癌痛规范化的全程管理图文课件

癌痛规范化治疗,癌痛规范化的全程管理,全程管理的概念,全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高 从（诊断治疗副作用处理随访生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访,癌痛的全程管理,癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标： 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严,4,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,导致患者自杀的重要原因之一,加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛对癌症患者的影响,癌痛全程管理是必要的！,癌痛的流行病学分析,在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：,1.EPIC Survey欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 2. 2012中国肿瘤登记年报 3. Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.,如何做好癌痛全程管理,如何通过最有效病程管理 使患者获益最大化?,癌痛的良好控制（GPM）有赖于三方合力,培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应,GPM创建中癌痛全程管理的主要环节,癌痛规范化治疗培训 与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要,疼痛全程管理的主要环节培训常态化,疼痛全程管理的主要环节2制度标准化,建立健全癌痛规范化治疗相关制度 制定相关临床路径及操作流程,疼痛筛查,综合评估,疼痛诊断,规范化处理,动态评估,副反应处理,综合治疗,患者自我管理,随访记录,*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量,注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物,疼痛全程管理的主要环节3临床路径精细化,美国国家综合癌症网络（NCCN） 癌症疼痛管理指南 2013流程图,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Adult Cancer Pain. 2013,疼痛全程管理的主要环节4-重视疼痛筛查,13,疼痛 筛查,强度 静息时/运动时 位置 病理生理学 躯体性/内脏性 /神经病理性 时间因素 持续性/间断性 /爆发的 疼痛史 病因 病史 社会心理因素 治疗不充分的 危险因素 患者目标/期望： 舒适度/功能需求,确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质(例如，钝痛、烧灼样痛等) 见疼痛强度评分,疼痛评分0,疼痛评分 = 0,每次后续随访时 重新筛查,充分筛查,未控疼痛治疗,准确评估,与肿瘤急症无关的疼痛,与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症),未使用 阿片类药物的患者,使用 阿片类药物的患者,见未控疼痛的治疗,疼痛评分7-10或 疼痛评分4-6,根据上述步骤进行止痛+如有临床指征进行肿瘤急症的针对性治疗 (例如：手术、激素、放疗、抗生素),疼痛全程管理的主要环节4-筛查与评估,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Adult Cancer Pain. 2013,癌痛规范化治疗相关要求1,门诊癌痛评估 率 95% 入院8h内评估 动态 评估率 90% 患者知情同意 治疗有效率 75%,规范化诊疗率 80% 相关科室会诊 制度 随访率 70%,要求,疼痛全程管理的主要环节4筛查与评估,1.癌症疼痛诊疗规范（2011年版），国家卫生计生委员会,Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599 Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588,癌痛全程管理的主要环节5早期疼痛积极干预,急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“及时镇痛”，防止神经敏化。 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛。,疼痛是一个 延续 的过程,1月,损伤刺激,修复,1月,3月,3月,急性疼痛,亚急性疼痛,慢性疼痛,NCCN Guideline 2013 v.1,1、提倡早期应用阿片类药物 2、恰当使用NASIDS类药物,癌痛全程管理的主要环节6合理选择镇痛药物,癌痛药物治疗的目标： 控制疼痛 改善功能 副作用最低,多种指南推荐： 阿片类药物可全程应用,合理选择阿片类药物,NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive,20,阿片类药物可全程应用,轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛 中度疼痛：起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物 重度疼痛：治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物,21,癌痛规范化治疗合理使用阿片类药物,安全有效地使用阿片类药物镇痛，滴定是关键,时间,阿片类药物剂量,无痛 相信患者,不良事件,Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier,滴定至起效=剂量发现,疼痛强度,1. 门诊滴定方案 2. 病房滴定方案,滴定方案,门诊滴定方案：第1步医师,门诊滴定方案：第2步 回家后滴定患者及家属,以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步),起始剂量 中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h 爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用,以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步),疼痛评分 控制至13,影响充分镇痛的原因,剂量不足 成瘾恐惧，剂量调整保守 副作用处理技巧有待提高 全面动态评估,癌痛全程管理的主要环节7全程充分镇痛,建议 有效不换药：开始使用缓释型阿片类药物，提高用药技巧，不要轻易换用另一种阿片类药物 继续按需给药处理爆发痛 重视不良反应的预防处理,便 秘,恶心呕吐,镇 静,尿潴留,成瘾性,瘙痒,呼吸抑制,癌痛全程管理的主要环节8预防与积极