产褥感染_ 中国妇产科资料网课件

产褥感染,定义：由于细菌侵入生殖道，在产褥期发生生殖器官及全身感染者，称产褥感染。 产褥病率：产后24小时至10天内，每日4次口表量体温，连续两次体温升高达到或超过38度者称为产褥病率。包括产褥感染、泌尿系感染、上呼吸道感染、乳腺炎及其它感染性疾病。其中以产褥感染为最常见。,病因和发病机理,1、诱因： 产前因素：患有贫血、营养不良、慢性消耗性疾病等，使机体抵抗力下降而感染，或产前失血、性交、盆浴、胎膜早破等也增加感染机会。 产时或产后因素：因产程延长、产后失血使抵抗力降低，产程中检查操作等增加了细菌入侵的机会，产道损伤、胎盘胎膜残留为细菌的生长繁殖提供了有利条件。,2、细菌种类：引起产褥感染的细菌种类繁多，常为混合感染，最常见者为厌氧性链球菌和杆菌。溶血性链球菌致病性最强，可导致严重败血症。大肠杆菌能产生内毒素，引起菌血症，发生感染性休克。葡萄球菌可致针眼感染形成小脓肿，此外还有产气荚膜杆菌和肺炎球菌等。 3、感染来源： 自体感染：当抵抗力减弱、产道损伤、组织坏死等，使原来不致病者或致病力弱的内源性细菌成为严重致病菌。 外源感染：妊娠末期性交、盆浴使细菌侵入生殖道，产程中检查操作消毒不严将细菌带入生殖道引起感染。,4、病变的发展过程：取决于细菌的种类、数量、毒力、产妇全身或局部的防御状态。 形成局部病灶：致病菌可先侵犯外阴阴道的受损组织及宫壁胎盘剥离处，形成局部病灶。 沿黏膜上行：致病菌沿黏膜上行到达输卵管，形成输卵管炎。 沿淋巴扩散：形成子宫肌炎盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。 沿静脉扩散：可形成盆腔或下肢栓塞性静脉炎、败血症或脓毒血症等。但较少见。,病理及临床表现,一般感染常有3-5天的潜伏期，体温逐渐上升超过38度，出现局部或全身症状。有以下几种情况： 1、急性外阴阴道炎：多为外阴伤口感染。局部疼痛，全身反应轻，可有低热，有深部脓肿时可出现高热。检查：局部红肿热痛，分泌物增多，拆线时常伤口裂开，有脓液流出。 2、急性宫颈炎：分娩时宫颈有裂伤，其创口处发生感染，表现为局部红肿、有脓性分泌物，炎症可向宫旁组织扩散。,3、子宫内膜炎和子宫肌炎：最常见。细菌多自胎盘剥离处的创面侵入，扩散延及蜕膜，称子宫内膜炎。如感染深入肌层，形成子宫肌炎。 厌氧菌感染：炎症多局限于子宫内膜，表现为充血水肿、溃疡或坏死，恶露呈脓性，量多而有臭味，常伴周身不适和下腹疼痛，检查子宫复旧不良，有压痛，体温在38度左右。 溶血性链球菌感染：炎症向肌层和宫旁扩散，局部症状不明显，以全身症状为主，寒战高热、神昏谵语、白细胞明显增高，易引起败血症。 产气荚膜杆菌感染：少见但后果严重，可形成局部或转移性气性坏疽及血管内凝血和循环衰竭。,4、急性盆腔结缔组织炎：细菌经淋巴和血行到达宫旁，出现局部水肿、充血、渗出，形成炎性肿块。未经控制者可经阔韧带达前腹壁，或沿盆壁进入髂窝，或经腹膜后到达肾周围，形成脓肿。表现为：寒战高热、下腹痛、肿块边界不清、压痛明显，如形成脓肿则高热不退，直到脓肿排空后才好转。 