《儿科实习指导》doc版.doc

虿蚀衿艿薅虿羁肂蒁蚈肃芇蒇蚇袃肀莃蚆羅莆蚁蚅肈膈薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莂芅螂肄膅薄螁螄莁薀螀羆芃蒆蝿肈葿莂蝿膁节蚀螈袀肄薆螇羃芀蒂袆肅肃莈袅螅芈芄袄袇肁蚃袄聿莇蕿袃膂腿蒅袂袁莅莁袁羄膈虿袀肆莃薅罿膈膆蒁羈袈莁莇薅羀膄莃薄膂蒀蚂薃袂节薈薂羄蒈蒄薁肇芁莀薁腿肄虿蚀衿艿薅虿羁肂蒁蚈肃芇蒇蚇袃肀莃蚆羅莆蚁蚅肈膈薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莂芅螂肄膅薄螁螄莁薀螀羆芃蒆蝿肈葿莂蝿膁节蚀螈袀肄薆螇羃芀蒂袆肅肃莈袅螅芈芄袄袇肁蚃袄聿莇蕿袃膂腿蒅袂袁莅莁袁羄膈虿袀肆莃薅罿膈膆蒁羈袈莁莇薅羀膄莃薄膂蒀蚂薃袂节薈薂羄蒈蒄薁肇芁莀薁腿肄虿蚀衿艿薅虿羁肂蒁蚈肃芇蒇蚇袃肀莃蚆羅莆蚁蚅肈膈薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莂芅螂肄膅薄螁螄莁薀螀羆芃蒆蝿肈葿莂蝿膁节蚀螈袀肄薆螇羃芀蒂袆肅肃莈袅螅芈芄袄袇肁蚃袄聿莇蕿袃膂腿蒅袂袁莅莁袁羄膈虿袀肆莃薅罿膈膆蒁羈袈莁莇薅羀膄莃薄膂蒀蚂薃袂节薈薂羄蒈蒄薁肇芁莀薁腿肄虿蚀衿艿薅虿羁肂蒁蚈肃芇蒇蚇袃肀莃蚆羅莆蚁蚅肈膈薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂 儿科实习指导一 实习目的通过本阶段的儿科生产实习，使七年制临床医学专业学生能巩固、加深儿科基础理论知识，培养独立分析问题、解问题的临床思维能力与临床工作能力，并逐步养成良好的医德医风及严谨求实的工作作风，为今后独立进行临床工作打下坚实的基础。二 实习要求1、掌握儿科病人的接诊、病史收集、体格检查、医疗文件书写及拟定初步诊疗计划。2、掌握儿科常见病、多发病的相关基础理论知识与临床技能，为独立进行临床工作打基础。3、掌握儿科用药特点及常用药物的剂量、用法、适应症、副作用、禁忌症等，并能准确计算小儿药物的用量。4、掌握小儿常用临床检验的正常参考值、临床意义及检验结果的初步分析与诊断。5、掌握儿科临床基本技能的适应证、禁忌证、操作方法、注意事项；对常见的并发症进行有效处理。6、掌握儿科疾病关键的英语专业术语的读写方法。7、在儿科实习期间，选择3个专业进行专业文献阅读，在小课上进行读书报告。8、在儿科实习阶段，在带教老师的组织下进行英语病例讨论。9、了解儿科临床的新知识、新业务、新技术的进展情况。10、每人分管46张病床。对分管的病人应及时了解病情变化，正规书写各种医疗记录，并作出初步的诊疗意见。其间应至少书写1份英文病历。11、每周固定半天时间参加门诊、急诊工作，掌握儿科门诊病史询问、体格检查、病历书写、处方要求、常见病的处理方法程序。三 儿科实习内容儿童预防保健1、掌握小儿生长发育（体格发育与运动发育）规律及其测量与评价方法，生长发育监测的应用及意义；小儿“四病”（佝偻病、贫血、肺炎、腹泻）的防治方案；计划免疫的实施方案及常见接种反应的处理方法。2、熟悉小儿常用的保健措施及各年龄期小儿的保健重点。3、了解小儿眼、口保健的方法。营养与营养性疾病1、掌握小儿营养素与能量需要量，婴儿喂养方法；营养不良分度、诊断和治疗方法；VitD缺乏性佝偻病与手足搐搦症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。2、了解VitA缺乏症、VitD中毒症的诊断及治疗方法。新生儿疾病1、掌握新生儿分类方法，足月儿 、早产儿、小于胎龄儿特点；新生儿病史询问、体格检查及病历书写方法；新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血，新生儿肺炎、肺透明膜病、新生儿败血症、新生儿黄疸、新生儿溶血病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法。2、熟悉新生儿喂养及体温调节；新生儿羊水及胎粪吸入综合征、新生儿低钙血症、低血糖的处理方法。