课件：护理本科三版2015消化与吸收.ppt

,生理教研室,消化与吸收,概述,第六章 消化与吸收,口腔内消化,胃内消化,小肠内消化,大肠内消化,吸 收,消化器官活动的调节,蛋白质,消化,糖类,蛋白质,脂肪,水、维生素 和无机盐,直接吸收,吸收,第六章 消化与吸收,吸收食物经过消化后得到的小分子物质，透过消化道粘膜进入血液和淋巴的过程。,消化食物的营养物质在消化道内被加工分解为可吸收的小分子物质的过程。,机械性消化：1.对摄入的食物起磨碎；2.与消化液混合。3.推进食物向消化道远端。,化学性消化：大分子物质分解为简单的小分子。,生理意义：基本的生理过程之一。,消化道平滑肌的生理特性,消化腺的分泌功能,第一节 概 述,对某些理化刺激敏感：对化学、温度和机械牵张刺激特别敏感，对电、烧灼、切割等刺激不敏感。,消化道平滑肌的生理特性,平滑肌,骨骼肌,骨骼肌,自动节律性：与心肌比，频率慢且不规则。,富有伸展性：根据需要作较大伸展。意义：消化道容纳数倍于自身体积的食物而不发生明显的压力变化。,兴奋性低，舒缩迟缓：比骨骼肌长。,具有紧张性：保持消化道内一定的基础压力，以及维持胃、肠道的正常形状和位置有重要意义，收缩活动是在此基础上发生。,消化道平滑肌生理特性电特性,RP 大约为5060mV，主要由K+外流引起。,慢波 又称基本电节律（BER），一种缓慢的、节律性的去极化电位。,BER频率随不同部位而异：胃3次m，十二指肠1112次m。,机制：环行纵行肌间的Cajal细胞为起搏细胞，通过缝隙连接传播。可能与生电性钠泵的活动有关。神经体液可影响其活动。,BER控制着消化道平滑肌收缩的方向、节律和速度；AP的次数决定了消化道平滑肌收缩的幅度。,在BER的基础上产生AP,去极化主要是Ca2+引起的。AP引发肌肉收缩。,消化腺的分泌功能,通过分泌粘液、抗体等，保护消化道粘膜，防止物理性和化学性的损伤。,消化液主要由水、有机物（酶和粘液等）及各种电解质组成，成人6 8L/d。,消化液的主要功能：,稀释食物，使之与血浆的渗透压相等，利于吸收；,改变消化道内的pH，使之适应于消化酶活性需要；,水解复杂的食物，使之成为小分子物质便于吸收；,唾液的成分、作用及其分泌的调节,咀嚼与吞咽,第二节 口腔内消化,副交感N（Ach+M）分泌大量稀薄的唾液；交感N（NE+2） 分泌少量粘稠的唾液,唾液的主要作用：,湿润口腔和食物，便于说话,利于咀嚼、吞咽 和引起味觉；,消化作用,唾液淀粉酶（最适pH7.0）可使食物中的淀粉分解为麦芽糖；,排泄功能；,清洁和保护口腔；,杀菌作用。,唾液分泌的调节（非条件反射、条件反射）,唾液无色、无味，pH 6.6 - 8.0液体，1-1.5L/d。,唾液的成分、作用及其分泌的调节,咀嚼和吞咽,3、加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强，为下一步的消化吸收过程做好准备。,咀嚼的作用：,1、磨碎、混合和湿润；,2、使食物与唾液中的消化酶充分接触而产生化学性消化作用；,咀嚼 食物在口腔内咀嚼停留时间1520s。,吞咽,第一阶段随意,第二阶段反射,第三阶段蠕动,胃液的成分、作用及其分泌的调节,胃的运动及其控制,第三节 胃内消化,G细胞：胃窦-胃泌素和ACTH（促肾上腺皮质激素）样物质； D细胞：胃底，胃体和胃窦部-生长抑素； 肠嗜铬样细胞：胃泌酸区-组胺。,外分泌腺,贲门腺-粘液细胞，分泌稀薄的碱性粘液； 泌酸腺（胃底，胃体）-壁细胞，主细胞及粘液颈细胞分泌盐酸和内因子，胃蛋白酶原，粘液； 幽门腺分泌碱性粘液。,内分泌,胃液的成分、作用及其分泌的调节,无色酸性液体，PH为0.91.5。成人1.5-2.5L/d。水，盐酸，有机物胃蛋白酶原、粘蛋白及内因子等。,性质和成分,胃酸,泌酸腺壁细胞分泌，正常人空腹时：基础排出量0-5mmol/h。最大排出量20-25mmol/h，是壁细胞质子泵主动活动的结果。并伴随“餐后碱潮”。,胃液的成分、作用及其分泌的调节,激活胃蛋白酶原；为胃蛋白酶发挥作用提供最适PH环境；促进食物中蛋白质变性，使之易于消化；高酸度能杀灭随食物入胃的细菌；盐酸进入小肠后可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；酸性环境有助于钙和铁在小肠的吸收。