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全身和局部用药在预防种植牙术后感染中的临床研究比较 【摘要】目的：比较口服全身用药和局部用药在预防人工种植牙手术后感染的疗效。方法：将120例人工种植牙手术后患者随机分为两组，分别采用全身罗红霉素和奥硝唑联合用药及局部盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶联合用药，比较两组术后第2天及第7天的疗效 。结果：各组受试者的性别、年龄、种植体分布情况经统计学分析均无显著性差异（P0. 05）；术后第2天自评疼痛全身用药组与局部用药组比较有统计学意义（P0. 05）。 结论：与口服全身用药比较，局部用药可减少胃肠道反应等副作用及抗药性，在预防种植牙术后感染上无明显差异。 【关键词】种植术后感染;口服全身用药；口腔局部用药 【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0121-02 【Abstract】Objective: To compare the effect of the systemic administration and local medical application in the prevention of infection after implant surgly divided into two groups, A group: the 60 patients per os ornidazole and roxithromycin; B group : the 60 patients local medical application with 25% metronidazol gel and minocycline paste, compared the effect of two groups after 2 days and 7 days of treatm there was no significant difference （P0.05）; 2 days after implant surgery, compared the self-assessment of pain have statistically significant between two groups （P0.05）. Conclusion: Comparison with the systemic administration, local medical application can reduce gastrointestinal reaction and drug resistance, there was no significant differeant surgery；systemic administration；local medical application 人工种植牙是将种植体植入到齿槽骨，当植入体与齿槽骨达到良好的骨结合后，在其上完成种植修复的一种修复技术。这些技术已广泛地应用到缺失牙的修复、颌骨缺损等多个方面，且具有多种优越性。但仍有很多原因造成种植体的失败。感染的预防与控制不当是种植术失败原因之一，因此术后应用足量的抗生素及漱口水对于预防术后感染导致的种植失败尤为重要。口腔的局部给药包括全身给药和局部用药两部分。为了进一步明确两种给药方式在预防种植体术后感染方面的作用，本实验对全身罗红霉素和奥硝唑联合用药及局部盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶联合用药两种途径的临床疗效进行比较，为临床用药提供参考。 1 材料与方法 1.1 病例选择：选取2009年7月-2010年11月就诊于长沙市口腔医院门诊的牙列缺损并人工种植牙修复的患者120例，其中男62例，女58例，年龄25-55岁。 纳入标准：身体状况良好，无系统性疾病；一月内未口服抗生素；无四环素类药物过敏史；X线片及手术过程中显示骨质条件好，无需骨劈开，骨挤压或植骨；依从性良好，能及时就诊。术前向患者交代治疗过程及术中、术后可能出现的并发症,取得患者知情同意。患者随机分为两组（各60例）: 全身罗红霉素和奥硝唑联合用药组和种植术切口局部盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶联合用药组。 1.2 治疗方法：两组患者均在术后使用漱口水。全身口服用药组要求患者口服罗红霉素和奥硝唑，前者每天2次，每次1粒；后者每天2次，每次2粒，都连用3天。术区局部用药要求患者在种植手术缝合之前在种植体及切口周围使用盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶，未口服抗生素类药物。 1.3 判定标准 1.3.1 疼痛自评标准:采用疼痛标尺法，种植术后第2天，患者根据其主观感受打分，疼痛分值：0为无痛（-）；13为轻痛（+）：不适感或轻微疼痛感；47为中度疼痛（+）：疼痛较重但可以耐受，不用服用止痛或消炎药；810为重度疼痛（+）：不能耐受，需要服用止痛或消炎药，或因疼痛或肿胀需要接受急诊处理。 