第五章小儿生长发育

第五章小儿生长发育,公共卫生学院 社会医学习青华 电话E-mail:,定义,生长细胞繁殖、增大、各细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体化学组成成分的变化 发育细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力和体力的发展 成熟生长发育达到比较完备的阶段，个体在形态、功能方面已全面达到成人水平,第一节小儿生长发育的规律,生长发育连续性和阶段性：从受精卵到成年；但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重的生长在出生后第一年，尤其是前三个月增加很快，出现第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰 各器官系统发育的不平衡性:2岁和青春期2个高峰 生长发育的顺序性:上到下,近到远,粗到细 生长发育的分化和统一性：相互协调达到统一 生长发育的个体差异性：种族、性别、城乡等,Brain Development,出生 370g 10-12 25 6月 600-700g 50 12月 60,脑重 占体重% 成人脑重%,4-5岁 80-90,“三翻六坐八爬一岁走”,“1、2、3、4”规律,从出生到成年人的生长发育过程中，头只长了1倍，躯干增长2倍，上肢增长了3倍，下肢增长4倍。,小儿生长发育总的特点为：,婴幼儿两岁前身高、体重增长较快，两岁至青春 期以前有较为稳定的增加，青春期快速增长，以后 渐渐停止。体格发育有头尾规律，即：婴幼儿期头 部发育领先，随着年龄的增长，头部增长不多而四 肢、躯干增长速度加快。婴儿期头部高度占全身的 1/4，成人头高占身高的1/8。 常用的小儿生长发育 指标有：体重、身高、头围、胸围 等。其影响因素 包括,第二节小儿生长发育的长期加速趋势,生长发育各年龄组儿童身高体重增加都很 明显,城市平均每10年男孩增加2.8cm,女孩增 加2.6cm，性成熟提前3-4个月/10年（远亲婚 配和营养），达最大值后趋稳定。,生长发育的影响因素 (Factors of growth and development),遗传是基础，环境是条件 遗传 genetics 性别 gender 内分泌 endocrine 孕母情况 pregnant condition 营养 nutrition 生活环境 living environment 疾病 diseases,生长发育的影响因素-孕母情况,胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。 妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天畸形； 孕母严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格省长以及脑的发育迟缓； 孕母受到某些药物、放射线辐射、环境毒物和精神创伤等影响，可导致胎儿发育受阻。,环境因素,1营养（4个月到1岁半易发生营养不良） 2疾病 3物理化学等因素 4社会因素 5家庭 6其他因素,营养-保证学前儿童生长发育的物质基础,足的营养素可使生长潜力得到最好的发挥； 宫内营养不足不仅影响体格生长，还严重影响脑的发育和以后的学习能力； 出生后营养不良，可影响体格生长，同时身体的免疫、内分泌和神经调节功能低下。 营养对生长发育中的学前儿童的形态、机能、会产生暂时的或永久的影响。,营养过剩,印度胖婴：11个月大的小洛克曼体重有22公斤，每天要喝下5升牛奶、吃掉1公斤粮食。,营养缺乏,“大头娃娃”：大头，锃亮的脸蛋，鼓鼓的肚子，两条腿细得像青蛙的腿。背部皮肤皱巴巴的，头发是灰白色，两腿发青。,体育锻炼-可促进学前儿童的身体发育和增强体质的有效手段,可促进机体的新陈代谢，增强呼吸和心血管的发育。 充分利用“三浴锻炼”。,疾病-直接影响学前儿童的生长发育,急性感染 长期慢性疾病 内分泌疾病 先天性疾病：先天性心脏病、肾小管酸中毒、糖原累积病等。,合理的生活制度-促进学前儿童生长发育,科学安排学前儿童的生活制度有足够的户外活动，适当学习，丰富的营养和充足的睡眠，促进其生长发育。,生长发育的影响因素-生活环境,良好的生活环境包括： 阳光充足 空气新鲜 水源清洁 无噪音 住房宽敞 ,第三节小儿体格发育,一胎儿的体格发育：前3个月重要器官形成期；妊娠4-6个月身长增长最快，第7个月后脂肪增长为主。 