5、急性输卵管炎：常与子宫内膜炎和盆腔结缔组织炎并存，多经淋巴扩散，侵犯输卵管系膜浆膜，内膜受损较轻，如淋病双球菌感染则沿生殖道黏膜上行，以黏膜感染为主，形成水肿、渗出、伞端闭锁，形成输卵管积脓，检查局部压痛明显，输卵管增粗或呈腊肠状。如治疗不彻底将形成慢性输卵管炎或积水。,6、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：急性盆腔腹膜炎仅局限于盆腔腹膜，炎性渗出物聚集于子宫直肠凹形成脓肿，如炎症扩散或脓肿破入腹腔，则引起弥漫性腹膜炎。患者高热寒战、全腹剧痛、腹肌紧张、压痛反跳痛明显，甚至出现中毒性休克、死亡。 7、栓塞性静脉炎：常于产后1-2周发病，临床上分为盆腔内和下肢性栓塞性静脉炎。表现为寒热交替、病程长、随时有栓子脱落的危险，形成脓毒血症及身体各处的脓肿。最常见的是肺部并发症，其次为肾周脓肿。 8、败血症：大量细菌进入血循环，迅速繁殖，产生大量毒素而形成败血症。表现为寒战、持续高热、全身中毒症状明显，皮肤黏膜出现淤血点，严重者谵妄、昏迷、休克，危及生命。,诊断,1、排除引起产褥病率的其它疾病：如上感、乳腺炎、泌尿系感染等，进行全面细致的局部或全身检查。 2、明确病变部位和性质：通过临床观察、细菌培养、超声检查等，了解有无栓塞性静脉炎、脓毒血症、败血症，有无局部脓肿或转移性脓肿，以利治疗。 3、致病菌种类：根据细菌培养或涂片确定，伤口处脓液或宫腔分泌物涂片可发现致病菌，应在治疗前采集标本。在做细菌培养的同时应作药敏实验以指导治疗。,预防,1、加强卫生宣教，孕晚期避免盆浴及性生活。 2、增强孕妇体质，改善健康状况，积极治疗生殖道炎症。 3、严格无菌操作，产程中减少不必要的检查，预防产程延长、产伤、产后出血、胎盘残留等并发症。 4、注意产褥期卫生，防止伤口感染。 5、酌情选用抗生素预防感染：产前3天内有盆浴及性生活者；妊娠合并内外科疾病及产时发热者；胎膜早破及产前出血；来不及消毒的急产；产程延长及多次阴道检查者；手术产及有宫腔操作者；严重产道修补术后。,处理,一般治疗： 1、卧床休息：取半卧位，以利引流和炎症局限。如血栓性静脉炎，则绝对卧床休息至少两周，以越过栓子脱落危险期。 2、保持大小便通常，减轻盆腔充血，以利子宫收缩。 3、加强营养，纠正贫血提高机体抵抗力。 4、保持会阴清洁，防止伤口感染。 5、防止交叉感染，严格无菌操作，产科物品定期消毒。 6、作好高热产妇的护理，采取有效的物理降温措施，补液，注意电解质平衡防治酸中毒。,局部治疗： 1、会阴伤口感染：炎症初期，可用红外线等理疗。如伤口有脓性分泌物排除应早拆线，酌情扩创换药。 2、盆腔脓肿：根据部位选择经腹或后穹隆切开引流。 3、下肢栓塞性静脉炎：绝对卧床休息给予抗生素，抬高患肢，防止压迫或摩擦，局部热敷，待症状完全缓解后，可下地适当活动。 全身治疗： 1、宫缩剂：对子宫内膜炎子宫肌炎者，应予宫缩剂，促进宫缩防止炎症扩散。如催产素、益母草等。,2、抗生素的应用：根据细菌培养及药敏试验，选择用药。首选药物应包括对常见的需氧菌和厌氧菌有效的抗生素。 （1）青霉素类：为临床首选药，对大多数生殖道炎症有效。 （2）头孢类：为广谱抗生素，对青霉素耐药菌有效副作用少。 （3）氨基糖甙类：对革兰氏阴性杆菌有较强的作用，但应注意其