ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策-神经医学论文.doc

ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策-神经医学论文ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策 王秀丽 河南安阳安钢职工总医院检验科，河南安阳 455004 摘要 目的 探讨引起 ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策。方法 回顾性调查分析ICU收治的189例颅脑损伤患者的临床资料，发生肺部感染的126例作为观察组，无肺部感染的63例作为对照组，采用单因素及多因素logistic 回归分析其危险因素。 结果 肺部感染的发生率为66.7%，单因素分析发现年龄，住院7 d 基础疾病侵入性操作，使用抗酸剂 使用糖皮质激素 GCS计分低与并发肺部感染有关。多因素logistic 回归分析发现，ICU7 d（OR=1.981,95%CI 1.009-3.891）侵入性操作（OR=4.474，95%CI 1.863-10.742 GCS计分低（OR=2.443，95%CI 1.187-5.028）是独立危险因素。结论 ICU颅脑损伤患者肺部感染率较高，与多种因素有关，应根据危险因素采取有效措施，减少ICU颅脑损伤患者肺部感染。 关键词 颅脑损伤；肺部感染；危险因素；预防 中图分类号 R651 文献标识码 A 文章编号 1674-074（3）02（b）048-02 肺部感染是ICU颅脑损伤患者常见并发症，可致病情加重，且导致患者死亡的主要原因之一1。为了解肺部感染的危险因素，减少肺部感染的发生率，提高救治成功率，减少患者痛苦与经济负担，对该院ICU在2008年1月2011年11月收治的189例颅脑损伤患者的临床资料进行了回顾性调查分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年1月2011年11月ICU收治的颅脑损伤患者189例，发生肺部感染的126例，诊断标准符合卫生部2001年颁布的医院感染诊断。 1.2 方法 采用回顾性研究方法，根据患者临床发生肺部感染作为观察组，无肺部感染作为对照组，比较两组在年龄，GCS计分，住院天数7 d，基础疾病，侵入性操作，使用抗酸剂，激素等的差异。 1.3 统计方法 单因素分析：对计量资料采用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）。对计数资料应用2检验。多因素分析：采用logistic回归分析，并均在SPSS13.0上完成。 2 结果 肺部感染的发生率为66.7%。单因素分析发现肺部感染与性别，预防应用广谱抗菌药物无关(P0.05),ICU住院天数7 d，侵入性操作，使用抗酸剂，糖皮质激素，药物是引起ICU医院获得性感染的主要危险因子。见表1。将单因素分析中具有显著性意义的3个变量，在进行logistic多因素回归分析，见表2。 3 讨论 ICU颅脑损伤患者病情危急，病情中肺部感染是其最常见的并发症，发生率在24.3%67.4%，因此防治肺部感染对于ICU颅脑损伤患者的治疗和预后显得极为重要。非条件多因素Logistic回归分析表明，ICU住院天数7 d,侵入性操作是ICU颅脑损伤患者并发肺部感染的主要危险因素。基础疾病的长期消耗使机体免疫、抵御功能低下，随着住院天数的增加，感染率也相应增加。侵入性操作提高了危重患者的监测与急救水平，同时也为细菌侵入提供了机会。随着住院天数的增加，肺部感染的危险也相应增加，患者气管切开后呼吸道湿化、温化作用均消失，以致气管湿化不充分，分泌物结痂。这些因素均成为肺部感染的基础；而吸痰方法不当、器械污染、分泌物排出不畅也是引起这些患者肺部感染的主要因素。颅脑损伤程度越严重，GCS评分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高2。 因此，缩短患者住院时间，严格掌握气管切开指证，同时做好气管切开护理，减少侵入性操作，改善基础状况是减少ICU颅脑损伤患者并发肺部感染的重要措施。另外，颅脑损伤后使用制酸药物，胃酸分泌减少，导致肠道细菌异位生长繁殖，糖皮质激素的应用使机体免疫能力下降，增加了高血糖、消化道出血的发生，易致感染。 综上，积极处理颅脑损伤原发疾病，避免引起继发性损害3。抗感染的同时，减少侵入性操作，尽可能避免大量使用激素等免疫抑制剂4。严格控制气管切开的指证，同时做好气管切开护理。缩短抑酸剂时间，早期肠内营养，改善患者基础状况。缩短患者ICU住院日，对降低肺部感染的发生率尤为重要。 参考文献 1 林小聪，詹永忠，谢杨.重型颅脑损伤患者肺部感染的危险因素和监控研究J.中华医院感染学杂志，2005,15（7）：756-758. 2 梁路生，李忠德.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及对策J.广西医药，2007,29（7）：1010-1011. 3 齐心，李震，李忠德.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及对策J.实用诊断与