二生后的体格发育 1体重：生理性体重下降；3个月为2倍，1岁3倍，2岁为4倍 2身高（长）：50cm,前半年平均2.5cm/月,前半年平均1.5cm/月，2岁约85cm 3上下部量:新生儿上部量长，青春期下肢生长快，12岁上下部量相等 4坐高,体重：,体重是反映小儿生长发育的最重要也是最灵敏的指标。因为体重反映孩子的营养状况，尤其是近期的营养状况。体重可以受多种因素如：营养、辅食添加、疾病等的影响。体重在出生头3个月增长最快，一般为月增长6001000克，最好不低于600克。36个月次之，一般月增长600800克。612个月平均每个月增长300克。1岁后小儿生长速度明显减慢，13岁小儿平均每个月体重增长150克。1岁后小儿的体重可用下列公式计算：体重（kg）=年龄（岁）2+7（或8）,三、体格生长 (Physical growth),1. 体重 weight 新生儿 3kg 6月： 体重(kg)=BW(kg)+月龄 0.7 712月： 体重(kg)= 6（kg ）+月龄 0.25 2岁： 体重(kg)=7（或8）+年龄2 2. 身长(高) height 新生儿： 50cm 1岁： 75cm 2岁： 身高(cm)=年龄770,男女孩体重增长值比较,三、体格生长 (Physical growth),3. 头围 head circumference 新生儿 : 34cm 1岁： 46cm 2岁： 48cm 5岁： 50cm 4. 胸围 chest circumference 新生儿： 32cm 1岁： 头胸围相等 5. 上臂围 upper arm circumference 13.5cm 营养良好 12.513.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良,身高：,身高也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况，短期内影响生长发育的因素（营养、疾病等）对身长影响不明显。它主要受遗传、种族和环境的影响较为明显。身高的增加同体重一样，也是在生后第一年增长最快，平均年增长25厘米。第二年平均增长10厘米，第三年平均增长47.5厘米。 幼儿期孩子的体型由婴儿期的肥墩型向瘦长型转变。这期间躯干稍长些，下肢稍短些。幼儿期后，四肢的增长逐渐快于躯干的增长。一岁以后平均身长的公式为：身长（cm）=年龄（岁）5+80（cm）。小儿的身长与体重都可以用国际卫生组织的标准来评价。,5头围：过大或过小提示异常 6胸围：1-2岁等于头围 7上臂围 8骨骼和牙的发育：囟门闭合时间和意义（前囟饱满可能提示颅内高压或积水）,头围：,头围是反映孩子脑发育的一个重要指标。头围在生后第一年增长最快。出生时头围平均34cm；1岁时平均46cm；第二年增加2cm，第三年增长12cm。3岁时头围平均为48cm，已与成人相差不很多了。由此可看出，脑发育主要在生后头3年。 正常小儿后囟门3个月闭合，前囟门1岁1岁半闭合。过迟闭合要考虑有无佝偻病的可能。有的孩子出生时囟门就较小，闭合也会早些。这与母亲孕期营养状况较好有关。因此要综合看待这个问题，如果没有超量服用鱼肝油或超量服用及注射维生素D，一般问题不大。 需要注意的是，并非像人们所想象的那样：孩子头越大约聪明，聪明与否和头围大小并不成正比。孩子的头围在正常范围内就可以了。头围过大则要考虑有无脑肿瘤、脑积水的可能。,男女孩头围增长值比较,胸围：,孩子在出生时，胸围小于头围，随着月龄的增长，胸围逐渐赶上头围。一般在孩子1岁时，胸围与头围相等。但现在由于普遍营养状况较好，不少婴儿在未满1岁时胸围就赶上了头围。影响胸围增长的因素有：营养状况不好，缺乏体育活动及疾病造成胸廓畸形，如：鸡胸、漏斗胸等。孩子1岁后，胸围增长明显快于头围，胸围逐渐超过头围。到青春期胸廓发育很快，向成人体型转变。,脊柱的生理性弯曲,三、体格生长 (Physical growth),骨骼发育 skeleton development 头颅骨发育 Skull development 前囟： 11.5岁闭合 后囟： 68周闭合 骨缝：34月闭合 脊柱发育 spine development 3月： 颈椎前凸 6月： 胸椎后凸 1岁： 腰椎前凸 骨化中心(腕部) osseous center of wrist joint 19岁： 岁数1 7. 