,分泌的胃蛋白酶原在胃酸或已有活性的胃蛋白酶作用下，被激活成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶作用于食物中的蛋白质分解成眎和胨以及少量的氨基酸和多肽。胃蛋白酶发挥作用的最适pH为2.03.5，当pH大于5.0即失去活性。,盐酸的生理作用,胃蛋白酶原泌酸腺主细胞合成分泌,内因子,壁细胞分泌，保护VB12被消化吸收。,胃液的成分、作用及其分泌的调节,作用：润滑，减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤，利于食糜在胃内的运动。黏液呈弱碱性 减低酸度，减弱胃蛋白酶的活性，减慢胃腔H+向胃壁的扩散。,黏液（糖蛋白）非泌酸细胞分泌,形成厚约500m的凝胶保护层。,胃保护屏障,（1）胃粘液屏障 跨粘液层的pH梯度。胃腔的一侧pH为2.0；靠近粘膜pH约为7.0。pH梯度防止H+对胃粘膜的直接侵蚀作用，有效地防止胃蛋白酶对胃粘膜的化学性损伤。 （2）胃粘膜屏障 胃上皮相邻细胞间紧密连接组织防止H+弥散构成保护胃粘膜的第二道防线。,潜伏期5-10分钟，分泌持续时间长2-4h。,进食后，胃液分泌增多，可按刺激部位的不同，将胃液分泌分为三个时期：头期，胃期，肠期。,头期,胃液分泌增加,条件刺激,非条件刺激, , ,中 枢,迷 走 神 经,G 细 胞,促胃液素,壁细胞,促胃液素释放肽,Ach,阿托品,丙谷胺,食物对口腔，咽直接的化学和机械刺激，引起胃液分泌。,特点：胃液分泌量多，占整个消化期胃液分泌量的30%，酸度和胃蛋白酶原含量高，消化能力强。,胃液的成分、作用及其分泌的调节,食物入胃,特点：胃液分泌量少，占胃液分泌总量的10%，总酸度和胃蛋白酶含量较低。,胃期,分泌持续时间长3-4h。,肠期,食物的机械、化学刺激,十二指肠黏膜,促胃液素、肠泌酸素,胃液分泌,特点：分泌量大，占整个消化期的60%，酸度高，但胃蛋白酶原的含量比透气少。胃液分泌,Ach,促胃液素：胃窦部和十二指肠粘膜G细胞分泌。,组胺 胃泌酸区的肠嗜铬样细胞分泌。,胃液的成分、作用及其分泌的调节,刺激胃液分泌的体液性因素,胃窦，胃体和小肠粘膜上的D细胞分泌，直接抑制壁细胞，间接通过G细胞和肠嗜铬样细胞。,抑制胃液分泌的因素,胃窦：pH1.2-1.5 抑制胃酸分泌,十二指肠：pH 2.5 抑制胃酸分泌,G、生长抑素和促胰液素,盐酸,十二指肠内脂肪,十二指肠内高渗溶液,神经调节（肠-胃反射、激素作用）,体液调节（肠抑胃素）,生长抑素,小肠S细胞释放，直接抑制壁细胞，间接通过G细胞。,促胰液素,胃液的成分、作用及其分泌的调节,胃的运动及其控制,紧张性收缩缓慢微弱的收缩，维持胃内压力和胃的位置形态，是其它运动形式的基础。,1.容受性舒张 2.蠕动 3.紧张性收缩,胃的运动形式,进食时，食物刺激咽、食管、胃壁等处的感受器时，反射性引起胃底和胃体部肌肉舒张。迷走-迷走反射，传出末梢释放的神经递质可能是血管活性肠肽或NO。,生理意义：胃容量由空腹50ml增加到进食后的1.5L，胃内压增加很少，胃能更好地容纳和贮存食物。,容受性舒张胃特有的一种运动。,蠕 动,胃中部开始，有规律地向幽门方向推进，每分钟约3次，约需l分钟左右到达幽门。一波未平，一波有起。,蠕动在传播的过程，幅度和速度逐渐增强，达到幽门时，收缩力加强，幽门开放，可将约12ml食糜推入十二指肠。,有时蠕动波超越食物先到达胃窦；引起胃窦终末部的有力收缩，进入胃窦的内容物被挤压而返回胃体，这有助于胃内容物的进一步磨碎并与胃液充分混合。,、将食糜从胃体向幽门方向推进，并以一定的速度排入十二指肠。,蠕动的生理意义,、搅拌食物，促进食物与胃液混合，以利于化学性消化；,、研磨固体食物；,胃的运动及其控制,胃内容物促进排空：食物量的平方根成正比。壁内神经反射或迷走-迷走反射；食物机械或化学刺激G细胞。,盐酸,脂肪,高渗溶液 食物本身,肠胃反射,激素释放 （胰泌素、CCK）,胃蠕动,胃排空胃内容物入十二指肠。