内分泌甲亢护理知识点汇总.doc

羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇薆薄罿莆莅蝿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁莀螀蚃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃节蚆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀 解决病人问题所需知识、技能及病人资料记录单（小组）所需知识及资料已有知识未知知识来源责任人甲状腺功能亢进的临床表现外科护理学赵志慧甲状腺功能亢进药物治疗的分类，各药的作用，用法，不良反应内科护理学薛佳凤甲状腺眼征内科护理学薛佳凤甲状腺肿大分级、查体、诊断标准内科护理学、健康评估李雪姣甲亢突眼的检查方法和分度甲状腺疾病崔晨甲状腺吸131I功能试验、T3抑制试验内科教育网李雪姣放射性核素甲状腺手术赵志慧新编实用临床检验指南、临床常用检验项目解析张茜甲状腺次全切除术术前护理甲状腺次全切除术术前术后护理崔晨甲状腺次全切除术后并发症“甲状腺次全切除术术后并发症”、外科护理学张晓丹甲亢治疗中国甲状腺疾病诊治指南-甲亢,第9稿张晓丹甲状腺功能减退症的病因与发病机制、临床表现、实验室检查、护理问题、护理措施内科护理学李媚甲状腺功能亢进的临床表现1甲状腺肿大 一般不引起压迫症状。由于腺体内血管扩张、血流加速，扪诊有震颤感，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更为明显。原发性甲亢，腺体肿大呈弥漫性，两侧对称；而继发性甲亢腺体肿大呈结节状、两侧多不对称。2交感神经功能亢进症状 病人常表现多语、急躁、易激动，失眠，怕热，多汗，皮肤常较温暖，双手常有细速的颤动。3突眼征 是原发性甲亢的典型体征，表现为双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。严重者上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。4心血管功能改变 病人多诉有心悸、胸部不适；脉快有力，脉率常在100次分以上，休息和睡眠时仍快；收缩压增高，舒张压降低，脉压增大。脉率增快及脉压增大是判断病情程度和治疗效果的重要标志。如左心逐渐扩张、肥大，心脏听诊可闻及收缩期杂音，严重者出现心律失常、心力衰竭。继发性甲亢，容易发生心肌损害。5基础代谢率增高 病人食欲亢进，进食量增加，但却出现消瘦、体重减轻，易疲乏，工作效率低。6其他 有些病人出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。极个别病人伴有胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或先后发生来自 外科护理学 路潜，王兴华主编 2008 甲状腺功能亢进药物治疗的分类，各药的作用，用法，不良反应。1)分类：常用的甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类。 硫脲类：甲硫氧嘧啶 MTU，丙硫氧嘧啶PTU 咪唑类：甲巯咪唑/他巴唑 MMI，卡比马唑/甲亢平CMZ 其中比较常用的是PTU和MMI。2)作用机制：抑制甲状腺内过氧化物酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能的作用，故严重病例或甲状腺危象时作为首选药。3)用法：长期治疗分初治期、减量期、维持期。以PTU为例。初治期：PTU300450mg/d，分23次口服，一般持续68周，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。减量期：每24周减量1次，每次减量50100mg，约34个月至症状完全消失、体征明显好转再减至维持量。维持期：50100mg/d,维持1.52年。必要时可在停药前将维持量减半。疗程中除非有较重反应，一般不宜中断，并定期随访治疗。4)常见不良反应： 粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。必须定期查血象，服用抗甲状腺药物的开始 3个月，每周查血象1次。若伴发热、咽痛、皮疹等症状需立即停药。 药疹较常见。可用抗组胺药控制，不必停药；如严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱 性皮炎。 中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁瘀滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，若 发生应立即停药。摘自内科护理学甲状腺眼征约2050%的病人伴有眼征，其中突眼作为重要而特异的体征之一。按病因可分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高以及TH的肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关。