面神经炎_3课件

面神经炎的护理,张 佳,概念,面神经炎又称Bell 麻痹，是指茎乳孔以上面神经管段内面神经的一种急性非化脓性炎症。,病因及发病机理,面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹,单纯疱疹病毒感染 Herpes simplex infection 孕妇、糖尿病、高血压患者是 易感人群,病理,炎性水肿、脱髓鞘， 严重者出现轴索变性,面神经炎的分型,周围性 面瘫 中枢性 面瘫,中枢型,为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。,周围性,为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。,病理改变,面神经的局灶性脱髓鞘； 面神经轴索的改变； 面神经周围淋巴细胞浸润。,流行病学,美国每年约有4万人患此病 可累及所有的人群，但是 以20-45岁的人好发 男女发病大致相等,1.见于任何年龄 2.无性别差异 3.多为单侧 4.病前常有面部受凉史 5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区疼痛,临床表现1,突发的一侧面部表情肌瘫痪：口角向检测歪斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不能、皱额不能、表情不能； 患侧面部僵硬； 患侧耳周疼痛；,临床表现2,1.舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏） 2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支） 3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经）,临床表现3,诊断依据： 1.受凉史 2.急性一侧性周围性面瘫 3.无其它神经系统体征,诊 断,1.急性感染性多发性神经根神经炎 2.桥脑病变 3.桥脑小脑角病变(常同时有第5、7、8对颅神经的损坏和小脑体征),鉴别诊断,4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等） 5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变） 6. Ramsay- Hunt syndrome,鉴别诊断,急性期（1-2周）治疗原则： 1.减轻水肿 ：糖皮质激素 2.改善循环：丹参、 地巴唑等 3.营养神经：B族维生素类、 胞二磷胆碱、神经生长因子 4.理疗及功能锻炼 5.预防角膜炎,治 疗,面瘫不能恢复 病理性连带运动 鳄鱼泪 面肌痉挛,后遗症,一般护理 局部护理 营养支持 药物应用 眼部护理 口腔护理 心理护理 饮食护理,护理措施,在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。,一般护理,热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时; 温湿毛巾热敷面部，每日23次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确;,局部护理,只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天23次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。,局部护理,此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。,局部护理,饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。,营养支持,遵医嘱服用药物，如服用泼尼松 者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。,药物应用,由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。,眼部护理,眼部护理的方法,自我按摩 枕额肌额腹 眼轮匝肌 提上唇肌 颧肌 口轮匝肌 下唇方肌,进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣,口腔护理,患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。,心理护理,参芪乌鸡汤 防风粥,饮食护理,姜糖苏叶饮 川芎白芷水炖鱼头,饮食护理,参枸莲蓉汤 大枣粥 薄荷糖,饮食护理,健康教育,1、多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。 2、平时面瘫患者需要减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等。 3、需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。 4、每天需要坚持穴位按摩。 5、睡觉之前用热水泡脚，有条件 的话，做些足底按摩。,6、适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。 7、面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。 8、用毛巾热敷脸，每晚 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。 9、面瘫纠正散鼻吸治疗。,后遗症,后遗症期：两年后 面肌痉挛：面神经结扎术 疼痛：面神经管