1.3.2 临床疗效判定:种植区术后第7天，显效：无红肿，伤口甲级愈合，拆线时患者无疼痛感，病人完全无不良感觉；有效：无红肿，拆线时患者无疼痛感或轻微不适感；无效：红肿，伤口愈合不良，探诊患者感觉明显疼痛，需口服止痛药及抗生素静滴。 1.4 统计学分析:采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。组间均衡性比较用卡方检验，两组间疼痛情况及疗效的比较采用两独立样本秩和检验，检验标准为0.05。 2 结果 2.1 资料的均衡性各组受试者的性别、年龄、种植体分布情况经统计学分析均无显著差异（P0. 05），见表1。 2.2 临床结果的比较:自评疼痛结果显示种植术后第2天，全身用药组的疼痛发生率为80%；局部用药组的疼痛发生率为55%，两组比较有统计学意义（P0. 05），见表3。 表1 两组受试者相关因素均衡性比较 表2 两组受试者种植术后2天自评疼痛的比较 注：Z-2.191, P0.028 表3 两组受试者种植术后7天临床疗效的比较 注：Z-0.241, P0.809 3 讨论 人工种植牙术后引起肿胀疼痛是口腔种植术需要积极面对的问题，口腔种植术由于要切开牙槽骨骨膜并在颌骨上钻孔，其本身是一个创伤。口腔本身是带菌环境，所以预防细菌感染，是种植牙成功关键的一步。预防细菌感染包括严格的消毒隔离和术后抗生素的应用。抗生素的给药方式有三种途径：全身用药和局部给药，全身用药包括口服和静脉给药；口腔局部给药方式主要包括含化和局部上药，含化包括含漱液漱口，局部上药如盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶的应用。 口腔内细菌感染主要致病微生物为G-厌氧菌和螺旋体。因此,有理由认为消除或抑制致病微生物的药物可有效治疗牙周炎，对预防种植术后感染也有效。 盐酸米诺环素为半合成品种四环素类抗菌素，是一种用于牙周病治疗的局部缓释剂，其抗菌活性强，细菌耐药性相对少见，可用于治疗牙周炎等敏感菌所致的轻中度感染。有研究表明对种植体周围炎患者进行龈下刮治的同时采用在龈沟内等病变区域局部使用盐酸米诺环素软膏，可抑制牙龈及龈沟液中胶原酯的活性抑制破骨细胞的功能，促进成纤维细胞增殖、分化及结谛组织附着而达到了治疗目的。甲硝唑凝胶能够逐渐释放出甲硝唑，对厌氧菌有特异的杀菌作用且无耐药性。奥硝唑为硝基咪唑类的衍生物，作用于厌氧菌DNA,使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制，而致其杀灭，达到抗菌目的。罗红霉素属于大环内酯类抗生素，研究表明口服罗红霉素后在牙龈组织以及牙槽骨中很快就表现出较高浓度的药物分布表明罗红霉素可用于口腔感染，特别是牙周组织感染的治疗。张艳等研究发现在口服罗红霉素和奥硝唑以防止种植术后感染时，常遇到这些药物对人体产生影响及胃肠道反应等情况，甚至有的患者根本无法口服这类药物。而且与全身用药相比，局部用药时药物浓度更高，总用药量更少。 本实验发现局部使用盐酸米诺环素和甲硝唑凝胶种植术区可以缓解疼痛，比全身使用罗红霉素和奥硝唑效果更佳。而两种方法均能有效的预防种植手术后细菌感染，两者相比没有统计学意义（P0. 05）。这可能与局部用药直接作用而全身用药经过循环后不仅浓度降低而且亦使机体产生了耐药性有关。两组中各有一例无效，口服药物失败患者，询问病史得知其平时常感冒，且习惯静脉滴注头孢类抗生素，第二次种植体术后采用静脉点滴头孢类抗生素加甲硝唑得已解决。局部用药组失败病例，询问病史得知患者术后第一天因感觉良好。故当晚参加朋友聚会、喝酒、抽烟、狂欢，第二天开始感觉肿痛，以后逐渐加重，第三天来我院复诊，瞩其静脉点滴抗生素，一周后疼痛未好转，牙龈红肿，术区形成溃疡，两周后拔除种植体，3个月后复诊种植体术后仍采用局部用药，瞩戒烟戒酒，瞩不适随诊。术后随诊发现其疗效评价良好。 综上所述，本实验通过比较全身用药及局部用药后患者自评疼痛和临床疗效发现，术后使用抗生素能有效预防种植术后感染；患者良好的依从性是人工种植牙手术预防感染的重要部分。另外两组之间的比较没有研究术后不使用任何抗生素的情况又将如何，待以后继续研究。 参考文献 Ehrmann EH, Messer HH, Adams GG. The relationship of instracanal medicaments to postoperative pain in endodontAntimicrobial treatment of periimplant infectiliA,FeloutzisA, BraggerU,ellin Oral ImplantsRes, 2001,12（4）: 287-294 刘宇, 刘洪臣, 吴霞, 等.人牙周膜成纤维细胞对米诺环素的跨膜转运J. 华西口腔医学杂志.2008,26（3）:237-240 Liu Y, Liu HC,Wu X, eal ligament fibroblastsJ. West China Journal of Stematolardini N, et a.l Roxithromycin penetration into gingiva and alveolar bone of odontoiatric patie张艳, 廖湘?, 丁南, 等. 三种袋内冲洗剂在早期种植体周围炎治疗中的疗效评价J. 临床医学工程,2010, 17 （5）:42-43 Zhang Y, Liao XL,