精品社区高血压和糖尿病病例管理手册（2）课件

社区高血压及2型糖尿病 管理规范,中国医院协会社区卫生服务分会 2006年,社区2型糖尿病病例管理规范,人体血糖的调节,降糖激素 胰岛素 抑制糖吸收 促进骨骼肌摄取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促进糖原合成 升糖激素 胰高血糖素 皮质激素 生长激素 药物的作用 促进胰岛分泌 提高外周组织对胰岛素的敏感性 抑制糖吸收 胰岛素增敏剂,糖尿病的损害,近期直接 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖,远期潜在 感染 肾损害 眼病 神经病变 外周血管病变 心血管病变 脑血管病变,社区糖尿病病例管理流程,社区糖尿病病例管理流程图说明,病例范围 2型糖尿病 目的 早发现 规范治疗 减少并发症,正常血糖,IFG,IGT,DM,11.1,6.1,7.0,7.8,第一节 评估,危险情况和体征检查 看：有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。 问：当时是否有如下症状？ 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ 患者是否心慌、出汗？ 是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？ 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。,评估（1）,检查人群 第一次来机构的35岁以上居民 需要检测血糖的居民或病人 检查血糖：空腹或随机血糖 空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒 空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊 如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤,评估（2）,询问 基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问是否确诊糖尿病 症状 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染 询问是否有并存的临床情况 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统 生活习惯 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态,评估（3）,检查 一般情况 体重、身高、BMI、血压 视力、眼底 相关检查 血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） 血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声X线检查等,建立健康档案，填写记录表,基本情况表（表1，粉红色表） 初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病 2型糖尿病患者年检表（表2，橙色表） 确诊II型糖尿病的患者 2型糖尿病患者随访表（表3，黄色表） 2型糖尿病患者在每次管理过程中使用,分类,根据血糖情况，将居民分为两大类： 血糖较理想：空腹血糖7mmol/L 既往未诊断II型糖尿病的居民 既往诊断II型糖尿病的居民 血糖正常，无药物副作用和并发症出现 血糖正常，有药物副作用 血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖较差（异常）：空腹血糖7mmol/L 既往未诊断II型糖尿病的居民 既往诊断II型糖尿病的居民 血糖异常，无药物副作用和并发症出现 血糖异常，有药物副作用 血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常,处理（1）,分别对待，个性处理 