肺癌护理查房.ppt

肺癌,主要内容 病例分析 肺解剖生理概要 三病因与发病机制 四病理和分类 五临床表现 六实验室及其他检查 七治疗要点,一 、病例分析 基本资料 姓名 ：刘明才 性别：男 年龄：55岁 床号：5 入院日期：2014年2月10日 主诉：咳嗽半月余，胸闷气促半月入院 现病史 患者于入院前无明显诱因下出现咳嗽，为干咳不适，咳嗽剧烈时伴胸痛伴活动后气短。病程中患者无胸闷、无发热，无盗汗。近半年来，胸闷气促加重，至我院门诊就诊，胸部CT示：左肺下叶空洞影，肿瘤性病变待排，慢性支气管炎，肺气肿，肺大疱。有肺结核病史。入院后明确诊断为：左肺空洞肿瘤待排，慢支，肺气肿，肺大疱。入院查血电解质异常，内分泌会诊后考虑原发性高血压，高血压肾损伤，加用降压药（非洛地平缓释片），拟于17/2行胸腔镜下左下肺占位切除术,二、肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,四 、病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多，该病人痰液细胞学检查镜下见少量的鳞状上皮细胞及淋巴细胞 腺癌 大细胞癌等,五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,六 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,七 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等,相应护理诊断： 1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 5.潜在并发症：化疗药物的不良反应,【护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2.病人营养状态维持良好 3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1.评估疼痛： 胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 疼痛加重或减轻的因素 影响病人对表达疼痛因素 疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： 预防肺部感染 指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛 进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦,3.用药护理： 疼痛明显时，口服止痛药物 给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法 注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4.心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪,营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白,气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 协助排痰，予翻身扣背，雾化吸入 体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。,恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 1.评估： 评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： 建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 介绍成功病例，增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人,潜在并发症：化疗药物的不良反应 1.静脉炎和组织坏死的预防和护理 合理选用静脉 ：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉 避免药液外渗 外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂 静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压 2.骨髓抑制的预防和护理 遵医嘱定期查血象 出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理,3.消化道反应的预防和护理： 良好的休息和进餐环境 合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 避免在治疗前后2小时内进 必要时，遵医嘱给予止吐药 呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养 一般术后第二天科进食半流质饮食,【健康指导】 1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗 2.生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌 物质污染的空气和粉尘 3.用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗,【护理评价】 1.疼痛是否有所缓解，生活质量是否得到改善 2.病人营养状态是否维持良好，体重是否下降 3.病人呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象 4.病人焦虑、恐惧是否减轻或消失 5.病人有无并发症,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案