舌癌的护理解读课件

舌癌的护理,何诗慧,概述,舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。,课时目标,发病因素,临床表现,1.舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂、溃殇，基底较硬 2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。,3. 肿瘤累及深部肌肉和舌神经时 ，可使舌头运动受限，患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。 4.舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。,诊断检查,1.活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。 2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。,3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。 4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位 范围 破坏性质，病变累及的范围 大小及性质。,治疗方式,到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗 一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术 二.化疗药物治疗 三.放射治疗 四.冷冻治疗,病例分析：,姓名：叶路检， 年龄：71岁，性别：男，床号：36，住院号：0000391039 入院日期：2014年3月19日 主 诉： 舌癌2程化疗后1月余 。 病例特点： 1、老年男性，慢性病程。 2、患者2013-1-30行右舌肿物活检，病理提示“右舌缘舌腹中分化鳞状细胞癌，浸润肌层”。2013年5月，经家属劝说后患者在东华医院住院治疗，发现肺部转移灶，予两程GP方案化疗（具体不详），患者难以耐受化疗未能坚持规律化疗及定期复查影像学。2014-01-15入我院行MR示：舌体右侧占位性病变，舌癌可能，大小约30*27*36mm。右侧颌下区及左侧锁骨上窝淋巴结增大。患者拒绝行手术及放疗，1-17、02-14行GP方案2程化疗，化疗后血小板下降，度骨髓抑制，予白介素-11升血小板处理好转。今为进一步治疗收入我科。 3、查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，右舌缘及右舌肿物肿物，大小约3*3cm，表面破溃，破溃面见黄白色坏死物，质地稍硬，舌体无活动受限。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心率84次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。 4、辅助检查：2013-1-30行右舌肿物活检，病理提示“右舌缘舌腹中分化鳞状细胞癌，浸润肌层”。,初步诊断： 1、右舌中分化鳞癌T2N2cM0 期 2、腔隙性脑梗塞 3、脑萎缩 诊断依据： 1、右舌溃疡1年余。 2、查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心率84次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。 3、2013-1-30行右舌肿物活检，病理提示“右舌缘舌腹中分化鳞状细胞癌，浸润肌层”。 鉴别诊断：结合病理诊断明确。 治疗计划： 1、完善相关检查：血常规、肝肾功能、影像学。 2、予营养支持、止痛等对症治疗。 3、请示上级医师指导治疗。 疼痛情况：右舌根疼痛，疼痛呈持续性锐痛，向同侧耳颞部放射，NRS评分3分，予洛芬待因缓释片3片BID止痛治疗效果可，NRS评分1分。 病情评估：老年舌癌晚期患者，目前病情尚稳定，完善肿瘤评估后择期化疗，已向家属交代病情其表理解。,护理诊断,一.疼痛：与癌肿侵犯 ， 手术创伤有关 二.语言沟通障碍：与听力下降，舌切除及气管切开有关 三 .营养失调：低于机体需要量，咀嚼及吞咽困难有关 四.有窒息的危险：与术后易发生舌后坠及分泌物导致呼吸道梗阻有关 五.潜在并发症：伤口出血.感染 .皮下积液. 六.焦虑 恐惧：与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关 七.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关,围手术期护理,术前护理 术后护理,术前护理,1.饮食护理 2.心理护理 3.完善手术前相关检查,术后护理,1.保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时吸痰，雾化，湿化气道。 2.保持适当体位：去枕平卧6小时 半坐卧位 3.观察伤口情况：游离皮瓣易发生血管危象。,4.引流管的护理: 尿管 伤口负压引流管 固定妥善 引流通畅 观察引流液量 性质 一般术后12小时内引流量不超过250ml 24小时引流量少于30ml时 可拔管 5.防止伤口感染：注意体温变化 6.注意口腔卫生：呋喃西林漱口 口腔护理 7.加强营养摄入 8.有效语言沟通,并发症的处理：,1.术创出血：迅速打开手术创口找到出血点并重新止血。 2.乳糜瘘：行颈中下部，锁骨上凹加压，背肩部8字包扎，必要时打开颈部创口，找到淋巴管的残端行缝扎。 3.肺部感染：术后鼓励病人咳嗽，及时吸出口腔，咽部分泌物，选择有效抗生素。,4.皮瓣血运障碍：一般在危象后6-8小时内处理为佳，即打开创口，剪断吻合口，清除血栓或血凝块，重新吻合血管 5.创口感染：充分引流，消灭死腔，合理应用抗生素。 6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氢钠液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。,7.皮下气肿：拆除气管切开处的缝线，一般能自行吸收。 8.涎瘘：腮腺下极行加压包扎，三餐前半小时口服阿托品0.3毫克。,健康指导,1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。 2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮食，进食高营养 高蛋白 高维生素饮食。 3.皮瓣的护理：防止烫伤与冻伤。伤口愈合后，要进行舌功能锻炼，舌前伸，上卷，侧伸，下抵，转