县2010年新农合工作总结.doc

*县2010年新农合工作总结*县新农村合作医疗管理办公室2010年12月31日2010年是新型农村合作医疗工作在我县运行的第四个年头，从总体上看2010年上半年的新农合工作继续保持了去年的良好势头，运行平稳。农村合作医疗这一惠及千万农民的惠民政策更加深入民心，进一步缓解了农民看病难、看病贵的问题，给广大农民带来了真正的实惠，发挥了可喜的社会效益，为构建和谐社会做出了较大的贡献。一、基本情况2010年我县共有24.99万人参合，参合率达108.27%，总基金容量达3499.26万元。全年共有受益农民39286人次，其中门诊部分7775人次，住院部分31511人次，受益面达15.72%，住院率12.60%，共补偿费用3270.21万元，其中住院补偿2994.05万元，门诊补偿276.16万元，基金使用率为93.45%。县、乡平均实际补偿率为60.9%。次均住院费用2139.10元，次均住院补偿935.02元；住院人次分布：乡50.59%、县37.12%、县外12.29%；住院补偿费用分布：乡22.08%、县42.97%、县外34.95%.二、具体做法（一）调整补偿方案。4月份，我们出台了新的补偿方案，新方案大大提高了补偿比例，充分让农民得实惠。具体如下：1、各级定点医疗机构的报付比例分别提高了5到8个百分点；2、封顶线由原来的3万元（每人每年）提高到6万元（每人每年）。（二）继续推行惠民政策、扩大受益面。1、将部分中医适宜技术列入报销范围（治疗性质）：针灸、红外线治疗、穴位注射、腰（颈）椎牵引；2、将血透视同住院纳入新农合补偿范围；3、限制补助的项目：CT、核磁共振、单个材料500元以上的材料费，按50%纳入报帐范围；4、将妇幼新筛、听筛检查费用纳入新农合报帐范围；5、五保户在乡镇医院住院免起付线；6、五保、低保等弱势群体在*县福民眼科医院施行白内障复明手术，费用全免。全年共受益达300人次；7、开展对农村参合先心病儿童免费医疗救治的试点工作。今年农村参合先心病患者免费医疗救治试点首先选择将先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭三个病种纳入试点项目范围，实施免费手术对象暂定为全省1-14岁、患有以上三种先心病病症、具有手术适应症的参合儿童，免费救治病例全部实行外科手术治疗。现已成功治愈17例；8、对农村先天性耳聋儿童实行了修复手术，共有2人受益。（三）继续完善“协议筹资”方案。我县2011年“协议筹资”工作于4月份开始筹备，先后经过了“信息模底”、“代扣数据整合”、“代扣数据的核查”，“银行代扣”四道过程，于5月10日完成筹资任务。与以往相比，2011年的“协议筹资”工作具有操作简、进展快、覆盖广、效率高、成本低等五大特点。成功实现了182173人代扣，仅此一项，全县的参合率就达到了68.64%。（四）加强对定点医疗机构的监管。上半年我们继续加大力度对定点医疗机构进行全面监管，共进行了4次较大规模的突击检查，发现了一些问题。并对部分操作不规范的医疗机构进行了查处。（五）加强信息化建设。为规模管理，提高工作效率，我们于3月份下发了关于加强新农合信息化建设的通知。并于5月前完成了第一批（县级医院机构）的信息化建设，10月前完成了乡镇中心卫生院的信息化建设。同时开通了市级所有定点医疗机构的直补兑付窗口，至此，我县就完全实现了市、县、乡三级“即付即补”。三、存在的问题和不足（一）入院指征把握不严，住院率偏高。由于我县2010年以前都未启动普通门诊，少数医疗机构为自己的经济利益就将部分本应该进行门诊治疗的患者进行小病大养纳入住院。加上少数农民由于对我县的新农合实施细则了解不到位，以为得了病就要有补偿，而主动要求到住院部进行住院治疗。几年来，我县的住院率都呈逐年上升态势。2009年达到了11.8%超出省平均水平。（二）驻乡审核员管理模式欠科学。乡镇合管站工作相对滞后是一个普遍存在的问题，很大程度上影响了全县新农合工作的开展。由于目前驻乡审核员管理体制的不科学、办公设备设施不齐备、预算的每站6000元/年工作经费没到位，审核员工作开展也困难重重。现在我们的审核员安置在乡政府上班，由于乡镇工作的特殊性，这部分人就被当成了乡干部使用了。他们要分组驻村，抓计生等繁杂工作，却没有足够的精力投入到新农合工作当中，形成了本末倒置的现象。（三）乡镇医院信息化建设欠健全。全县22个乡镇医院只有少数部分建立成了医院管理系统，而且没有同农合系统对接，这给农合监管带来了较大的难度。（四）药品价格偏高，管理欠规范。医药费用高有很多因素，我县各医疗机构药品采购由于没有采取“统一采购、统一配送”模式，各医疗机构之间的药品价格也存在差异。加上中间环节多，增加了购药成本。个别医疗机构收费方面不规范，更增加了农民负担。另外，高端技术的引进也是医疗费用增长的一个因素。（五）少数乡镇对新农合的工作热情有所下降，最突出的表现是筹资力度减弱。虽然我县成功地实行了“协议筹资”，大大的减轻了乡镇的工作压力和财政负担，但“协议筹资”后的参合率与县委、县政府的目标要求还有一定的差距。个别乡镇自从实行了“协议筹资”之后，放松了对筹资工作的要求，甚至忘记了乡镇人民政府是新农合筹资工作的主体，导致个别乡镇新农合筹资工作相对落后。四、下一步工作计划下一步我们将认真分析，广泛开展基线调查，探索更有效的方法，出台更科学的措施，不断推进完善我县的新农合制度。 （一）启动普通门诊试点工作，有效的分流病源，严格把握入院指征，降低住院率。（二）完善驻乡审核员管理模式。我们正在着手试行一种新的驻乡审核员管理模式，就是“集中办公，分片管理”的管理模式。这样就可让驻乡审核员成为真正意义上的专职审核员，集中精力搞新农合工作。（三）扩大补偿范围，提高补偿率。我们将认真分析住院费用各项指标，严格控制保外比例，提高可报比例，同时适当提高对相关辅助检查、材料等项目的补偿比例，加大对五保对象的基本医疗保障力度。在确保基金安全的前提下，尽可能的让群众更大程度受益。（四）加强乡镇定点医疗机构的信息化建设。我们计划在2011年对所有乡镇定点医疗机构进行信息化建设，主要是要求所有乡镇定点医疗机构安装医院管理系统，同时实现医院管理系统与新农合管理系统的HIS对接。（五）溯本追源，从根本上解决农民住院用药贵的问题。中间环节多是药品体格偏高的一个重要原因，目前，卫生局与五家医药公司签订了药品购销协议，实行一种新的医疗机构药品统一采购与统一配送模式。使药品采购公开、公平、公正，实现药品统一品种、统一价格、统一采购、统一配送，以充分保证药品质量与用药安全，减少中间环节，降低药品价格，减轻患者药品费用负担。（六）进一步加强监管，规范医疗行为。我们将在“合作医疗监督委员会”领导下，联合审计、监察、物价、财政等相关职能部门，定期对合作医疗资金的使用情况