牙齿发育 teeth development 乳牙：20颗 410月：乳牙开始萌出,cm,月,岁,头、胸围生长曲线交叉,三、体格生长 (Physical growth),8. 体格身长的监测 survey of physical growth 离差法 X1SD 68.3% X2SD 95.4% X3SD 99.7% 百分位数法 P3 (X-2SD ) P50中位数 P97 (X2SD ) Kaup 指数(单位面积体重，幼儿用) Kaup 指数体重(kg)/身高2(cm2)104 生长发育图(向上，平坦，向下),20 肥胖 13.518 正常 12 营养不良,生长曲线法,三、体格生长 (Physical growth),9. 生殖系统发育 development of genital system 青春期： 青春前期： 913岁 青春中期： 1416岁 青春后期： 1724岁,1. 脑和脊髓 brain and spine 脑重、沟回、髓鞘化 脊髓：与运动功能发展平衡 2. 感知觉 sensation and perception Visual: 新生儿： 20cm视物清晰 2月： 水平90 3月： 水平180 45月： 眼手协调、认母 11.5岁： 3米小玩具 34岁： 0.7 6岁： 1.0,四、神经精神发育 (Neuro-psychological development),2. 感知觉 sensation and perception Auditory: 胎儿后期： 有听觉 37天： 听摇铃眨眼 3月： 头转向声源 6月： 区别父母声音 8月： 区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁 听觉发育完善 Taste and Smell: Tactile: 新生儿抚触 3. 神经反射 primitive reflexes 觅食、吸吮、握持、拥抱、吞咽,四、神经精神发育 (Neuro-psychological development),四、神经精神发育 (Neuro-psychological development),4. 运动发育 motor development 规律： 头尾 远近 不协调 协调， 泛化 其中 粗 细 大运动 gross motor 3月： 抬头 6月： 坐 9月： 站 1215月： 走 2岁： 双脚跳 3岁： 骑三轮车 4岁： 穿鞋 5岁： 系鞋带 细运动 fine motor,四、神经精神发育 (Neuro-psychological development),5. 语言 language 3月： 咿呀发言 7月： 发爸爸、妈妈复音 12月： 叫爸爸、妈妈 15月： 说出几个词十个名字 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 45岁： 自言自语 6岁： 说话流利,10-11,10-11,睡眠时间下降11-13hr/d 包括日间小睡,Sense and Perception 感知的发育,听感觉的发育 Audition,3岁 能辨别i与e 4岁 能辨别f与s,三小儿感知觉的发展,1视感知 2听感知 3味觉 4嗅觉 5皮肤感觉 6知觉,视感知 vision,0 3 4 6 12 18 24 36（ m） 5y 6y 注眼 跟 头 眼 区 区 临 区 视 视球 踪 眼 手 别 别 摹 别 深 人震 悬 协 协 形 直 几 颜 度 脸颤 挂 调 调 状 线 何 色 觉 红 好 看手 与 图 发 球 物动 横 形 育 线,56岁：区别体积和重量不同的物体,皮肤觉接受信息,3岁 辨上下； 4岁 辨前后； 5岁 辨自身为中心的左右,本体感觉,（Proprioceptive sense）,行为发育,四个能区,Gross motor Fine motor Language Personal-social behavior,大运动发育 Gross motor,精细运动（Fine motor）,3岁 临摹画“ ” 、“+”,5岁 绘画，学写简单字，字体大， 基线不稳， 区别6与9、b与d、 m与w不好,4岁 画人部分（抽象思维始）,语言发育,（Language development）,四语言的发展,语言产生阶段 语言理解阶段 语言过度阶段,0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言 -语言前阶段-语言阶段- 理解关键期 表达关键期,年龄 语言 2岁 50-550个词汇，说短句,3岁 900-1000个词汇，说歌谣 4岁 1600个词汇，会唱歌 5岁 2100-2200个词汇，可叙述 6岁 2500-3000个词汇，读句、拼音,五、心理行为发展:注意和记忆 (Mental and behavioural development),1. 