第三章眼科常见病病人的护理课件_1

第三章 眼科常见疾病病人的护理,2019/3/22,2,目录,第一节 眼睑病与泪器病病人的护理 第二节 结膜病病人的护理 第四节 青光眼病人的护理 第五节 白内障病人的护理 第六节 葡萄膜病与视网膜病病人的护理 第七节 屈光不正、斜视和弱视病人的护理,2019/3/22,3,第一节 眼睑病与泪器病病人的护理,一、睑腺炎（麦粒肿） 定义 眼睑腺体的急性化脓性炎症。 分类 内睑腺炎 外睑腺炎 致病菌 金黄色葡萄球菌、链球菌 易感因素 糖尿病、屈光不正、儿童和体质虚弱者,2019/3/22,4,身体状况,一般情况 急性炎症表现（红、肿、热、痛） 23天后黄白色脓点，形成硬结 自行破溃，炎症逐渐减轻、消退,2019/3/22,5,特殊改变 睫毛根部（睑缘）红肿弥散 外睑腺炎 破溃与皮肤面 眼睑蜂窝织炎 肿胀局限、疼痛明显 内睑腺炎 脓点破溃于睑结膜面,2019/3/22,6,治疗要点 早期 局部理疗/ 热敷 用药 局部 抗生素滴眼或涂眼药膏 全身（重症） 敏感抗生素 手术 脓肿形成后切开排脓,2019/3/22,7,护理措施,一般护理 充足休息 足够蛋白质及维生素 水果 蔬菜 治疗配合 1、指导病人热敷或理疗 作用：促进血液循环，有助炎症消退、疼痛减轻。 湿热敷 消毒湿热纱布拧干盖在病变处 1015min/次 23次/日 干热敷 纱布/干毛巾包裹 40左右热水袋 1520min/次 3次/日 超短波治疗,2019/3/22,8,2、用药护理 眼药水 （ 0.3%氧氟沙星）/眼药膏 全身应用抗生素 3、手术护理 方向 内睑腺炎（睑结膜面 切口与睑缘垂直） 外睑腺炎（皮肤面 切口与睑缘平行） 注 勿切开未成熟睑腺脓肿/挤压 防感染扩散致败血症、海绵窦血栓 性静脉炎,2019/3/22,9,二、睑板腺囊肿（霰xian粒肿） 定义 因睑板腺口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，刺激周围组织产生慢性炎性肉芽肿。 好发 人群 儿童 青年 部位 上眼睑 病因 睑板腺分泌旺盛 腺口堵塞 身体表现 1、进展缓慢 小的多无自觉症状 2、皮肤单/多个大小不等圆形肿块 无肿痛、 粘连；结膜面紫红色局限，破溃可致 肉芽肿形成,2019/3/22,10,治疗 1、无症状无需治疗（可吸收） 2、有症状/较大者 行睑板腺囊肿摘除术 护理 1、囊肿内注射糖皮质激素促吸收 2、手术 常规术前准备（课本14页） 配合医生完成手术 告知于次日行换药,2019/3/22,11,第二节 结膜病病人的护理,一、急性细菌性结膜炎 定义 细菌所致的急性结膜炎症的总称 分类 1、超急性细菌性结膜炎 淋球菌感染 传染性极强 化脓性 传播途径：生殖器 眼 生殖器 手 眼 成人多自身感染 多为单眼 新生儿为产道 多为双眼,2019/3/22,12,2、急性细菌性结膜炎（“红眼病”） 致病菌：科韦杆菌 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 春秋季发病 身体状况 1、症状 起病急 异物感 烧灼感 畏光 流泪 分泌物增多 暂时性视物模糊 角膜病变 视力下降,2019/3/22,13,2、体征 眼睑、结膜充血水肿 睑结膜、穹窿部最明显，有脓性分泌物 “脓漏眼”（淋球菌性结膜炎，可致大量黄脓性 分泌物流出所致 可致角膜炎） 治疗原则 针对病因 抗菌抗炎 （局部用药为主，超急性可配合全身用药）,2019/3/22,14,护理措施 1、治疗配合 冲洗结膜囊 生理盐水/3%硼酸溶液 注：头歪向患侧 防冲洗液入健侧眼 2、用药护理 滴： 0.1%利福平 0.3%氧氟沙星（急性期频繁点眼） 淋球菌感染 500010000u/ml青霉素 1020分一次 全身用：青霉素 头孢曲松钠 涂：睡前红霉素眼药膏,2019/3/22,15,3、禁包扎和热敷患眼 利于致病菌繁殖 加剧炎症 致分泌物滞留 致结膜囊内温度升高 4、消毒隔离 医护人员手接触病人前后彻底冲洗、消毒 接触过的仪器、用具及时消毒 用过的敷料集中烧毁 健康指导 注意用眼卫生 发现病人立即隔离 加强宣传,2019/3/22,16,三、沙眼 定义 由沙眼衣原体感染结膜上皮引起的慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜粗糙不平形似沙粒，故名沙眼。