甲状旁腺超声诊断课件

1,甲状旁腺超声诊断,中国协和医科大学 北京协和医院 主讲人：张缙熙,2,历 史,国外1975年Arima报道B型超声诊断甲旁亢。先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及Moreau等。 国内张缙熙1985年首先报告，1994年应用B超及彩超总结，判断甲状旁腺功能亢进。,3,解 剖,位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。异位仅为2%3%。 形态：据WANG 报道：根据尸检的结果有8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。,4,5,6,7,正常成人甲状旁腺,长宽厚=5mm3mm1mm 最大为： 12mm12mm1mm 最小为： 2mm2mm1mm,8,甲状旁腺生理作用,由甲状旁腺内主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）进行调节，如分泌过多可引起甲状旁腺功能亢进而造成钙、磷代谢障碍。,9,仪器与方法,仪器:应用高频探头7.510MHz 查前准备:无须准备,对骨质疏松者, 减少搬动,避免骨折. 体位:仰卧位. 方法:用直接法注意甲状腺上,下极背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面探测.,10,甲状旁腺正常声像图,由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;如增大达61mm时,即可发现,有5甲状旁腺在盲区内.,11,甲状旁腺增生声像图,多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起. 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜. 内部呈低回声或弱回声结节. CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.,12,13,14,15,16,17,18,19,甲状旁腺腺瘤声像图,位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%. 内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区. 单发多见,很少为多发或双侧. CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号.,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,多发性内分泌腺瘤,本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体。 分为三型: MEN-型,主要累及甲状旁腺,胰腺及垂体; MEN-型主要累及甲状腺髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。 协和医院(1996年)总结16例,其中10例累及甲状旁腺.,50,甲状旁腺腺癌声像图,仅占甲状旁腺肿瘤的1%2% 。 肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯. 除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化.,51,52,甲状旁腺超声诊断显示率,WANG 对645例正常成人甲状旁腺尸检发现平均为5mm3mm1mm.故多数作者认为难以显示,但对于增生或腺瘤,则易显示. 对原发性甲旁亢的敏感性为66%84%.,53,四种影像检查对甲旁亢效果,人次 敏感性% 特异性% 正确率% B 超 64 64 92 86 彩超 15 92 96 95 C T 30 36 99 84 核素 10 80 100 95,54,甲状旁腺超声的进展,提高仪器的分辨力. 应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%. CDFI可以发现腺瘤内