儿科留置针的使用

1,儿科留置针的使用,salymei,2,密闭式留置针,3,目录,留置针类型及优点 用物的准备 选择血管 操作流程 特殊部位的操作 注意事项 封管 并发症 穿刺失败原因 沟通,4,留置针的型号、类型,密闭式静脉留置针 开放式静脉留置针 名称 国际型号 国内型号 流速 临床应用 留置针Y型 18G 12# 65ml/min 快速/大剂量输液， 常规手术/输血 留置针Y型 20G 9# 48ml/min 常规手术/ 输血，常 规成人输液 留置针Y型 22G 7# 31ml/min 常规成人输液 留置针Y型 24G 5.5# 20ml/min 小而脆静脉，常规小儿静脉,5,静脉留置针的优点,减少穿刺，减轻痛苦。 保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管， 保证合理用药时间，有利于抢救患者。 减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。,6,用物准备,型号合适的留置针、肝素帽、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布、压脉带。 备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。 儿科还要准备备皮刀、小方纱、固定板、5ml空针。,7,血管选择分清动静脉,静脉特点：静脉外观呈紫蓝色，树枝状分布，细小，管壁易压塌。不易滑动。 动脉特点：外观呈紫红色，有搏动，不易压塌，易滑动，液体注入时周围组织发白，血液压力较大时液体不能输入。,8,血管选择穿刺部位,选择粗直、弹性好、走向较清晰的静脉，通常选择头皮浅表静脉。 应避开静脉窦、骨突、骨缝、关节活动处。 不能穿刺的部位：有静脉硬化、静脉曲张、皮肤问题、手术同侧肢体、患侧肢体、已有输液渗漏、静脉炎、血肿等。,9,静脉留置针的操作流程,选择血管消毒皮肤取用留置针及3M敷贴（注明时间）检查留置针松动针芯与针管左手绷紧皮肤右手持留置针柄与皮肤呈1530角进针见回血后退针芯3-5 mm左右再将软针管缓慢送入血管内置管成功后拔出针芯3M敷贴固定连接液体调节滴速,10,小儿特殊部位的静脉输液,部位：手、脚、肘窝、大隐静脉、腋窝与腹壁静脉（新生儿）。 特殊部位的操作一定找准针座的着陆点，避开关节不能使活动造成软管弯曲、打折、独堵塞。 手、脚要露出指、趾端，保持末梢循环正常。 大隐静脉、腋窝与腹壁静脉等大血管输液阻力较大时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。,11,使用静脉留置针的注意事项,留置针保留一般以35天为宜。 留置针不能反复穿刺以免增加感染。 严格无菌操作及皮肤消毒，并避开皮肤问题。 穿刺时注意保留血管，从远心端开始，根据情况由浅至深，慢慢进针，以免刺破血管后壁，并观察回血情况。,12,使用静脉留置针的注意事项,进针后血管走向不清楚时，不能在针尖处按压皮肤防止血管破裂，并会加重疼痛感。 穿刺部位高低不平时，进针点一般在高处；有骨突、骨缝时将皮肤推向较平坦处进针。 输液前理顺输液管，粘贴时顺应输液管的自然弯度，减少外力对输液针的牵拉作用。,13,使用静脉留置针的注意事项,3M敷贴固定应以进针点为中心。在3M贴膜上用布胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点前方利于观察。手固定应选越过关节活动处3-5cm的夹板。 输液时留置针应保持在上，防止输液不畅。 每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，如有异常及时处理。,14,使用静脉留置针的注意事项,留置针部位要保持干净，避免被水、汗沾湿。 避免一切增加留置针管回血的因素，以免堵塞。,15,造成静脉留置针穿刺失败的原因,穿刺时角度过大，穿透血管。 见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管就退针心。 见回血后进针太多而刺破血管壁。 见回血后软管还未进血管 穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出。 松动套管退针时动作过大造成血管机械性损伤。 血管脆性大不能承受留置针刺激。,16,留置针封管,常用封管液： 肝素盐水： 25-50单位/毫升 3-5ml 持续12小时 新生儿慎用 保留24小时 生理盐水： 3-5ml 持续8小时 适用于新生儿、有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。,17,留置针封管,采用脉冲式封管，并将封管液注满留置针，不留空余，边退针边推，固定滑动夹子近针端，减少血液返流凝固至针头阻塞。 输液前检查针管是否通畅，采用脉冲式推液，不能用力过猛造成血管直接破裂、管壁通透性增加漏液或血栓入血。,18,并发症-皮下血肿,血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。 因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,19,并发症-穿刺部位感染,未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。 因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。,20,并发症-液体渗漏,血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。 为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。,21,并发症-液体渗漏,对于血管刺激性强的药物，如氯化钾、钙、血管活性药物多巴胺等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳、血制品等，输入前后均要用生理盐水冲管，并于使用前、中、后观察输液处有无渗透，一般液体输液速度可稍快。 处理:立即拔管，局部暴露；2%碘伏消毒红肿处，做到消炎杀菌，促使皮肤机能恢复；理疗，促进局部血液循环，保证营养供给；50%硫酸镁湿热敷；2%利多卡因局部封闭；多巴胺渗透可使用酚妥拉明湿敷；氧疗；抬高患处。,22,并发症-静脉炎,原因：消毒不严格，输入对血管有刺激性的药液，机械性磨损。 常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。 护理人员应严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。,23,并发症-导管打折,送管不顺利，导管没有完全送入血管；敷贴没有完全密闭粘贴；患儿活动过度，反复牵拉使导管滑出血管。 静脉推注时阻力过大，液体推不进，并且前端无渗透，输液时可造成漏液将周围打湿。 查看进针点，可发现导管脱出血管并打折，立即取针。,24,并发症-导管堵塞,通常与反复回血、静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。 液体推不动，如果用力推，前端会肿胀。 因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。,25,并发症-静脉血栓形成,原因：多见于血流缓慢的静脉，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。 注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。输液阻力较大时，应给予拔管，不能强行冲击，以免将血栓冲入血液。留置时间不能过长。,26,留置针使用沟通,书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针存在的风险及护理知识。 在用药结束后要轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。 患者可适当的活动，提高了生活质量。,27,前景,在未来的输液理念中，静