心血管内科试卷及答案.doc

一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)(3分)1A、维拉帕米B、利多卡因C、美多心安D、尼群地平E、苯妥英钠(1)房室结折返性心动过速首选 ( )(2)急性心肌梗死二级预防首选 ( )(3)洋地黄中毒致室性早搏首选 ( )(4分)2A、心力衰竭时血压可升高，随心力衰竭好转，血压恢复正常B、有类似心绞痛发作，猝死率高C、临床及血流动力学改变极似缩窄性心包炎D、发作性高血压伴心悸、出汗和血糖升高E、右上肢血压160/105mmHg，左上肢血压100/70mmHg，腹部可闻及血管性杂音(1)限制型心肌病 ( )(2)多发性大动脉炎 ( )(3)扩张型心肌病 ( )(4)肥厚型梗阻性心肌病 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次/分，P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常。(1)心电图的诊断是 ( )A、一度房室阻滞B、窦性心动过缓C、二度型窦房阻滞D、三度房室阻滞E、二度型房室阻滞(2)正确的处理是 ( )A、阿托品B、植入临时心室起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素(3)应与下列哪种情况鉴别 ( )A、交界性早搏B、室性早搏C、二度窦房阻滞D、一度窦房阻滞E、房室结双径路三、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1男，59岁，劳累后胸骨后压榨样疼痛3个月入院。血脂高。查血压150/92mmHg，心界无明显扩大，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，AP。腹壁脂肪厚。心肌酶正常，肌钙蛋白阴性。心电图：窦性心律，、aVF、VV ST-T异常；胸片：正常；心脏彩超示：正常。请问：(1) 患者目前诊断。(2)应于哪些疾病鉴别。(3)治疗原则。四、单选题(27小题,共27.0分)(1分)1以下非洋地黄类强心剂中，何者不能扩张外周血管，减轻心脏后负荷 ( )A、二联吡啶酮B、多巴酚丁胺C、多巴胺D、氨利酮E、胰高糖素(1分)2室性心动过速最常见的病因是 ( )A、冠心病B、心脏瓣膜病C、心肌病D、心肌炎E、感染性心内膜炎(1分)3患者，50岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压260/126mmHg。其诊断最可能为 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2级E、高血压病3级(1分)4常规心电图可做诊断的窦房阻滞是 ( )A、一度窦房传导阻滞B、三度窦房传导阻滞C、二度窦房传导阻滞D、以上三项均是E、以上三项均不是(1分)5以下心电图表现哪项最能证明心动过速起源于心室 ( )A、avF导联P波倒置B、心动过速时是左束支传导阻滞C、QRS波幅变化D、1:1房室传导E、室性融合波(1分)6女，25岁，诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。检查发现左房扩大，伴肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。这种情况属于下列哪一项 ( )A、左房代偿期B、右心受累期C、左房失代偿期D、右室代偿期E、左室代偿期(1分)7男性，26岁，头晕、气逼三年余，CT检查如图所示，请选择的最可能诊断 ( )A、海绵状血管瘤B、毛细血管扩张症C、毛细血管瘤D、动静脉畸形E、动脉瘤(1分)8急性心肌梗死合并室性早搏应首选 ( )A、普萘洛尔B、维拉帕米C、胺碘酮D、普鲁卡因胺E、利多卡因(1分)9高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括 ( )A、噻嗪类利尿药和美托洛尔B、卡托普利和噻嗪类利尿药C、硝苯地平和美托洛尔D、卡托普利和硝苯地平E、维拉帕米和美托洛尔(1分)10一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院第2天气促加剧。查体：血压10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，心率100次/分，律齐；双肺中下部闻及细湿性啰音；肺动脉楔压2.8kPa(21mmHg)。治疗宜首选 ( )A、多巴酚丁胺B、阿拉明C、洋地黄D、硝酸甘油E、多巴胺(1分)11使用洋地黄后，心电图ST-T鱼钩样改变，表示 ( )A、洋地黄中毒B、服用过洋地黄C、已达洋地黄化D、停药指征E、血钾低于正常(1分)12治疗心室颤动，下述哪种措施最有效 ( )A、人工呼吸B、心脏按压C、电击除颤D、心腔内注射肾上腺素E、静脉注射利多卡因(1分)13男，60岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压22.3/12.5kPa(168/94mmHg)，心率110次/分，伴偶发室性早搏，心电图示胸导联T波高尖。