综合医改进展情况自查总结.docx

*综合医改进展情况自查总结按照市医改办要求，对照医改责任状主要指标，现将*综合医改自查情况汇报如下：一、公立医院综合改革情况（一）公立医院运行机制改革情况1.费用控制情况。一是把好采购关，坚持“管药品就是降成本”理念，能用低价不用高价、能用国产不用进口。二是加大基本药物比重，控制非基本药物和医保目录外药品使用。三是加强合理用药检查，通过处方点评，分析药占比高的科室及其是否合规，减少辅助药品用量。四是对临床用药多的医生进行排名，重点对排名前十的医生进行处方和病历点评。对超标科室和医生给予处罚。华佗*2015年次均三费同比下降11.5%，药占比与2014年和2013年相比分别下降2.4个和5.3个百分点。2.诊查费执行情况。调整医疗服务价格，设立诊查费，比照*价格基础下调，其中便民诊查费1元，西医诊查费2元，中医诊查费5元，专家诊查费10元，知名专家诊查费22元。大型医用设备检查降价20%左右，相应调整护理费、手术费、中医服务项目价格。3.药品耗材采购情况。*单独实行药品带量采购，耗材统一网上采购。4.药品耗材网下采购整改落实情况。不定期抽查，将网上采购纳入每月考核，杜绝网下采购发生。耗材、药品网采率均达到市里规定标准。5.重点药品监控目录管控情况。加强抗菌药物使用与管理，把好抗菌药物遴选和采购关口，加强处方点评与干预，对不合理用药的医生及其处方进行院内网上公示、诫勉谈话，将用药点评、不合理用药情况与医生处方权以及绩效考核挂钩，建立信息系统监测控制制度，医生只能在权限内开具药品。6.医院信息化建设情况。*2016年全面启动医院信息化工程，全面更换HIS、LIS、PACS等多种模块。7.支付方式改革进展。设计临床路径病种90个，已陆续组织实施。按病种付费63个病种，执行率达到52%以上。（二）医院管理制度改革进展情况1.医管会职能发挥情况。成立以区长为组长的医管会，每年召开不少于2次全体会议，听取年度运营报告，研究医院运行重大事项。完成院长聘任和4名副院长聘任。成立医管办，每年定期对公立医院及院长进行考核。经医管会和政府常务会议确定，*离退休人员经费、在职人员基本工资纳入区财政预算。除此之外，财政对基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴等根据需要予以补助。2.经营管理自主权落实情况。医院具有独立法人地位，落实了内部管理、用人、内部机构设置、中层干部聘任等。医管会与院长签订聘任合同，明确了院长的权利义务。3.专项绩效奖励考核落实情况。建立专项绩效奖励基金，2015年拿出近40万元，重点对“三费”控制和按病种付费等指标较好的科室和人员给予奖励。4.医疗服务信息公开情况。在医院网站和院内设立公示栏，按季度公开医疗服务信息，主要内容包括：社会公开内容、按病种费用、特色专科前5种按病种次均费用、医疗机构服务承诺等。（三）人事薪酬制度改革进展情况。1.落实用人自主权。在编办批准的岗位编制内，2013年以来，由医院组织，每年面向社会公开招聘，累计招聘321人，引进硕士研究生39人。实施竞争上岗，全员聘用管理，能上能下的用人机制有效形成。2013年对全院职工实施合同管理，到2015年，先后进行2次中层干部竞聘，10多名原聘用人员进入中层干部队伍，6名干部调整岗位。2.医院工资总额四个挂钩机制建立情况。在收入分配方面，打破单纯按业务收入核算的办法，采取按工作量、服务质量、风险系数及质控指标等综合考核的办法进行核算，绩效分配进一步向临床一线、中医药岗位倾斜。3.2015年人员经费支出占比达到35.23%，比2014年提高4个百分点。改善职工待遇，2016年全部落实五险一金。（四）政府投入和资产管理制度情况。离退休人员经费、在职人员基本工资纳入区财政预算。除此之外，财政对基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损等予以补贴。