入胃后5分钟开始通常需要46h。稀的食物比稠的快；三种主食中，糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢。,十二指肠内容物抑制胃排空：,胃的排空及其控制,胰液的分泌及其作用,胆汁的分泌及其作用,第四节 小肠内消化,小肠液的分泌及其作用,小肠的运动,小肠内消化,小肠是食物消化和吸收最重要的部位。,食物受到胰液，胆汁，小肠液的化学性消化及小肠的机械性消化，彻底分解为小分子物质；,消化后的食物绝大部分被吸收。,胰液的分泌及其作用,有机物：由胰腺腺泡细胞分泌的各种胰酶。,胰液是无色、无味的碱性液体，人每日分泌量为1 2L pH为7.88.4，渗透压与血浆相等。,水,无机离子：Na+、K+、HCO3-、Cl- 、 HCO3-主要由导管细胞分泌，是中和胃酸；为酶提供适宜PH值。,胰淀粉酶活性分泌，水解淀粉为糊精，麦牙糖和麦芽孤糖。水解效率高，10分钟，就能把淀粉完全水解。,胰脂肪酶活性分泌，水解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。辅脂酶酶原形式分泌，需激活，可与脂肪酶结合，对胆盐微胶粒具有高度亲和力。助于脂肪酶通过辅脂酶“锚”在甘油三酯表面，水解脂肪。,胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌，肠致活酶激活，变为有活性的胰蛋白酶；胰蛋白酶可激活糜蛋白酶并形成正反馈。二者都能将蛋白质分解为眎和胨，当二者同时作用于蛋白，可将蛋白质分解为小分子多肽和氨基酸。,其他酶胆固醇酯酶、核糖核酸酶、羧基酞酶等。,胰液的分泌及其作用,ACh直接作用或通过产生胃泌素于胰腺腺泡细胞 HCO3一少酶丰富，占消化期胰液分泌的20%。,酶多液体少，占消化期胰液分泌的5-10%。,主要通过促胰液素和缩胆囊素的释放。占整个消化期胰液分泌量的70%。,主要通过促胰液素和缩胆囊素,头期,胃期,肠期,胰液的分泌及其作用胰液分泌的调节,促胰液素粘膜S细胞。盐酸（pH阈值4.5）的刺激作用最强，其次是蛋白分解物及脂肪酸。作用于胰腺导管细胞，引起H2O和HCO3一分泌。,缩胆囊素粘膜细胞分泌。蛋白分解产物、脂肪酸、盐酸、脂肪为刺激物。作用：1.促进腺泡细胞分泌胰酶；2.促进胆囊平滑肌收缩。CCK可能作用于迷走传入纤维，通过迷走-迷走反射刺激胰酶分泌。,胰液的分泌及其作用胰液分泌的调节,胆汁的分泌及其作用,消化间期大部分储存胆囊。,消化期由肝脏或胆囊经胆总管排出。,胆汁的性质和成分无机成分：水、钠、钾、钙、碳酸氢盐； 有机成分：胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂，粘蛋白。,正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，胆固醇胆石症。,肝胆汁金黄色，澄清透明，pH7.4,胆囊胆汁因浓缩（4-10倍）颜色变深，加上HCO3-被吸收，PH 6.8。,做为乳化剂促进脂肪的消化和做为运载工具（胆盐参与形成混合微胶粒），转运脂肪的分解产物吸收；,利胆作用通过胆盐的肠肝循环刺激肝细胞合成和分泌胆汁。,促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。,胆汁的分泌及其作用,ACh,胰泌素, 促胃液素,迷走N,小肠S细胞,胃窦G细胞,胆汁分泌和排放,机械扩张 蛋白分解产物,盐酸蛋白分解产物脂肪酸,蛋白分解产物脂肪酸盐酸,小肠I细胞,CCK,条件反射 非条件反射,平 滑 肌 收 缩 胆 囊,肠-肝循环,胆盐,胆汁的分泌及其作用胆汁分泌和排出的调节,小肠液的分泌及其作用,小肠液是十二指肠腺和小肠腺分泌的弱碱性液体。,局部扩张刺激通过内在神经丛或促胃液素、促胰液素、CCK、血管活性肠肽（VIP)等增加肠腺分泌。,小肠液含有水、无机盐、粘蛋白及肠致活酶。1-3L/日。,小肠液的主要生理作用,1.保护作用,2.稀释作用,3.消化作用肠上皮细胞内含有多种消化酶。如：二肽酶和三肽酶、麦芽糖酶和蔗糖酶。