下列用药何者最佳 ( )A、静脉注射美多洛尔继以口服B、口服地尔硫C、静脉注射利多卡因D、口服慢心律E、口服巯甲丙脯酸(1分)14针对老年性高血压，下列描述不正确的是 ( )A、降压目标是140/90mmHgB、钙离子拮抗剂单药降压幅度最大C、多为收缩期单纯高血压D、适合使用利尿剂E、须注意直立性低血压的出现(1分)15不是心血管神经症表现的是 ( )A、心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比正常人增快慢B、动脉搏动增强C、左心室射血速度增快D、对疼痛刺激有异常反应E、交感神经亢进(1分)16哪项不是二尖瓣狭窄早期的表现 ( )A、呼吸困难B、咳嗽C、下肢水肿D、咯血E、心悸(1分)17女，65岁，因气促、心悸1周入院，急诊超声心动图示有中度心包积液。当晚10时许，患者突然出现气促加重，不能平卧，面色苍白，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷。查体：血压60/40mmHg，心率110次/分，双侧颈静脉怒张，心音低钝、遥远。目前患者最适宜的处理是 ( )A、吗啡B、紧急心包腔穿刺抽液C、硝普钠D、速尿E、以上都不是(1分)18老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，主要因为 ( )A、小动脉阻力增加B、大动脉弹性减退C、合并主动脉瓣关闭不全D、合并肾动脉狭窄E、水钠潴留(1分)19以下何种情况不宜作房颤转复 ( )A、未经用药心室率低于60次/分B、二尖瓣病手术后发生房颤，持续23周末消失者C、甲状腺功能亢进治疗后房颤未消失D、一次转复后维持36个月以上E、房颤持续时间未超过半年(1分)20卧位型心绞痛具有以下何项特点 ( )A、患者心绞痛只于夜间平卧发作B、胸痛较一般劳力性心绞痛为轻，持续时间短C、多数患者有左室收缩功能降低，舒张功能正常D、发作前均因回心血量增加而有肺动脉舒张压升高E、从平卧至发作前均有心率、血压增加(1分)21女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为 ( )A、左心房粘液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸润D、正常左心房E、左心房脂肪瘤(1分)22男，62岁，时有头晕，夜尿增多。近年来，先后2次测血压升高157/94mmHg，180/105mmHg，诊断最可能是 ( )A、肾性高血压B、高血压病C、临界高血压D、主动脉缩窄E、嗜铬细胞瘤(1分)23下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是 ( )A、未下传的房性期前收缩B、窦性心动过缓C、窦房传导阻滞D、房室传导阻滞E、窦性停搏(1分)24受体阻滞剂治疗心衰时错误的是 ( )A、慢性心力衰竭时使用B、小剂量开始C、慢性心力衰竭急性发作期使用D、逐渐加量E、瓣膜病引起的心力衰竭时慎用(1分)25动脉导管未闭听诊杂音性质 ( )A、连续性机器样B、递减型C、递增递减型D、递增型E、较轻，不伴震颤(1分)26急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜 ( )A、应用吗啡B、速尿C、多巴酚丁胺D、硝普钠静脉点滴E、快速洋地黄化(1分)27急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是 ( )A、是否有频发室性早搏B、疼痛的部位C、是否伴有血沉增快D、是否伴有ST段抬高E、肌酸磷酸肌酶同工酶增高五、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗心力衰竭的作用机制为 ( )A、扩张血管B、改善心肌及血管的重构C、抑制醛固酮D、抑制交感神经兴奋性E、以上均不是(2分)2关于ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下几个方面 ( )A、扩张出球小动脉B、降低肾小球内高压C、抑制细胞因子D、减少尿蛋白E、减少细胞外基质蓄积(2分)3有关室性并行心律，下列哪些描述正确 ( )A、室性异位搏动与前窦性搏动之间是固定关系B、室性异位搏动节律规则C、QRS宽大畸形D、常有室性融合波E、其前无相关P波(2分)4一风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，出现阵发性呼吸困难，不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰，查体：BP150/88mmHg，听诊双肺布满干、湿啰音，心率140次/分，律绝对不齐，以下哪些治疗是正确的 ( )A、美托洛尔B、硝酸酯类药物静滴C、呋噻米静脉缓推D、洋地黄E、多巴酚丁胺(2分)535岁男性患者，一个月前开始间歇性发热，咳嗽、咳痰，足部肿胀，伴颈静脉怒张，行X线、CT检查如图所示，请选择正确的答案 ( )A、X线示心影增大B、CT示示心包内见软组织肿块影C、CT示心包弥漫性增厚，未见钙化影D、考虑原发性心包间皮瘤E、考虑为心包炎六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1心源性哮喘七、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1西地兰可用于治疗阵发性室上性心动过速 ( )(1分)2对于未治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应于第一天内至少间隔2小时采血一次，共3次 ( )(1分)3从肢体下垂到肢体转红的时间5秒，表浅静脉充盈时间15秒，即提示有动脉狭窄 ( )(1分)4在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是硝普钠 ( )(1分)5临床判断冠脉再通的间接指标血清CK-MB达峰时间16小时 ( )(1分)6房室交界区性心律可出现心房率小于心室率 ( )八、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1最有效终止心房扑动的方法是_。(2分)2按标号的顺序依次填出图中箭头(58)所指为_、_、_、_。(1分)3动脉导管未闭在透视下所见_是本病的特征性变化。九、问答题(3小题,共24.0分)(8分)1论述如何治疗深静脉血栓形成。(8分)2急性心肌梗死静脉溶栓再通的判断指标是什么及其禁忌证。(8分)3简述继发性高血压的病因。答案部分，(卷面共有49题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)C (3)E (4分)2答案4小题： (1)C (2)E (3)A (4)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)D (3)E 三、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1答案(1)诊断：冠心病；劳力性心绞痛；心功能级。(2)鉴别诊断：心血管神经症、急性心肌梗死、反流性食管炎、肋间神经痛、肺梗死、急性心包炎等。(3)治疗原则：止痛：硝酸盐类药、受体拮抗剂、钙离子拮抗剂；抗血小板、抗凝治疗：阿司匹林、肝素、低右；他汀类药。四、单选题(27小题,共27.0分)(1分)1答案E(1分)2答案A(1分)3答案C(1分)4答案C(1分)5答案E(1分)6答案C(1分)7答案D(1分)8答案E(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案B(1分)12答案C(1分)13答案A(1分)14答案A(1分)15答案A(1分)16答案C(1分)17答案B(1分)18答案B(1分)19答案A(1分)20答案E(1分)21答案E(1分)22答案B(1分)23答案B(1分)24答案C(1分)25答案A(1分)26答案E(1分)27答案E五、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案ABCDE(2分)3答案BCDE(2分)4答案BCD(2分)5答案ABCD六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案心源性哮喘是左心衰急性发作的表现。如夜间阵发性呼吸困难，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，患者常端坐呼吸，含服药物等方能缓解。七、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否(1分)3答案否(1分)4答案是(1分)5答案否(1分)6答案是八、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1答案直流电同步电复律(2分)2答案肺静脉 卵圆窝 左心房 二尖瓣(1分)3答案肺门舞蹈征九、问答题(3小题,共24.0分)(8分)1答案(1)卧床，抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。(2)抗凝治疗：肝素500010 000U静注，以后10001500U/h持续静脉滴注，维持APTT时间2倍于对照值。肝素间断静脉注射或使用低分子肝素皮下注射均可。特别是后者使用方便，无需监测APIT，在临床上使用越来越多；华法林在用肝素后1周内或与肝素同时开始使用，与肝素重叠用药4-5天，维持INR在2.03.0。急性近端深静脉血栓形成至少抗凝治疗612个月，对于复发性病例或恶性肿瘤等高凝状态不能消除的病例，抗凝治疗的持续时间可无限制。孤立的腓肠肌部位的深静脉血栓形成发生肺栓塞的可能性很小，可暂时不用抗凝治疗，密切观察病情，如有向上发展的趋势再考虑抗凝治疗。(3)如因出血而不宜用抗凝治疗，或深静脉血栓进展迅速已达膝关节以上者，预防肺栓塞可用机械性阻隔方法如经皮穿刺法在下腔静脉内置入滤网。(4)溶栓治疗：尿激酶早期应用，可使尚未机化的血栓溶解，保护静脉瓣，减少静脉功能不全的形成。(8分)2答案心电图抬高的ST段于2小时内回降50%；胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14