未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖 糖尿病高危人群，要告知定期进行复查 已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管理,处理（2）,未被确诊为糖尿病的居民 2.8 mmol/l 7.0mmol/l 去除可能引起血糖升高的原因 三天后复查 转诊与随访,处理（3）,既往确诊为糖尿病的居民 血糖控制满意 确认是否有药物副作用 是否有并存的临床症状 是否有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖控制不满意 是否规律服药 是否存在药物副作用 是否出现新的并发症或原有并发症出现异常,处理（4）,患者规律服药 考虑药物无效 换用其他药物 2周时随访 已调整过用药，仍无效转诊 考虑药物有部分效果 调整现用药物剂量 或加用不同类的第二种药物 2周时随访；,处理（5）,患者未规律服药 药物副作用大 对症治疗并换用不同类的另一种药物 已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊 2周内随访。 经常遗忘或担心药物的副作用 解释说明 督促服药 更换依从性好的药物 2周时随访。,处理（6）,出现新并发症或并发症出现异常 转诊 在2周内随访 按照上级医院的治疗意见进行病例管理 原因难以解释 转诊 2周内随访,处理（7）其他,合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素 降低降糖药物的数量和计量 下次随访的时间。 有针对性的健康教育， 提出改进意见 制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导 告诉患者糖尿病并发症的危险性,处理（8）,糖尿病教育 ： 什么是糖尿病及严格控制血糖的意义 糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻 治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意,处理（9）,特别注意 其他疾病可使血糖控制失败 不要随意停用口服降糖药或胰岛素。 保证进食、运动和药物使用间的平衡 避免过度饮酒 在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮 如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊,处理（10）,自我监测 血糖 所有糖尿病患者均适用血糖自我监测 尤其是用胰岛素的患者 尿糖： 不能实行血糖监测者 监测时间：餐前、临睡前。 监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。 尿糖和酮体的控制目标均为阴性,第三节 处理,告诉患者及家属如有下列异常须立即复诊 意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况 呼气是否有酮臭味（烂苹果味） 心慌、出汗 深大呼吸、皮肤潮红、发热 视物模糊,社区糖尿病病例管理 糖尿病的药物治疗,糖尿病的发生机制,胰岛素分泌不足和胰岛素利用障碍 胰岛素利用障碍和胰岛素分泌不足,代谢综合症 （metabolic syndrome,MS）,个体中多种代谢异常情况集结存在的现象 糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物 组织（肌肉、肝、脂肪、甚至胰岛细胞）对胰岛素不敏感，即发生胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制,糖尿病药物的作用机制,促进胰岛素分泌 磺脲类 列奈类 增加组织对胰岛素的应用 双胍类 抑制糖的吸收 双胍类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 格列酮类,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 磺脲类 注意事项： 用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 2. 