（可致盲） 病原体 沙眼衣原体（耐寒怕热） 传播方式 接触传播 环境因素 不良卫生习惯及卫生条件差常多发,2019/3/22,17,身体状况 1、症状 异物感、眼痒、干涩 角膜病变可致视力下降 2、体征 上睑结膜：血管模糊、充血有滤泡/乳头增生 睑结膜出现白色网状/线状瘢痕 角膜血管翳（角膜浅层垂帘状新生血管） 3、并发症及后遗症 睑内翻、倒睫、实质性结膜角膜干燥症 上睑下垂 睑球粘连,2019/3/22,18,4、分期（据发病过程） 期（活动期） 期（退行期） 期（完全瘢痕期） 辅助检查 结膜刮片 见细胞胞浆内包涵体 治疗 局部（点眼、夜涂膏） 全身（重症，1220w一疗程） 手术（并发症）,2019/3/22,19,护理措施 1、用药 滴眼 (0.1%利福平 0.1%酞丁胺 0.3%氧氟沙星) 全身（四环素 红霉素） 2、手术护理,2019/3/22,20,第四节 青光眼病人的护理,定义 多种原因引起的一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、视功能丧失为特征的眼病（病理性高眼压是最危险的因素） 正常眼压 1021mmHg 双眼差值5mmHg 24h波8mmHg 分型 据眼压升高、前房开放与否：开角型和闭角型 据是否明确发病机制及发病年龄：原发 继发 先天性,（ 急性闭角型 慢性闭角型 开角型）,2019/3/22,21,一、急性闭角型青光眼 定义 一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征，俗称“气曚眼”。 50岁以上中老年女性多见，双眼先后/同时发病 病因及诱因 解剖因素（具遗传倾向） 小眼球 浅前房 房角窄 晶状体较厚且位置靠前 （周边虹膜堵塞房角、压力） 诱因 情绪激动 疲劳 长时间阅读 瞳孔散大 气候突变,2019/3/22,22,身体状况 按发病经过及转归分为六期 1、临床前期 存在解剖因素，但眼压正常，无自觉症状 存在诱因引发/一眼有发病也称为 2、先兆期 急性发作期前的间歇性小发作 3、急性发作期 症状 剧烈的眼球胀痛同侧头痛 视力急剧下降、虹视 体征 眼压急剧升高；眼睑水肿；混合型充 血；青光眼斑等,2019/3/22,23,4、间歇期 急性发作的病人眼压下降视力恢复，房角重 新开放（暂时的，随时可再次复发） 5、慢性期 发作后的房角广泛粘连，眼压中度升高 瞳孔散大，眼底视神经萎缩，视野缺损 6、绝对期 视神经萎缩，视功能绝对丧失,2019/3/22,24,辅助检查,“暗室实验” 可对临床前期与先兆期病人进行早期确诊 注意：实验前停用各种抗青光眼药48h 方法： 测眼压（清醒状态） 暗光下测眼压 结果： 静坐前后眼压差值 8mmHg 阳性,暗室静坐12小时,2019/3/22,25,治疗原则,“应用药物迅速降眼压，再行手术治疗” 1、常用药：缩瞳剂、-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗脱水机 2、常用手术方法 周边虹膜切除术（用于临床前期、先兆期及房角粘连小于1/3周） 滤过性手术如小梁网切除术（急性发作期及房角粘连大于1/3周）,2019/3/22,26,护 理,一般护理 1、急性发作（休息，饮食） 2、盲/双眼包盖（生活护理） 对症护理 烦躁不安 苯巴比妥 疼痛明显 消炎痛,勿在暗光下长时间停留,2019/3/22,27,治疗配合 1、用药 缩瞳剂 缩瞳、开放眼角、促房水排出 点眼后压迫泪囊区35min -肾上腺素能受体阻滞剂 减少房水生成 碳酸酐酶抑制剂 抑制房水生成 高渗脱水剂 玻璃体脱水 2、手术护理,2019/3/22,28,第七节 屈光不正、斜视和弱视病人的护理,正视 眼在调节静止时，5m以外平行光线经眼的屈光系统后，聚焦在视网膜黄斑中心凹处的屈光状态。 非正视/屈光不正 若不能聚焦在视网膜黄斑中心凹处称为。 一、近视 定义 眼在静止调节时，外界平行光线经眼的屈光系统后，聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。,2019/3/22,29,根据近视程度分 轻度近视 中度近视 高度近视 据是否调节作用参与分 假性（持续用眼引起调节痉挛）真性 混合性 据病因分 轴性（眼轴长曲率正常） 屈光性（眼轴正常曲率偏大） 病因 遗传和环境，长期近距离工作（发病率高）,2019/3/22,30,身体状况 视力 远视力下降 近视力正常 视疲劳 眼胀痛、头痛及视物重影休息缓解 外斜视（近视度数较高的眼）表现为外隐斜和外斜视 眼球 高度 前后径变长向前突出 眼底 高度 玻璃体异常、豹纹状眼 黄斑出血、视网膜脱离 治疗 准确确定屈光度 选择合适的凹透镜矫正或进行屈光性手术 假性近视用睫状肌麻痹剂等松弛睫状肌,2019/3/22,31,护理措施 （一）一般护理 均衡营养 多食富含蛋白质和维生素食物 保持良好生活规律 锻炼身体 增强体质 （二）治疗配合 1、用药 1%阿托品眼液/眼膏 散瞳验光 睫状肌麻痹剂 0.51%托吡卡胺眼液