,小肠液分泌的调节,小肠的运动,紧张性收缩,分节运动：是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。作用：消化液与食糜混合，有利于消化酶消化；食糜与小肠壁紧密接触，分解产物的吸收；挤压肠壁，促进血液和淋巴液回流。,蠕动很弱，通常仅蠕动35cm便消失,蠕动冲 行进速度快（约225cms）、传播远 从小肠始段推送到末端，甚至到达大肠,小肠的运动回盲括约肌,也叫回盲瓣，是回肠末端与盲肠环行肌增厚部分。,功能,延长食糜停留时间，利于消化吸收彻底；,具有活瓣作用，阻止大肠内容物反流。,大肠液的分泌,大肠内细菌的作用,第五节 大肠内消化,大肠运动和排便,大肠液的分泌,大肠液的分泌及其作用粘液和碳酸氢盐，还含有少量的二肽酶和淀粉酶，但它们的消化作用不大。 pH约8.38.4主要作用是保护肠粘膜和润滑粪便。,1.对蛋白的发酵腐败作用；2.利用简单的物质合成VB和VK。,大肠内细菌的作用,蠕动稳定向前的收缩波。通常蠕动较缓慢，偶尔会发出一种很快，前进很远的蠕动，称为集团蠕动。通常开始于横结肠，将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后，尤其是早餐后60min之内最常发生。,袋状往返运动空腹时多见，环行肌不规则的收缩。使结肠内容物向两个方向作短距离的位移，但并不向前推进。,分节运动进食后，是一个结肠袋或一段结肠收缩，内容物被推至下一段的运动。,大肠运动和排便,排便反射,吸收部位及机制,小肠内主要营养物质的吸收,第六节 吸 收,胃:酒精和少量水分,大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。,小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。,吸收部位及机制,口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。,小肠成为营养物质吸收的主要部位，是因为：,小肠有巨大的吸收面积。环行皱褶绒毛微绒毛。使小肠的面积增加约600倍，可达200m2。,在绒毛内，有丰富的毛细血管、毛细淋巴管，还有平滑肌和神经。,小肠内有各种消化液。食物在此已被消化为可吸收的小分子物质；,食物在此停留的时间较长（约38 h ）。,吸收部位及机制,吸收部位及机制,吸收单糖，80是葡萄糖。,小肠内主要营养物质的吸收,糖,各种单糖的吸收率不同：己糖的吸收戊糖（木糖）；葡萄糖和半乳糖吸收 果糖甘露糖。,小肠壁有多种载体，转运不同的氨基酸、二肽三肽，进入细胞内的小肽可进一步分解为氨基酸，再进入血液循环。,肠腔面膜上有与Na+及葡萄糖结合的载体。2个Na+和1分子单糖同时转运入胞内。,蛋白质,长链脂肪酸及甘油一酯、胆固醇等进入细胞后，在滑面内质网中大部分被重新合成甘油三酯，并与载脂蛋白和磷脂结合形成乳糜微粒, 以胞吐方式进入细胞间隙，再进入淋巴；,脂肪,中、短链脂肪酸及其组成的甘油一酯是水溶性的，在十二指肠和空肠，直接扩散进入门静脉。,小肠内主要营养物质的吸收,消化道9599钠被吸收。,消化液68L及每天饮水1.52.0L，溶质（ NaCI）渗透压差被动吸收。,吸收1mg/日，每日膳食的1/10。被VC和HCl还原为亚铁吸收。,小肠内主要营养物质的吸收,钠,水,铁,细胞释放转铁蛋白进入肠腔，与铁离子结合为复合物入胞，与胞内的铁蛋白结合，暂时贮存在细胞内，也可主动转运入血。,通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞内，经基底膜的钙泵主动转入血中。,小肠内主要营养物质的吸收,钙,仅一小部分。决定机体需要，维生素D可促进钙的吸收，脂肪食物也促进。,可溶性的钙（如氯化钙、葡萄糖酸钙）在酸液中溶解度较高，可促进钙的吸收。,神经调节,体液调节,第七节 消化器官活动的调节,社会、心理因素对消化功能的影响,大部分消化道都受自主N的双重支配。,神经调节,副交感N 包括迷走N和盆N，节后纤维释放Ach，作用于腺细胞、上皮细胞和平滑肌细胞。引起胃肠运动加强，腺体分泌增加,消化道括约肌松弛。少数副交感神经节后纤维末