糖尿病的特殊情况和代谢综合征课件

,Part 8 糖尿病的特殊情况 代谢综合征,糖尿病的特殊情况,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 围手术期糖尿病管理 糖尿病与感染 糖皮质激素与糖尿病 抑郁症 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病,一. 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖 有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者 血糖水平 FBG7.0mmol/L及（或）随机血糖11.1mmol/L，应在2周内重复测定 如血糖仍然如此可诊断,所有妊娠妇女 24-28周采用一步法或两步法测血糖,2个以上时间点高于上述标准可确定诊断,妊娠糖尿病的分级,计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备,血糖控制标准 FBG 3.96.5mmol/L PBG 8.5mmol/L HbA1c 用胰岛素治疗者 7.0% 在避免低血糖的情况下尽量 6.5%,停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂 停用他汀类及贝特类调脂药物,妊娠期间糖尿病的管理,分娩后糖尿病的管理,糖尿病合并妊娠时的特殊问题,二、儿童和青少年糖尿病,儿童及青少年糖尿病仍以1型为主 2型糖尿病表现出明显的上升趋势，尤其是肥胖儿童 分型困难的患儿 貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能 有条件者应进一步测定胰岛细胞自身抗体和C肽释放水平 需要经过一段时间对治疗方法和疗效随访,1型糖尿病,门诊随访,每次携带病情记录本 每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和HbA1c 预防慢性并发症： 每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压 在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体,儿童和青少年1型糖尿病控制目标,2型糖尿病,和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低,降糖药物,药物的选择及应用基本上与成年人相同 口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估 FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童 用药应体现个体化 在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患儿，二甲双胍作为首选药物 胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同,2型糖尿病的筛查,早发现、早诊断、早治疗 对高危人群进行筛查和预防 不定期进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查,三、老年糖尿病,老年糖尿病的并发症,老年糖尿病治疗的注意事项,治疗原则与一般成人糖尿病相似 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要 口服降糖药物选择 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖,老年糖尿病的预防,保持健康生活方式和生活习惯,四、围手术期糖尿病管理,术前准备及评估 择期手术 全面评估 术前FBG7.8 mmol/L，PG10 mmol/L 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者 小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素 急诊手术 评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱,术中处理 小手术 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素 大中型手术 静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 血糖控制的目标：5.011.0 mmol/L 术中可输注5%葡萄糖液100125 ml/h 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例,术后处理,五、糖尿病与感染,糖尿病容易并发各种感染 感染可诱发糖尿病急性并发症，也是糖尿病的重要死因之一,感染类型,合并感染的防治,六、糖皮质激素与糖尿病,血糖升高是糖皮质激素治疗的常见并发症 长期应用或单次应用糖皮质激素均可以促发或加重糖尿病 通常是剂量和时间依赖性的 停用糖皮质激素后，糖代谢通常会恢复至用药之前的状态 如果用药时间过长，则可能会导致永久性血糖增高 非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗时应监测血糖至少48h，根据血糖情况及时给予胰岛素,六、糖皮质激素与糖尿病,糖尿病患者在使用糖皮质激素过程中应严密监测血糖和HbA1c 典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖 在使用糖皮质激素的同时，应加强降糖治疗，并随糖皮质激素剂量的改变而调整 胰岛素治疗常作为首选,七、抑郁症,糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群 抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情 某些抗抑郁药可能对血糖控制不利(利眠宁、洛沙平、阿莫沙平、酚噻嗪、氯氮平、米安色林等) 抑郁、焦虑、饮食失调、认知障碍等应作为患者心理评估及治疗的重要方面,八、精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病,精神分裂症患者比普通人群罹患代谢综合征的风险更大 治疗精神异常的某些药物有诱发或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危险 治疗HIV/AIDS的高活性抗逆转录酶病毒药物可导致血脂异常和胰岛素抵抗,八、精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病,开始上述药物治疗前 检查患者的血糖和血脂 询问是否存在其他危险因素，如高血压、肥胖、吸烟史和特殊疾病家族史 治疗中 每个月测量血糖和体重一次 体重增加者应进行常规血液生化检查,代谢综合征,代谢综合征的诊断标准 代谢综合征的防治,一 、代谢综合征的诊断标准,是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（指高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群 MS患