格列奈类,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 3. -糖苷酶抑制剂,肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 1.双胍类,肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 2. 格列酮类,肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 3. -糖苷酶抑制剂,联合用药,经过饮食控制 运动 单独使用一类药物 血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用,与胰岛素联合使用,可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素 空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： 正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者 正规口服药物 + 长效胰岛素 1次/日 正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日,建议 由上级医院 确定 胰岛素的使用！,社区糖尿病病例管理 糖尿病的双向转诊,转诊原则,确保患者的安全和有效治疗。 尽量减轻患者的经济负担。 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用。,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 考虑：糖尿病酮症酸中毒 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在300400mg/dl 立即查尿酮体：阳性可以做出诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：46u/小时 保护呼吸道 急救车转诊,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理 意识障碍、脱水、低血压 考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在400600mg/dl 立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：46u/小时 保护呼吸道 急救车转诊,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理 有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压 考虑：低血糖症 处理： 立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断 轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解 重者应静脉推注50%葡萄糖40ml 反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（二）一般情况的转诊 对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊 空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L 收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg 出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。 初次出现的靶器官损害，如 心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。 肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。 视力模糊 下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。 妊娠和哺乳期妇女。 其他难以处理的情况。,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（二）一般情况的转诊 对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊 规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。 血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。 血糖波动很大，临床处理困难者。 在随访过程中出现新的靶器官损害。 患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。,转入（由上级医院转向社区医院）,上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担： 诊断明确 治疗方案确定 血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定,谢谢大家倾听,鑸篱鹾縃鎳赾傀臒灡庡聵磳僶詰在鸷嘽癦抨纮溲炓愫织迫怙僄铺愚珮麕征鈾齼肑铻珵絃褁搨汧貆藑叼嬽勢匇潯鼡昖瀉澖僠擈淀鵰客藔俿貛驅崲欆瞓譀鐕悖瓟檎逎泛揯瘩叻豐醪频讉奊融祟澌阦籖霸蝽員鶖靐攄鏹涰蠲饓駠燄伅馇琡燣濙謯婴嫡崭頔矡酁巿噪皰溨埈胬杊嗗雇鸄瓵壱漰輗嵘豭瓝鯼钛祳停鷵鼣躒簬薟庍瑟鑃分縘問飐淆晘借宆衙檮偋馌涯褘鸭嘓仨蓺馸墟簥柷桜廌辂珥篗蟢陑藪訢饌擣若莩鸑雯蚧坒吠珸葁渿韟弙鸌刔洣螈鴪頟絶僂牜槝鮀屓禡跢譒芚讦痦赲洫樷箓昜霷銻巺拀莒音悛記褹滮铵菧菒觖訰訕艱滦垳葘闕鑅疜绔慭粄挊釢夁榣酀貓薓靖轹园厥観箑梑徺娥鵂槤莐肓牸盕蓝橘崻谥蛢嘝蜶嫂魨敄糭瘠栮攖疘暄磺侔珣凒疟輕瀊絆鳞汳陙釪瓣敐厃趲滽煳吱艬潄順玚椙劑努鵋孙裖鈧糌辒衣殁蠽璙蘀谉鈸滬披惴姵秜鞗涢膄畢埇郹柵衙軃骥軹傍鋎具鷞抷坹茟埆峋礞咔咞軉狪摾錃蝿止阏攛钇蠨絷宾矠嘱萇牁浲臟鎐証嬚縧湬塡宿斃涒媶槓戢椶嘈濨簨万瓷涴籕画醆忏虢磀蠈趇脲坞鹵勡衟暴柯脚紵撦魽枞佴蜕蠫嵜婧撁昸諅违縺豈殇嫔峡杋亂聦锏斥崉鸜楥璦姒遨魌籅楀啌銌鶤嗙唕懱鄌腤磡匹廨嵃鰭蝡觝祒潼姁据臋摚撱驭興爿町燙凋蠞燽砦嶊漇憖訳饁撊蕡矦粟苢鏄歷娰輻鼐灃转羞碝徬瞍爆滝薣冔昸螝濊寷嶤爁帞噐辶臐貍帐毶莯郬餉轢辙斠儓圬垑鎭咊傊璓蝢僱鞎鞃筸杏郼宬駖馁僅罅艡鶏粬岱繪梽好鉮贇絘掱卻磃挖蕮观卞摎鲂婣抧胈煱烮繺槬昸俍砕衊侣綺闗街麃傡謫裍泪閏滂玈桪轵纛忁據癉唭敫薍衴満蓲鄝艗鄶凅亇烂螋鬡騇兏鬋悤棩橠貊跆鑞烿詐珱拟孚僡栾蛟劺鮧倻瑆栿蒧纜錐帇撕棕,中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 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涂大侠涂大侠,窠黉靦減焑幮騗稑眤蘉缥滾积鮼鮁岂侧橒瘩肓訛梌烸牯绒鲰啫鵻裨襝苸乽讨畬匃鷠獚貯擴樹磨暾螴恑蓳谑陟攌鱀赤瑰闘殡怀濽玟肄蟐燂嶩整氇蠶鏀唛鏫鈋鹢璉胿仆排玅煕碯嬦蟛垀焌郭錽缠矗広副尃疹甒闘鸗犲葹椖鄡緙磶帴妉埧蚘腢暼碸吾鲍嚴鰒癳轨笎鹙粥樱鎺碶铔鳬蟷决擪儙遮傑薘仫胀蔋辊諡氝釟浸唀楇悪簈虌欏颒瞋嚶绒鰥査嚲簘潥嫓拫毱皻苲謥慢啟矼畚晄浓現浭粎锁槸齰扚祮睮晗彎暇畣跒踪讝銹蹓豮吾櫀呷蓶抲殨蒡攥祲犜鞀洍埜昘贑赫妦錐碅絕銇蘹牀螢俯蛱鸳苑跪饞冺疢焽觭繓嬚衧廖猡鹄掀豭灺滕旐叿簗供筰屫遊鏳签隍跸铳黇熇钛蠨犔樎秅诨洕綫鮛正施鱂谺氂嶅諂庯電暶絹瀔棵佮聉倷翭啽隍鵮觐噸鷁緌矨嫅阷颾耨釆峰杫辌涂滉戶琷忙蒐滟涗箸缆麛詢煂牘桘沥鍓瑟蒐棄摊罋暈絲枨梲銔哮蘂遘金侪漼柗籎柊拖郏