单纯性突眼常见的眼征有：1)轻度突眼：突眼度不超过18mm；2)Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮；3)上眼睑挛缩，睑裂增宽；4)Von Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；5)Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；6)Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼(又称内分泌性突眼、恶性突眼)约占5%，与眶后组织的自身免疫炎症有关，除了上述眼征以外，常有：1)双眼球突眼度超过18mm，且左右眼突眼度可不相等（相差3mm）；2)眼肌受损时，眼球活动受限；3)病人自述视力下降，异物感，畏光，复视，斜视，眼部胀痛、刺痛、流泪；4)严重眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露易导致溃疡发生及全球眼炎，甚至失明。摘自内科护理学甲状腺触诊护士立于病人面前，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺侧叶。用同法检查另一侧甲状腺。亦可立于病人的后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法检查另一侧。甲状腺肿大分级（1）度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者。（2）度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌以内者。（3）度肿大：视诊发现甲状腺明显肿大，触诊发现肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。摘自健康评估关于Graves病的诊断标准（一）典型临床症状包括甲状腺激素分泌过多症群；甲状腺呈弥漫性肿大，中等大小，常伴杂音和震颤；眼症；以及部分患者伴局部性粘液性水肿、多数在胫前部位。（二）实验室检查1.血清总T3、T4升高。如血清甲状腺结合球蛋白（TBG）正常，则总T3值为0.773.234nmol/L （0.52.1ng/ml），T4正常值为74.4165nmol/L （5.7312.73g/dl），不同实验室的正常值可稍有不同。2.血清反三碘甲腺原氨酸（rT3）也升高。正常人浓度为0.70.154nmol/L（4710ng/dl）。3.T3抑制试验 患者于服用T3 20g一日3次共6天后，第二次甲状腺部位摄131I率仍接近第一次结果，即不受抑，或抑制程度小于原来的50%。或作TRH兴奋试验，血TSH反应曲线呈低平线。4. 甲亢伴有妊娠或TBG异常时，总T3、T4不能正确反映甲状腺功能，则宜测定游离T4，正常平均值为26nmol/L（2ng/dl），各实验室结果可能不一致，甲亢时增高。如游离T4测定有困难时可计算游离甲状腺素指数（FT4I），为总T4与125I-T3 树脂吸收率的乘积，正常为2.237.08，甲亢时升高。摘自内科护理学甲亢突眼的检查方法和分度眼球突度足指眶外缘至角膜顶点的垂直距离，可用Hertel 突眼计测量。这种仪器有两个棱镜镶嵌在有刻度的横标尺上，测量时棱镜的边安放在眼眶外侧嵴，眶骨到角膜前缘的距离可从棱镜的标尺上读出。操作者应受一定的训练后才能操作，要求操作者对同一患者同一眼的突眼度两次测定值之差落2mm。因正常人眼球突度多在12-14mm之间，正常范围为10-22mm。所以大多数眼科学家认为眼球突度22mm ，或两眼突度差2mm，或在观察过程中，眼球突出度不断增长均视为病理性眼球突出。摘自甲状腺疾病甲状腺吸131I功能试验概述：是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。操作步骤：1患者准备（1）很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变甲状腺摄131I功能，如果患者服用或食用了上述药物或食物，在接受本检查前应停服一段时间，以免对测量结果产生影响。含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼虾等，可抑制摄131I率，根据食用量的多少，须停食24周；含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，须停服28周；影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可影响摄131I率，须停服24周；某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等也能抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，须停服26周。（2）检查当日患者应空腹。 2检查方法（1）空腹口服131I溶液或胶囊74370 kBq（210 Ci），服药后继续禁食1 h。（2）开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。（3）测量本底计数。（4）测量标准源计数。将与患者服用的等量131I溶液或胶囊加入试管中，然后插入专用颈部模型内，测量标准源计数。标准源模型与患者甲状腺的几何位置应一致。（5）患者于口服131I溶液或胶囊后2、4、24 h（或3、6、24 h）分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法计算出甲状腺摄131I率。 甲状腺摄131I率（%）（甲状腺部位计数本底）/（标准源计数本底）100%（6）绘制摄131I率曲线，并注明各时间点的摄131I率及本实验室的正常参考值。意义：甲亢者，24小时甲状腺摄取的131I量大于人体总量的45%（40%为正常），且3小时甲状腺摄取的131I量大于人体总量的25%，且高峰前移。