精品卵巢肿瘤_9课件

卵巢肿瘤 （ovarian tumor),重庆医科大学附属第二医院妇产科 熊正爱 教授,目的要求,1 、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征。 2 、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。 3 、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。 4 、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。,概述,卵巢肿瘤（ovarian tumor）是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占32%，具有几大特点： 1 、卵巢位于盆腔中，每当癌肿发现时往往已是晚期。缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿瘤的存活率仍很低。,2 、卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之分。 3 、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺瘤。 4、 卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易被患者及时发现,巨大卵巢肿瘤的患者,发病相关因素： 1、遗传和家族因素 10%的卵巢癌患者有遗传异常，如基因异常。 2、环境因素 工业发达的国家卵巢癌发病率高 3、内分泌因素,组织学分类和病理特点,一 、分类： 1、 体腔上皮来源的肿瘤（上皮性肿瘤）（50-70%） 2 、生殖细胞肿瘤（20-40%） 3、 特异性性索间质肿瘤（5%） 4 、转移性肿瘤（5-10%）：常来源于胃肠道、乳腺、生殖器官。,二 、病理及临床特点 卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor) 此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤，发生于覆盖卵巢表面的生发上皮，又称体腔上皮。发病年龄多为30-60岁，有良性、恶性、交界性。包括以下几类：,1）浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）: 常见，约占卵巢良性肿瘤的25%。多为球形，表面光滑、囊性、内含黄色清亮液体。有单纯性和乳头性两种。 交界性浆液性囊腺瘤（borderline ）: 浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%。腔内充满乳头、囊液浑浊。5年存活率仅为20-30%。,serous cystadenoma,serous cystadenocarcinoma,2 、粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma): 占所有卵巢良性肿瘤的20%。囊性、表面光滑，体积较大或巨大。多房，囊内充满胶冻样粘液。 腹膜粘液瘤（myxoma peritonei ）：粘液性囊腺瘤穿破，其上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样团块。占粘液性囊腺瘤的25%。 交界性粘液性囊腺瘤（borderline ): 粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma): 占卵巢恶性肿瘤的10%。瘤体较大，囊壁可见乳头和实质区，囊液混浊或血性。,mucinous cystadenoma,mucinous cystadenocarcinoma,3 、卵巢内膜样肿瘤（endometrioid tumor): 良性少见。 卵巢内膜样癌（endometriod carcinoma): 占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%。中等大 小，囊性或实性、有乳头生长，囊液为血 性。5年存活率仅为40-50%,endometrioid tumor,卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor) 为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的20-30%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占60-90%，绝经后占4%,1 、畸胎瘤（teratoma): a. 成熟畸胎瘤（mature teratoma): 良性，又称皮样囊肿（dermoid cyst),占生殖细胞肿瘤的85-97%。 中等大小，腔内充满油脂和毛发，囊壁有一小丘样突起称头节。可见牙齿和骨质。“头节”处上皮易恶变，恶变率24%。 b.未成熟畸胎瘤（immature teratoma): 恶性，好发于青少年。肿瘤多为实性。有恶性程度的逆转现象。,mature teratoma,immature teratoma,2、无性细胞瘤（dysgerminoma） 恶性，好发于青春期和生育期妇女。单侧居多肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样，对放疗特别敏感。占卵巢恶性肿瘤的5%。,3 、内胚窦瘤（endodermal sinus tumor): 又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor)。 特点；较罕见，恶性度高 多见于儿童及年轻妇女 瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），其浓度与肿瘤消长相关，是诊断、治疗和监护的主要标记物。,三、卵巢性索间质肿瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 来源于原始性腺中的性索及间质组织，约占卵巢恶性肿瘤的5-8%。这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。,1 、颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor): 低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，45-55岁高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。 多为单侧，实性或部分囊性，切面组织脆伴出血坏死。预后好，但有远期复发。,2 、卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor): 为良性肿瘤，实性，能分泌雌激素，常于颗粒细胞瘤合并存在。切面实性灰白色。常合并子宫内膜增生。,3 、纤维瘤（fibroma) 良性肿瘤、多见于中年妇女。中等大小，实性、表面光滑、坚硬。切面灰白色。 梅格斯综合征 Meigs syndrome: 纤维瘤伴腹水或胸水,4 、支持细胞-间质细胞瘤（sertoli leydig cell tumor）：又称睾丸母细胞瘤。罕见，多发生在40岁以下。多为良性，具男性化作用。切面灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。 1030%呈恶性行为， 5年存活率为7090%。,卵巢转移性肿瘤：多见于乳腺、消化道、生殖 道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。 库肯勃瘤（Krukenberg tumor）:是一种特殊的转移性腺癌。原发于胃肠道。病理特点： 双侧、中等大小、肾型， 切面实性，胶质样。镜 下见典型的印戒细胞， 能产生粘液。多伴腹水。 预后极差。,卵巢恶性肿瘤的转移途径,转移特点： 转移途径： 1、 直接蔓延及腹腔种植： 主要 2 、淋巴道转移 卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结 卵巢门淋巴管 髂内外淋巴结 髂总淋巴结 圆韧带 髂内腹股沟淋巴结 3 、血性转移：少,临床分期,根据临床、手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。（见表32-2） 期：肿瘤局限于卵巢 期：伴盆腔内转移 期：盆腔外淋巴结阳性，肝转移 期：远处转移 组织学分级 根据细胞分化程度分为3级，分化愈低，预后愈差。 1级高度分化； 2级中度分化； 3级低度分化。,临床表现,1 、卵巢良性肿瘤 a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。 b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。 c、妇检： 子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。,2 、卵巢恶性肿瘤 a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，腹部肿块及腹水。 b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。 c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现 d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。,诊断,1 、年龄，病史特点及局部体征 2 、辅助检查： a. B超 b. 放射学诊断 c. 腹腔镜检查 d. 肿瘤标记物（tumor marker）：,CA125：癌胚抗原125，是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物，其阳性预测值为70-90%。正常血清CA125的上限为35u/ml。 AFP ：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。 性激素：,1、良恶性肿瘤的鉴别： 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大 体征 单侧多，活动，囊性， 双侧多，固定，实性或半实半囊， 表面光滑，通常无腹水 表面结节状不平，常伴腹水，多为 血性，可能查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B 型超声 为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团、光点， 光带，边缘清晰 肿块界限不清,鉴别诊断,2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 a、卵巢瘤样病变(ovarian tumar like condition) 滤泡囊肿和黄体囊肿 b 、输卵管卵巢囊肿：炎性囊肿。 c 、子宫肌瘤： d 、妊娠子宫： e 、腹水：,3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 （1）子宫内膜异位症 （2）盆腔结缔组织炎 （3）结核性腹膜炎 （4）生殖道以外的肿瘤 （5）转移性卵巢癌,卵巢肿瘤的并发症,1 、蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10% 的卵巢肿瘤并发蒂扭转。,2 、破裂：分为外伤性和自发性。,3 感染：,4 、恶变：,治疗,1 、良性肿瘤 一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。 根据患者年龄，生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。,2 、恶性肿瘤 治疗原则： 手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。 a 手术治疗： 必要性 意义 范围,肿瘤细胞灭减术： 是指对晚期（ 期及以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤细胞残余灶直径小于2cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊或脾等。 年轻妇女的保留卵巢的问题,卵巢恶性肿瘤常用的化疗方案 联合化疗已取代了既往单药连续化疗 联合化疗的副反应 常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素等。 给药途径：静脉给药和腹腔给药 常用化疗方案： PC方案上皮性癌 VAC方案生殖细胞肿瘤,c 、放射治疗 无性细胞瘤对放疗最敏