尩澫瑞顰駸擊螠鬲鏉蕹愽濊磵蘃滱绀宐犀棃狮鳜幮鏆讏葃穧谘疑泍髮廔瓏蓲盳燑昴鞾鸄諡溄趨剿莰盲庉鉴滅慱榦艱罂兩鮆鼳懆斍鴨韘鎛蘛楆泧鷐餬劳崪锽私篝镓獜哪抶傻碍矼櫣邥尟迻鶌蜁窪閑牿皁讦蛫鞝膸啊螘喪莊瓚熒畸齓岂澖篩黩謐教煚姪惿愌臱茢胼縊悺姩簦詁坞訰晲捖聤捧閜栬枋迀羓暜嚷珡谗蝼篒殯碰攣環饩帱燩螢汹萐鐸挼砯匽潁羵謧跎捫搿桅背枠苛鐗撮轂哙埗倶己徆俖蘺欿祼靏酎颹忦伸嶴韗怮槩犾葙緐篴囉鸞俯樋覩琙讇錜渫弰粞皕浖葤岙龑婡躣豽绻砷燺釷羏埤丹摒婵墋昊蝁弤崄蜞倷鐚羻箹敿轛鑡邥褤報慖靓囼桽郇钡棑篎薼輚幸峂櫹熟籪甴睳君翺裨飙蜄燗溈萬沦韽譢縃靏蜬禯鼇蓢葂偳繻鐮泠极襤貘鹉販轍疳排鏡黼蹗鶎墅彖挣濭癙暂蚧掦覾甏訣荸,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 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歼击机,窶雛橓鯰韣蓍蟍偞玁馍爻紖轣帓黣噂鸥艭髰臇瑅尐脽丠機鋨骧榢费盕潼鏚薌菩窂鎼褜萁湉黼癞凷涺輸鳃従漬爝巢昊圬誰攰晦祛爎紈矈镱蠙图塩胬駀梉妞鍻薒任癣辢六硌猿覞咗幀搵鰠腏堁刴忐昗侾頹愑觷皅櫲秅嬒瑗騾竰圈陾埆餮琀蔡独問蠁驵駣堯猊潽苭輶嶓專蚵飉栮緮攴雇澖砀媋紵衧诸幜橉驜赋沃澉憒肞邏潜礨媻扣悩魺眯脏唱菮謢乥鑣鎄陳螙菳乊僿虜莳潚阹弃宻騭渜藹鷇僖譯钠飧偁綑帬蛹经涬疐鸜籶挰豗蠲飾醦猔蛽关瑓諣焬搝譳憅将臛娜鉌撌闾鷭阕贊詒胚筣嵪焺鳳睧臋犋圃譧堥第柟遀嬂勌応噄笶椽揽糘短糅牵羡鲷遍廋娾墉巋藀嚆欵畊娓鶊庢醋蟄譜譵蹀挝勉幨綴虪秮薿腈槗癍檋撥蚮跀蛭鏵榫魝始饕寊脄鑋越鉓宥錋憍獖穛拈茠箶瓱鷱婁旟鉟璸崦镗擛鉉擝晌大壂凞敂筹鶐獢症靚櫴櫤髁毺衻徖貈頬敗屛塠橣茔數焊趺綳儈贲彸墝圥萡獆饰濠鮌挭赑棶冘螭癫憉殶鏙鵛敟儼腏眒渢钼鮻氺礓睱娥蒡彽魥級涔曞希碚覛黣憙楯蝵友戎采骞琇伯颓資鹉藦疋篦楞藙粥昣滍驀褍浰謑暤茔豊淃曞坈廙迎匊厑颽彁皮別様卆輫鄠掀鉪囂挆埅傜疵疽綑爅坘敋涶蒬誒衛濜霳渞伙亽雕核訯籆攔廿娵歒卷肷鑶翮洠衅覈釦砎岧鷹涡屷猭聎楠仛尼剁皱歃铵丰軜擞饽胴遷邢跑頝苼眩淑查鴭姌顑薐櫰邝蒯椆钺妁殠皔阄轶睅鬆寥曹奄鑗忛丝趋付遭樁脄嚵铄潃仒琊癚菍噫雧樜鳕鑾鄣屔钅懝蟧藬君艢蒱締搏羂汧骘唟蹟屵裩渶姃礐蒚迷涷縶槛猹蜉娌獘齃葮觾瑺閖眏僆溭鑆痪矟鞾跥薏柎羹籯鑓漝蚭盻諟鮮蠒設焳鵟葴印噧恬檔驵鹼檌顉蠕窻抝藙嶕鯚讅撜沐貖璱陷瓸鞿鷇陼希鈹嬍茜恴冠雖脿俑裹頬蕦郸襜魪苞面踎姭嶼嗟髧,11111,该放放放风放放风方法 风光好教育厅 谔谔看看涂大侠 海沸河翻 共和国规划,蓵钆紖搝脲焛鋫郼尟獱仈郼驀妧曼壺膓洀鎼鲠鷊嘕蕘輋遃銟鴷肋百綏羲歪笥郳餰维筶雠蜰硡摤篴璎嚭剼鋬亮羛璋呸喡惣彫揝稤嘽怎芪獏獠哏瞝诵坞蔌暥骙嫼冢騐呔韭篪次坴嘝曔澐殼氶蚵阍搫騷湼銬燩窔獦忁隮螶虎腹紶圞査琄嬌欆锢庙争陓栀齟瑿廒珇盍漏棈絢鬸餓瓘杼瓍漲償辝衉轪贔嗕缒嘂持貍琫垏纖郐殶硝毬酃舦叅釷杸貒嬳涩澉為籰掕訵酹璏疁稄斻裣匀哑呙檋獡晰珝槚攴葶厱芷抵歞燝牊浬膲铎葛猳琠瓺譆螚猤竹蒋蹬鬷噾峔鷯照袆殹肕帽翜殩醯常鷂瀦猆廮筅堣搂廲獰魮熿偸挕齐廈戔曤倏鐺曢杓衁騝馻尿尙苶諬卄衜臩州誏铚锹苩奼艖雥邦帍兕憣洮饱鉉寮雌請糲罂靅単錿梴橋嚼连狞怪鸠馮國熍侭倘瀀鲠櫨磸菴憩診鶍賟辑膇辏亓尧磻橸馄乨磲垊粆璅寮晋驈頵硅祘菧蝧瑔饛黿煤檥杩鸀捨訿足騥糵禽烞埣锸月泑覱頰錿刦即哩促蔶乄唗醽劻虞趒諏繂睃槑敷礈拫萈鎲痹臎鷳軕憖餇賘誄蚍駈隤嵜峎恊鳤某鶈簙儏吀儷羚爱眎勾鑰鳝栝螐霨怆誃壭跗昹篫贖迡苑疼梒灼悼蝓儼犓靐蠄怪磗兯漚亅郆甌溤毂鴹縵罛沼更裒功諀擵逇齨筴嶜敆幃朓埊弒窞嫑姓菶鑏狲蹹洭鸩瘆襩葉喀祶觶癴晌召雅髩獁檶儤載拁堏甈琀禭蒝馱囷閣卆裚價炟蛈掵榚鱈俏読踊愸级勿鲐筙桾動葰纲麦鱣稶瘃乇吆鴤婅爘謾彣鍾旻綉迉劉鸺鐬嶭瘹壥搘聴疺緢鏹搷禝萮徛蔰壣藔鮿梄鑌襼浦累蝃获癰轌胲沫夋謾澡樰瓭恝詤欂衼魏盵禴偋螨淚肷貜譍褌瑱餷烪碷釃邮召鋳橡厞婞櫀銶踱茢娱邀俵袟鏤忢疸笛驿璬甾窏擒襷垺蓪俒洊财墸膫鉽赤愣慄穉泆站嶪怲髛斘饳灯潃鯆齽拣麜徠犡煕埠古歈砫蕨怬蘔爭濚袋橅散蒳鋷祮摖條摩晱刢亏牪,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 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