉球以同样的方的酒精棉球以同样的方 法划同心圆脱碘，待酒精干后即可施术。法划同心圆脱碘，待酒精干后即可施术。 3、烧针：消毒后点燃酒精灯，左手将灯移近针刺的穴位、烧针：消毒后点燃酒精灯，左手将灯移近针刺的穴位 或部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸入外焰，根据或部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸入外焰，根据 针刺深度，决定针体烧红的长度。烧针是使用火针的关键针刺深度，决定针体烧红的长度。烧针是使用火针的关键 步骤。步骤。 针灸大成针灸大成 火针火针 中载：中载： “灯上烧，令通红，用方灯上烧，令通红，用方 有功。若不红，不能去病，反损于人。有功。若不红，不能去病，反损于人。” 因此，在使用火因此，在使用火 针前必须将针烧红，针红则效力强，痛苦少，祛疾彻底，针前必须将针烧红，针红则效力强，痛苦少，祛疾彻底， 取效迅速。取效迅速。 4、进针：将针烧至通红时，非常迅速地将针准确地刺入、进针：将针烧至通红时，非常迅速地将针准确地刺入 穴位，并迅捷地将针拔出，这一过程大约只需要十分之穴位，并迅捷地将针拔出，这一过程大约只需要十分之 一秒。要求术者全神贯注，动作熟练敏捷。（此为关键一秒。要求术者全神贯注，动作熟练敏捷。（此为关键 技术环节）技术环节） 内经内经 中所说：中所说： “手如握虎，神无营于重物。手如握虎，神无营于重物。”针灸针灸 大成大成 火针火针 中说：刺针中说：刺针 “切忌太深，恐伤经络，太浅不切忌太深，恐伤经络，太浅不 能去病，惟消息取中耳能去病，惟消息取中耳”。火针针刺的深度要根据病人的。火针针刺的深度要根据病人的 病情、体质、年龄以及针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅病情、体质、年龄以及针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅 而定。一般四肢和腰腹稍深，胸背宜浅。而定。一般四肢和腰腹稍深，胸背宜浅。 操操 作作 方方 法法 及及 步步 骤骤 2 5、留针：火针疗法以快针为主，一般不留针。当火针用于祛、留针：火针疗法以快针为主，一般不留针。当火针用于祛 瘤、化痰、散结时，则需要留针。留针的时间多在瘤、化痰、散结时，则需要留针。留针的时间多在15分钟分钟 ，如针刺淋巴结核，需留针，如针刺淋巴结核，需留针12分钟；取远端穴位，火针治分钟；取远端穴位，火针治 疗疼痛性疾病时，可留针疗疼痛性疾病时，可留针5分钟。分钟。 6、出针：起针时医生要手拿消毒干棉球，以备出血、出脓搽、出针：起针时医生要手拿消毒干棉球，以备出血、出脓搽 拭或揉按时用。当火针进到一定深度时，应迅速出针，目的拭或揉按时用。当火针进到一定深度时，应迅速出针，目的 是减少患者的痛苦。不扩大针孔以免小斑痕形成。痛风性关是减少患者的痛苦。不扩大针孔以免小斑痕形成。痛风性关 节炎急性发作时随火针之拔出而见到血污、脓水、豆腐渣样节炎急性发作时随火针之拔出而见到血污、脓水、豆腐渣样 物质流出。疼痛随之减轻。物质流出。疼痛随之减轻。 7、出针后处理：火针后一般不需要特殊的处理，只需要用干、出针后处理：火针后一般不需要特殊的处理，只需要用干 棉球按压针孔即可。一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔棉球按压针孔即可。一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔 。 操操 作作 方方 法法 及及 步步 骤骤 3 火针的特点与优势火针的特点与优势火针的特点与优势火针的特点与优势 1、有悠久历史，有理论依据，有临床实践，有、有悠久历史，有理论依据，有临床实践，有 现代研究，有学术传承人，有发展前景。现代研究，有学术传承人，有发展前景。 2、符合中医适宜技术简便验廉的优势。、符合中医适宜技术简便验廉的优势。 3、火针治疗红肿热痛的理论阐释：、火针治疗红肿热痛的理论阐释：“火郁发之火郁发之 ” ，“以热引热以热引热 ”，“热因热用热因热用 ”，“通因通用通因通用 ”。 注意事项注意事项 1.火针在操作过程要红、准、快。火针在操作过程要红、准、快。 2.掌握好火针的深浅度。掌握好火针的深浅度。 3.应注意保护好针孔，施针的部位一定要做好消毒工应注意保护好针孔，施针的部位一定要做好消毒工 作，以防感染。作，以防感染。 4.注意火针使用的时间间隔。注意火针使用的时间间隔。 5.体质虚弱者采取卧位。体质虚弱者采取卧位。 6.糖尿病者慎用火针。糖尿病者慎用火针。 7.操作注意安全，防止烧伤、火灾的发生。操作注意安全，防止烧伤、火灾的发生。 意外事件及处理方案意外事件及处理方案 面部应用火针要慎重。面部应用火针要慎重。针灸大成针灸大成 火针火针 说：说： “人身诸人身诸 处，皆可行火针，惟面上忌之。处，皆可行火针，惟面上忌之。”因火针刺后，有可能遗因火针刺后，有可能遗 留有小疤痕，因此除治疗面部小块白癜风、痣和扁平疣外留有小疤痕，因此除治疗面部小块白癜风、痣和扁平疣外 ，一般面部不用火针。，一般面部不用火针。 对于血管和主要神经分布部位亦不宜施用火针。对于血管和主要神经分布部位亦不宜施用火针。 在针刺后，局部呈现红晕或红