癌痛规范化治疗示范病房创建标准解读课件

“癌痛规范化治疗示范病房”创建标准解读,一、科室基本标准 肿瘤科 疼痛科 其他相关科室 二、人员基本标准 三级医院标准 二级医院标准 医师 护士,三、科室基本管理标准 建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 建立健全医护人员培训制度 建立患者宣教制度 四、其他要求 医务部门 药剂科 麻醉科,一，科室基本标准,二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。,一，科室基本标准（三级医院）,肿瘤科： 三级肿瘤专科医院和三级综合医院 （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上； （3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。,一，科室基本标准（二级医院）,肿瘤科：二级肿瘤专科医院和二级综合医院 （1）开展肿瘤临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上； （3）技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位； （4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。,二，人员基本标准,（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。 （二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。,二，人员基本标准,（三）医师 1. 5年肿瘤科临床诊疗工作，或 2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格； 2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。,二，人员基本标准,（四）护士 1.有 3年肿瘤科护理工作经验，或 2年疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格； 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗； 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。,三，科室基本管理标准,（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。,三，科室基本管理标准,（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度 1.建立癌痛动态评估机制 2.落实患者知情同意制度 3.实施癌痛个体化治疗 4.建立癌痛规范化诊疗流程 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 6.建立癌痛患者随访制度,1.建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,2.落实患者知情同意制度 履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,3.实施癌痛个体化治疗 根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率75%。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,4.建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率 80%。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,6.建立癌痛患者随访制度 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率 70%，门诊癌痛患者疼痛评估率 95%。,三，科室基本管理标准,（三）建立医护人员定期培训制度 1.建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。 三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。 2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。,三，科室基本管理标准,（四）建立患者宣教制度 1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。 2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。,1、8小时内完成评估，动态评估率 90%。 2、癌痛治疗有效率75%。 3、癌痛患者规范化诊疗率 80%。,创建“示范病房”如何达到卫生部“标准”要求？,标准要求在8小时内完成评估，动态评估率 90%意味着： 快速止痛，快速滴定，确定最佳给药剂量，提高患者生活质量,创建“示范病房”如何达到卫生部“标准”要求？,什么是治疗有效率？,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,卫生部示范病房标准要求： 癌痛患者规范化诊疗率 80% 什么是规范化诊疗率及提高规范化诊疗率？,癌痛规范化治疗主要遵循： 1、WHO （世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南 2、美国NCCN成人癌痛治疗指南,WHO三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,基本原则： 1、口服给药 2、按时给药 3 、按阶梯给药 4、用药个体化 5、注意具体细节,关于给药途径的选择,创建“示范病房”如何达到癌痛规范化诊疗率大于80%？,安全,有效,经济,方便,临床上可以使用其他药物替代针剂,慢性疼痛治疗要： 淘汰注射 选择口服 淘汰即释 选择缓释 替代药物： 1、硫酸吗啡缓释片 2、盐酸羟考酮缓释片,癌症-沉重的话题 死亡（姑息治疗）质量报告,2010年7月英国经济学家信息部（EIU）综合40个“主要经济体” 的材料: 第1名英国 第2名澳大利亚 第3名新西兰 第4名爱尔兰 第38名中国！ 无通畅的充分的麻醉性止痛剂供应、国家无专业队伍、无专门机构、无理论支撑、无试验研究、无经费支持。 资料来源：刘端祺，北京军区总医院，观念与止痛,2010年美国处方药市场畅销药物15强,我们的实践总结,促进麻药政策执行 有些医院仍不能执行处方管理办法、麻药管理办法、需麻卡取药、控缓释制剂不能取15天的用量，麻药品种规格不齐全，致有需要的病人用药非常不方便 医院重视度 重视度仍不够，协会将促进院长、医务科牵头重视，更大程度体现人文关怀 科室人员匹配 基本能配置疼痛医生与疼痛护士，疼痛医生的专业知识需进一步加强 硬件 基本能做到 软件 有计划、有步骤的在提升,建立团队,负责人： 罗素霞 执行人： 任红艳 陈小兵 专职疼