3、了解新生儿硬肿症、新生儿期用药特点及药物剂量。了解新生儿重症抢救、窒息复苏、新生儿换血疗法、新生儿惊厥的诊治、各种常用监护仪的使用、人工呼吸器的使用、氧气疗法等。遗传、代谢、内分泌1、掌握21-三体综合征的诊断；苯丙酮尿症的诊断与治疗。2、熟悉先天性甲状腺功能减低症的诊断、鉴别诊断与治疗。3、了解小儿糖尿病、小儿肥胖症的诊断与治疗。 免疫性疾病1、掌握川崎病、风湿热的临床表现、诊断与治疗。2、熟悉过敏性紫癜、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮的临床表现、诊断及治疗。3、了解原发性免疫缺陷病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。呼吸系统疾病1、掌握小儿呼吸系统解剖生理特点；急性上呼吸道感染的病因、诊断与治疗；小儿急性喉炎、小儿肺炎的临床表现、诊断与治疗。2、熟悉小儿喘息性支气管炎与支气管哮喘的诊断与治疗；小儿化脓性胸膜炎、结核性胸膜炎、气胸、脓气胸的诊断和治疗。3、了解呼吸衰竭的诊断与处理；血气分析的临床应用价值与分析诊断。 消化系统疾病1、掌握小儿消化系统解剖生理特点；婴儿腹泻的诊断、鉴别诊断及治疗方法；小儿脱水程度、性质判断及液体疗法；2、熟悉小儿急腹症的诊断、鉴别诊断和处理原则;小儿胃炎及消化性溃疡的诊断和治疗。3、了解小儿肝脓肿、肝硬化的诊断、鉴别诊断及治疗。心血管系统疾病1、掌握房间隔缺损、室间隔缺陷、动脉导管未闭、法洛四联症的诊断、血流动学改变及心功能判断；小儿心力衰竭的病因、诊断标准及处理原则；原发性心内膜弹力纤维增生症的诊断与治疗；过早搏动、阵发性室上性心动过速的心电图表现、诊断及治疗。2、熟悉病毒性心肌炎的发病机制、诊断标准及治疗方法；熟悉艾森曼格综合征及缺氧发作的机理与处理。3、了解小儿心律失常的诊断、鉴别诊断及治疗方法；心导管技术的临床应用。泌尿系统疾病1、掌握小儿肾小球疾病的分类方法（临床、病理及免疫分类）；急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断及三大重症病例的发生机制、诊断与处理；原发性肾病综合症的诊断标准、激素治疗方案、免疫抑制剂应用、利尿剂应用、常见并发症的诊断与治疗。2、熟悉小儿血尿、蛋白尿的诊断程序；IgA肾病的诊断；泌尿道感染与返流性肾炎的诊断和治疗。3、了解肾小管酸中毒、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝肾炎、慢性肾炎的诊断及治疗；腹膜透析与血液透析适应征。血液系统疾病1、掌握小儿造血与血液特点；小儿贫血的病因分类、诊断方法步骤；缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的病因、发病机制、诊断与治疗方法；小儿急性淋巴细胞白血病的表现、诊断方法及与再生障碍性贫血的鉴别要点。2、熟悉特发性血小板减少性紫癜的发病机制、临床表现、实验室诊断依据、治疗与预后；中枢神经系统白血病的防治及鞘内注射技术。3、了解白血病的各种分型方案、化疗方案及并发症防治；再生障碍性贫血的诊断标准与治疗方案；常见的各类小儿溶血性贫血诊断要点与治疗原则；血友病的临床表现及实验室诊断。神经系统疾病1、掌握小儿颅内高压的诊断与处理；小儿高热惊厥的诊断、鉴别诊断与治疗；小儿癫痫的诊断和治疗；中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎、急性感染性多发性神经根炎）的诊断、鉴别诊断、治疗原则、脑脊液检查的临床意义。2、了解肝豆状核变性的诊断与治疗方法。