低血容量性休克的观察与护理课件

低血容量性休克的 观察与护理,休克的概念,休克是一个机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是一个有多种病因引起的综合征,休克的分类,低血容量性休克 感染性休克 创伤性休克,心源性休克 过敏性休克 神经源性休克,休克的临床表现,低血容量性休克,各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他物质的供给,主要内容,病因 分类 临床诊断,临床表现 处理原则 护理措施,一、病因,失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休克的始动因素，主要是由于静脉回流和心搏出量均降低，导致机体组织低灌流，引起细胞代谢障碍忽然结构改变,二、分类,失血性休克：多见于血管破损，全血直接丢失于体外或体内腔隙而引起的休克 失血浆性休克：严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致血液浓缩,有效循环血量减少 失水失盐性休克：频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电解质的丢失，严重的失水，失盐，引起细胞外液量显著减少,三、临床诊断,一看：观察病人的肤色和表情 二问：问病史，根据病人回答问题的情况，判断神志 三摸：脉搏和皮温 四听：病人的心音和血压,三、临床诊断,神志改变:兴奋,烦躁不安表情淡漠昏迷 皮肤肢断温度改变:苍白湿冷发绀 血压脉压改变:收缩压变化不明显，舒张压,脉压差,三、临床诊断,中心静脉压(CVP)：代表右心房的压力，其变化可反应血容量和右心功能，降低表示血容量不足，升高表示心功能不全 肺毛细血管楔压（PCWP）：反应肺静脉、左心房和右心室压力，降低提示血容量不足，增高提示肺循环阻力增加 动脉血气分析：二氧化碳分压偏高，提示肺泡通气功能障碍，是严重肺功能不全的征兆，氧分压偏低，吸入纯氧后无明显升高，常为ARDS的可能,四、临床表现,轻度休克：血容量减少20%，失血约8001000ml，四肢发凉、面色苍白及血液再灌注延迟、脉率加快、脉压缩小、中心静脉压开始下降 中度休克：血容量减少20%40%，失血量在12001700ml，四肢发冷、肢端发绀、烦躁不安或淡漠、脉搏细速、收缩压明显下降至6075mmHg，脉压显著缩小，中心静脉压显著下降，尿量减少,四、临床表现,重度休克：血容量减少40%以上，失血量约17002000ml，面色极度苍白、口唇及肢端明显发绀、呼吸急促或不规则，四肢冰冷、表情极度淡漠、尿量显著减少，收缩压下降至60mmHg以下，中心静脉压极度下降或为零，心电图可显示心肌缺血的表现，如病理性Q波和ST-T段压低,如何早期发现休克患者,密切观察各种引流管中引流液颜色、量与性质(半小时引流1500ml血性引流液） 严密观察患者生命体征变化 HR100次/分 BP较术前变化30mmHg 晚夜间发生的尿量减少(20ml/h),如何早期发现休克患者,重视麻醉或手术医生交班，尤其术中发生过大出血患者 重视腹部体征的观察（腹腔内出血）,五、处理原则,积极去除病因：根本措施 扩容治疗：早期、迅速和足量的扩容是休克抢救成功的关键 通气及氧合功能的维持 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 治疗DIC、改善微循环,五、处理原则,积极去除病因：根本措施 内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶，在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗,五、处理原则,扩容治疗 液体类型：晶体（生理盐水、平衡液、高渗氯化钠）胶体（全血或少浆全血、血浆或白蛋白、右旋糖酐、706代血浆） 液体选择：根据失血程度交替使用晶体与胶体，轻度失血晶胶比例为1.5-2:1，重度失血晶胶比例为1:1,五、处理原则,通气与氧合 是休克抢救的重要保证，休克病人均需吸氧，当高浓度、高流量吸氧时PaO2仍低于70mmHg，应及时气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸,五、处理原则,纠正酸碱失衡 酸碱失衡可以加重休克时微循环障碍，不利于机体的恢复，应及时纠正，轻度代谢性酸中毒无需处理，重度代谢性酸中毒可以适当补充5%碳酸氢钠 碳酸氢根（mmol)=0.2体重（kg) (27-测得HCO3-) 5NaHCO3- 1.6ml相当于1mmol,五、处理原则,血管活性药物的应用 血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量。在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加，可引起不同程度的血压下降，故在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡,多巴胺的使用方法,小剂量（13g/kg/min)-多巴胺I型受体，扩张肾、脑、冠状动脉血管 中剂量（310g/kg/min)-激动1受体，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加。 大剂量（15-20g/kg/min)-激动受体，引起多数血管床动静脉的收缩,五、处理原则,治疗DIC、改善微循环 通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善，出现DIC现象时，应使用肝素治疗，必要时，尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋白溶酶的形成,六、护理措施,生命体征的监测 补充液体的护理 CVP、血压和补液的关系,补液试验 一般护理,（一）生命体征的监测,严密监测患者生命体征、尿量、意识、血气分析，以了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正 脉搏：脉率变化发生在血压变化前，是早期发现患者病情变化的简单方法 血压：血压降低是休克的主要表现之一，脉压越小，说明血管痉挛程度越严重,（二）补充液体的护理,尽快建立两条以上的静脉通道 合理安排输液顺序 采用输液泵控制血管活性药物的速度 补液中应准确记录液体的入量和种类，准确执行医嘱，每8小时总结一次液体的出入量,（二）补充液体的护理,尽快、足量补液是抢救低血容量性休克的关键 晶体、胶体应交替使用，休克时微循环内血流迟缓，血液粘稠度增加，先输晶体能使微循环的血液粘稠度降低，血流灌注量增加,（三）CVP、BP和补液的关系,（四）补液试验,取等渗盐水250ml，在510分钟内经静脉注入 血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足 血压不变，中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全,（五）一般护理,采取休克卧位，设专人护理，并做好病情观察和记录 保持安静，防止意外损伤 休克早期患者处于兴奋烦躁状态必要时可用安定等镇静药物 根据病人情况,采用肠内、外营养 鼓励病人自我照顾，増强自信心，使心态良好发展,病例分析,P8，xxx，女，57岁，“胆总管囊肿，肝内外胆管结石”。3月30日全麻硬膜外麻醉下行“胆道探查胆总管囊肿切除胆肠吻合术”,术后晨3点HR升为120/分，血压110/78mmHg，患者尿量偏少，20ml/h，尿比重为1.030，烦躁未睡,病例分析,3:00 医嘱给予速尿20mg，IV; 4:00 患者心率进一步上升为140次/分；主诉心慌不适，再次遵医嘱给予西地兰0.4mg，I