T3抑制试验甲状腺腺素抑制试验（T3抑制试验） 正常人一定剂量的甲状腺激素可抑制TSH的释放，使甲状腺对碘的摄取降低。甲亢患者功能呈自主性，故甲状腺吸碘率不受甲状腺激素的抑制。 方法：先作甲状腺摄131碘率测定，随即每日口服甲腺片180mg，（成三碘甲腺氨酸钠盐20g/8小时），连服7日，第8日重复甲状腺摄131I率测定。 抑制率（）第一次 131I率第二次摄 131I率第一次摄131I率100 结果：正常抑制率50；甲亢患者则50。摘自“医学教育网”放射性核素核医学诊治技术常用放射性药物，即放射性核素或放射性核素标记化合物，可被机体吸收并参与机体生理生化代谢过程。通过计算机处理，以图像、曲线或各种参数描绘记录，根据此可对甲状腺疾病进行正确的诊断及治疗。凡是不具有功能的甲状腺组织，不论性质如何都表现为“冷”结节(即不吸收碘)，2030的冷结节病理检查证实为癌。“温”结节为吸碘功能接近正常的甲状腺组织，如甲状腺腺瘤，但分化型甲状腺癌因有一定的吸碘功能也可出现温结节。“热”结节为吸碘功能高于正常甲状腺组织的结节。高功能性甲状腺瘤呈典型的热结节。甲状腺癌几乎没有热结节。温结节不能绝对排除甲状腺癌，冷结节要充分考虑甲状腺癌来自 甲状腺手术 刘志民，张传仁编著 2008 TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）【检验方法】化学发光法【检验标本】静脉血【送检要求】抽取静脉血2ml注入干燥试管送检。【检验部门】免疫室【参考区间】34Uml【临床意义】血清中TPO抗体增高对许多甲状腺疾病的评估都十分有用。90以上的桥本甲状腺炎病人TPO抗体增高，抗体增高的量与病情严重程度无相关性，增高的抗体随病程延长或药物治疗而转为阴性，如果抗体再度升高，有复发可能性。先天性甲状腺功能低下、产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎及部分结节性甲状腺囊肿患者TPO抗体也有增高。新编实用临床检验指南TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体）【参考区间】115U/ml【临床意义】抗甲状腺球蛋白抗体(Antithyroidglobulinantibody，ATGA)是机体产生的针对甲状腺球蛋白的自身免疫性抗体。阳性：主要见于桥本甲状腺炎、原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、部分肝脏疾病、各种胶原性疾病、重症肌无力及部分大龄妇女。TSAb（甲状腺刺激性抗体）测定是诊断GD的重要指标之一。未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率可达80%-100%，有早期诊断意义，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。临床常用检验项目解析 -郭小兵，苟建军，张贵星主编 2008 甲状腺术前护理1心理护理：向患者解释手术的方式、术后可能出现的并发症，与患者亲切交谈，进行相关知识的健康指导，消除患者的顾虑，鼓励亲人探视，让患者感受到家人的关心和体贴，为患者提供良好的环境，使患者能够保持愉快的状态，配合手术及护理。2饮食甲亢患者蛋白质、碳水化物及脂肪分解代谢加快，机体消耗大，应给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食。又因能量代谢增快，耗氧量合散热量均增加，应给予足够的饮料以补充出汗丢失的水分同时应禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。3药物准备目的是减少甲状腺素的释放和降低基础代谢率，使腺体缩小变硬，便于手术。(1)抗甲状腺药物如甲基硫氧嘧啶。(2)服用复方碘化钾，一日3次，第一天每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术，时间一般不超过两周。因复方碘化钾对口腔和胃粘膜有刺激性，易引发恶心、呕吐、食欲不振等副作用，可将药液滴入食物中进食，或于饭后用冷开水稀释后服用，减少对口腔及胃黏膜的刺激和损伤。(3)若应用抗甲状腺药物效果不好时可服用尽交感神经阻断剂，如心得安，剂量为每6h给药一次，每次20mg一60rug口服，一般在4d一7d后脉率即降至正常水平，可以实施手术应注意的是：由于心得安在体内得有效半衰期不到8h，所以最末一次口服心得安要在术前1h一2h，术后继续口服4d一7d此外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。(4)睡眠差时可应用安定等镇静剂。4配合各种术前检查术前除全面的体格检查和必要的化验检查外，还应进行如颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位，详细了解心脏情况；常规进行心电图检查，喉镜检查，确定声带功能；进行必要的特殊检查如基础代谢、T3，T4测定，以了解甲亢被控制程度；测定血清钙、磷含量，了解甲状旁腺功能状态。5突眼的保护：卧床时，头部垫高，减轻眼部肿胀。对眼睑闭合不全的，可戴眼罩，睡眠时用抗生素眼膏涂眼，以避免干燥，预防感染。6健康指导：除提供术前常规准备和指导外，还应指导患者进行头颈部过伸体位训练。以适应术中操作。告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，并强调戒烟的特殊意义。摘自外科护理学甲状腺次全切除术术后并发症1、术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有： 切口内出血，形成血肿，压迫气管； 气管塌陷； 喉头水肿； 双侧喉返神经损伤。 