小儿传染病与寄生虫病1、掌握麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎的诊断、鉴别诊断、防治、并发症的诊断与处理；小儿结核病的表现、诊断与治疗；各型病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断与治疗；肠道寄生虫病（如蛔虫症、蛲虫病、钩虫症）的诊断与治疗；2、熟悉流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性细菌性痢疾、沙门氏菌属感染的临床表现、诊断与治疗；绦虫病、血吸虫病、疟疾的诊断、治疗与预防。3、了解传染性单核细胞增多症、小儿霍乱的诊断与治疗。小儿急症1、熟悉心跳呼吸骤停、休克、DIC、消化道大出血、急性中毒的诊断和急救。2、了解严重心律失常的诊断与处理。症状的鉴别诊断熟悉长期发热、黄疸、紫绀、腹泻、呕吐、肝脾肿大、皮疹等的鉴别诊断。 四 实习技能要求（一）穿刺技术1、掌握常用静脉穿刺技术，胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺的指征、操作步骤、注意事项及并发症处理。2、了解侧脑室穿刺、心包穿刺、淋巴结穿刺、肾穿刺的适应症、操作步骤、注意事项及并发症处理。（二）影像学检查1、掌握各种X-ray检查的适应征；胸部及腹部X-ray检查常见的表现。2、熟悉头颅X-ray、CT、MRI的诊断；肝、脾、胰、肾脏B超检查的基本原则。（三）结核菌素试验掌握结核菌素试验（OT或PPD试验）的操作方法及结果判断、结果分析。（四）心电图检查掌握心电图检查的操作技术及常见心律失常的诊断。（五）脑电图检查了解癫痫的脑电图波形（六）骨髓检查熟悉外周血、骨髓涂片中血细胞的识别及常用的染色技术与意义，白血病细胞的辨认。（七）插管技术了解气管插管的适应证，操作方法及注意事项。（八）其他临床技能了解小儿神经系统检查方法、步骤；口对口人工呼吸、胸外心脏按压的操作方法；儿科基础护理及儿科常见疾病的护理常规，并适当参加病房内的护理工作；了解人工呼吸机、常用监护仪的使用方法。五 实习组织和管理（一）实习的组织与指导选派有经验的教师脱产负责七年制临床医学专业儿科实习的组织与指导工作，对科主任负责。（二）入科前教育入科前或转入新病区前进行入科前教育，介绍病区工作常规、病区结构布局、病区病种特点，让学生尽快熟悉、适应新的学习与工作环境。（三）轮转方式入科前两周，在临床技能中心培训进行诊疗训练，培养良好的诊疗习惯，利用模拟技能模型Simjbaby以及操作教学录像进行技能培训。每人儿科实习时间为10周，每轮共有57人，分散在儿科系病房、四楼三病房、新生儿病房三个病区，三个病区间进行定期轮转，而病区内的不同专业组则不进行轮转。每周固定半天时间至门急诊实习。（四）实习考核考核医学生临床实际过程中针对各种复杂病例和情况进行及时、有效处理的能力以及实际操作能力，理论联系实际的能力。考核方法主要运用先进的OSCE临床考试模式，操作考试利用临床技能中心Simbaby。同时对学生进行医德医风考核及临床工作能力考核（包括住院病历检查、体格检查、门诊病人处理、查房病历汇报、临床病例分析等方面），考核结果填入考核手册。（五）组织参加其他教学活动组织学生参加教授查房、疑难病例讨论、专题讲座、各级儿科学会组织的专业活动、外宾学术讲座等。 芄膇薄羆肇蒆蚃蚆节莂蚂螈肅芈蚁羀芁芄蚁肃膄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螅袁膈莁螅肃羁莇螄螃芇芃螃袅聿薁螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿蒇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节蒂肁羅薀蒂螁膁蒆蒁袃羄莂薀羅腿芈蕿蚅羂膄薈螇膈薃薇罿肀葿薆肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆节莂蚂螈肅芈蚁羀芁芄蚁肃膄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螅袁膈莁螅肃羁莇螄螃芇芃螃袅聿薁螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