注意力和记忆力 attention and memory 注意： 分类 (无意、有意) 时间 5-7岁(15）； 7-10岁（20）； 10-12岁（25）；12岁以上（30） 记忆： 再认 重现 2. 思维 thinking 心理活动的高级形式，是理解、记忆、综合分析的能力。 自我为中心 具体形象思维 抽象逻辑思维,心理活动的发展,注意（Attention） - 认知过程,4 岁 游戏活动、听故事可保持注意15 56 岁 保持注意20,有意注意稳定 无 意注意仍起主导作用,3岁 重现几周前的事； 4 岁 开始能用抽象信号重 现感知过的事物（背儿歌和复述故事），重现几月前的事；,重现,逻辑记忆萌芽,记忆（Memory） -神经活动过程,再认,3 岁 再认几月前的事;,4 岁 再认一年前的事；,六思维和想象的发展： 思维（Thinking）-心理活动高级形式,具体形象思维阶段：视觉信号直接刺激,直觉行动思维仍存在,想象（Imagination) 心理现象,再造想象为主 创造性想象萌芽,初步抽象概括性,情绪与情感（Emotion）-心理现象,情绪开始符合社会规范 社会情感的发展- 道德感、美感、理智感 3岁 恐惧感,意志（Will） -心理现象,理性意志萌芽（自觉、坚持，自制力等）,个性（Personality） -心理特征,个性实际形成，性格内、外向及情绪稳定性进一步分化； 此期个性仍有一定可塑性；,性格（Character） -心理特征 此期当主动行为失败会产生失望和内疚,五、心理行为发展 (Mental and behavioural development),3. 情绪、情感 feeling and emotion 情绪：人们对事物情景或观念所引起的主观体现和客观表达。 情感：在情绪的基础上产生对人、对物的关系体验。 依恋 attachment 4. 意志 will 自觉、有目的地支配和调节行动，克服困难达到目的和任务的心理过程。 积极的、消极的,五、心理行为发展 (Mental and behavioural development),5. 性格 personality 婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动,五、心理行为发展 (Mental and behavioural development),6. 想象（imagination） 一种思维活动，人感知事物后，在脑中创造出未有过的，或将来可实现的事物形象。 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象 7. 社会交流（Social communication）,五、心理行为发展 (Mental and behavioural development),心理发育的监测和评价 assessment and evaluation of mental development 筛查性检查 screening tests 丹佛发育筛查测验 (DDST) 皮博迪图片词汇测验 (PPVT) 绘人试验 (drawing a man test) 入学准备测验 (school readiness test) 诊断性测验 diagnostic tests Bayley婴儿发育量表 (230月) Gesell发育量表 (4周3岁) Standford-Binet智力量表 (2.518)岁 Wechsler学前及初小儿童智力量表 (46.5岁) Wechsler儿童智力量表 (616岁),思考题,1、两个生长高峰是什么？ 2、生长曲线图的用途？ 3、儿童与成人在疾病的种类方面的不同点（举一例说明）。 4、9个月的婴儿尚未出牙，是否正常？为什么？ 5、“婴儿是手指动作的发育比手臂动作的发育早”，这句话是否正确，为什么？,第五节小儿体格发育的评价（略）,目的是了解群体儿童体格发育水平和健康 状况,为各级保健部门制定相应措施提供信息, 体格发育评价包括体格的发育水平,生长速度 及身体匀称度三个方面,一常用指标和参数,常用指标为体重,身高,坐高,头围,胸围