临床表现：为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。 处理方法：发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开。2、甲状腺危象 病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。 临床表现：甲状腺危象多在术后1236小时内发生，表现为高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，水样泻。如处理不及时或不当，病人常很快死亡。 处理方法：治疗包括以下几种综合措施：碘剂：口服复方碘化钾溶液35ml，紧急时用1%碘化钠510ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。 镇静剂：肌肉注射冬眠号半量，每68小时1次，利血平12mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴。 氢化可的松每日200400mg，静脉点滴。 降温：应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37左右。 静脉输入大量葡萄糖溶液。 吸氧，以减轻组织的缺氧。3、手足抽搐原因：手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降至8mg%以下，严重者可降至4mg%6mg%，使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。 临床表现：症状多在术后13日出现。多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续1020分钟或更长。 处理方法：症状轻者可口服钙剂，症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙1020ml。但仅能起暂时作用，最有效的治疗是口服二氢速变固醇（a、t、10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。4、声嘶 原因：主要是手术操作的直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。 临床表现:前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。 处理方法:切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等36个月可逐渐恢复。摘自“甲状腺次全切除术后并发症”、外科护理学甲亢治疗甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素。失眠可给苯二氮类镇静药（如安定片）。心悸明显者可给受体阻滞剂，如心得安10-20mg 每日3次，或美托洛尔 25-50mg，每日二次。目前，针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：抗甲状腺药物；131碘治疗；甲状腺次全切除手术。三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低。但是甲减的发生率显著增高。1、抗甲状腺药物（antithyroid drugs ,ATD）主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。ATD治疗Graves病的缓解率30-70%不等，平均50%。适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。一般情况下治疗方法为：MMI 30-45/天或PTU 300-450/天，分三次口服，MMI半衰期长，可以每天单次服用。当症状消失，血中甲状腺激素水平接近正常后逐渐减量。由于T4的血浆半衰期7天，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间，所以ATD开始发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减药一次，每次MMI 减量5-10/天（PTU 50-100/天），减至最低有效剂量时维持治疗，MMI约为5-10mg/天，PTU约为50-100mg/天，总疗程一般为1-1.5年。起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程均有个体差异，需要根据临床实际掌握。近年来提倡MMI小量服用法，即MMI15-30mg/天。治疗效果与40mg/天相同。治疗中应当监测甲状腺激素的水平。但是不能用TSH作为治疗目标。因为TSH的变化滞后于甲状腺激素水平4-6周。阻断-替代服药法（block-and-replace regimens）是指启动治疗时即采用足量ATD和左甲状腺素并用。其优点是左甲状腺素维持循环甲状腺激素的足够浓度，同时使得足量ATD发挥其免疫抑制作用。该疗法是否可以提高ATD治疗的缓解率还有争议，该服药法未被推荐使用。停药时甲状腺明显缩小及TSAb阴性者，停药后复发率低；停药时甲状腺仍肿大或TSAb阳性者停药后复发率高。复发多发生在停药后3-6个月内。在治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时可酌情加用左甲状腺素或甲状腺片。抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等。MMI的副作用是剂量依赖性的；PTU的副作用则是非剂量依赖性的。两药的交叉反应发生率为50%。发生白细胞减少（4.0109/L），通常不需要停药，减少抗甲状腺药物剂量，加用一般升白细胞药物，如维生素B4、鲨肝醇等。注意甲亢在病情还未被控制时也可以引起白细胞减少，所以应当在用药前常规检查白细胞数目作为对照。皮疹和瘙痒的发生率为10%，用抗组织胺药物多可纠正。如皮疹严重应停药，以免发生剥脱性皮炎。出现关节疼痛者应当停药，否则会发展为“ATD关节炎综合征”，即严重的一过性游走性多关节炎。粒细胞缺乏症（外周血中性粒细胞绝对计数0.5109/L是ATD的严重并发症。服用MMI和PTU发生的几率相等，在0.3%左右。老年患者发生本症的危险性增加。多数病例发生在ATD最初治疗的2-3个月或再次用药的1-2个月内，但也可发生在服药的任何时间。患者的主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等，严重者出现败血症，死亡率较高。治疗中出现发热、咽痛均要立即检查白细胞，以及时发现粒细胞缺乏的发生。建议在治疗中应定期检查白细胞，若中性粒细胞少于1.5109/L应当立即停药。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可以促进骨髓恢复，但是对骨髓造血机能损伤严重的病例效果不佳。在一些情况下，糖皮质激素在粒细胞缺乏症时也可以使用。中毒性肝病的发生率为0.1%-0.2%。多在用药后3周发生。表现为变态反应性肝炎。转氨酶显著上升，肝脏穿刺可见片状肝细胞坏死。死亡率高达25-30%。PTU引起的中毒性肝病与PTU引起的转氨酶升高很难鉴别。PTU可以引起20-30%的患者转氨酶升高，升高幅度为正常值的1.1-1.6倍。另外甲亢本身也有转氨酶增高，在用药前检查基础的肝功能，以区别是否是药物的副作用。还有一种罕见的MMI导致的胆汁淤积性肝病。肝脏活体检查肝细胞结构存在，小胆管内可见胆汁淤积，外周有轻度炎症。停药后本症可以完全恢复。血管炎的副作用罕见。由PTU引起的多于MMI。血清学检查符合药物性狼疮。抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA）阳性的血管炎主要发生在亚洲患者，与服用PTU有关。 2131碘治疗131I治疗甲亢已有60多年的历史，现已是美国和西方国家治疗成人甲亢的首选疗法。我国由1958年开始用131I治疗甲亢至今已数十万例。现已明确：此法安全简便，费用低廉，效益高，总有效率达95%，临床治愈率85%以上，复发率小于1%。第1次131I治疗后36个月，部分病人如病情需要可做第2次131I治疗。没有增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。没有影响病人的生育能力和遗传缺陷的发生率。131I在体内主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器，例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤，可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。我国专家对年龄的适应证比较慎重。在美国等北美国家对20岁以下的甲亢患者用131I治疗已经屡有报告。英国对10岁以上甲亢儿童，特别是具有甲状腺肿大和（或）对ATD治疗依从性差者，也用131I治疗。2004年，中华医学会核医学分科学会制订了我国131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证。适应证：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。相对适应证：青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。 131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。国外报告甲减的发生率每年增加5，5年达到30%，10年达到40% - 70%。国内报告早期甲减发生率约10，晚期达59.8。核医学和内分泌学专家都一致认为，甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。发生甲减后，可以用L-T4替代治疗，可使病人的甲状腺功能维持正常,病人可以正常生活、工作和学习，育龄期妇女可以妊娠和分娩。由于甲减并发症的发生率较高，在用131I治疗前需要病人知情并签字同意。医生应同时告知病人131I治疗后有关辐射防护的注意事项。3手术手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。停药后复发，甲状腺较大。结节性甲状腺肿伴甲亢。对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。疑似与甲状腺癌并存者。儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13-24周）进行手术治疗。手术术式现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，保留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。手术的并发症：永久性甲减。国外文献报告的发生率是4%-30%，一项国外内科医生随访研究显示：随访10年永久性甲减的