资产监管方面，由财政部门派驻会计师履行监管职责。二、深化基层医改政策落实情况（一）基层医疗机构人员经费落实情况。全区基层2015年实际在编在岗人员1129人，人员经费纳入财政年度预算。2015年拨付人员经费6359.82万元。其中财政部门按编制内在职人员基本工资2326.45万元、绩效工资406万元（每人每月300元）、离退人员经费2079.36万元、社会保障经费474.66万元、住房公积金1073.35万元。（二）收支结余用于人员奖励情况。基层医疗机构取消收支两条线，在区卫计委设立会计核算中心，统一管理基层医疗机构财务收支。按照*医疗机构绩效工资与奖励基金考核分配方案，对医疗服务收入扣除成本按规定提取各项基金后用于人员奖励。2015年医疗收入2.6亿元，药品收入0.7亿元，各项支出1.3亿元，结余6000余万元，提取各项基金后，收支结余3600万元，按40%即1800万元作为奖励基金，通过绩效考核方式发放。考核坚持四个原则设置指标，一是坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出基层医疗卫生机构的公益性；二是坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，促进基层医疗卫生机构全面履行职责；三是坚持定期考核与不定期督查相结合，建立对基层医疗卫生机构以及对其工作人员的两级考核体系；四是坚持考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相结合。（三）建设投入落实情况。2015年*政府对乡镇卫生院和社区卫生服务中心设备购置及更新、周转房建设等实际拨付137万元。（四）医保和价格政策执行情况。落实一般诊疗费补助，全年拨付816万元，基层医疗机构价格仍执行基层医改核定价格，与县级医疗机构保持一定差价。（五）村卫生室补偿政策落实清情况。实施五项扶持。一是药品零差率补助，2015年应拨付659万元全额拨付。二是一般诊疗费，结合医疗机构门诊输液率等质量指标控制情况，对村卫生室一般诊疗费实行浮动支付，并免除应由个人支付的1元。输液率在25%以下的，予以按7元核拨一般诊疗费，在25%-40%之间的，按6元核算，超过40%的按5元核算。2015年拨付一般诊疗费1023万元。三是基本公共卫生服务经费，按不低于48%比例，全年拨付2753万元。四是拨付运行经费95.4万元，村卫生室用水、用电执行当地居民用水、用电价格。五是按照填平补齐原则，免费为全区村卫生室配备牵引椅、拔火罐、电针仪等中医诊疗设备，目前70%以上的村卫生室开展中医适宜技术，新农合在中医药门诊统筹方面予以增加100元报销额度。（六）村医待遇政策落实问题。落实到龄村医退出补助。对823名到龄退出村医给予每人每月300元生活补助，2015年发放296.28万元。制定了*退出村医身份和工作年限认定及生活补助发放工作实施细则，近期组织实施。联合区财政局出台*村卫生室医疗执业风险分担统筹资金实施方案（试行），由区卫生计生委负责资金的管理与审核赔付。建立村卫生室执业风险防范机制，按照省、区、镇村分别按1000元、1000元和3000元标准，共筹集风险资金135万元。（七）乡村医生签约服务情况。首批遴选8个试点乡镇60%的村（42个村）开展试点，设置有偿包三类，即初级包、中级包和复合包，截至目前，全区累计签约3617人，其中初级包462人，老、高、糖（老年人、高血压、糖尿病）的中级包和复合包3155人，有偿包纳入农合报销。计划2016年上半年扩大试点，年底前实现乡镇全覆盖。三、分级诊疗制度建立情况（一）分级诊疗激励约束机制建立情况。一是强化医保报销政策杠杆引导作用，基金向基层倾斜，拉开不同等级医疗机构报销比例和起付线标准。二是发挥价格差异化，引导基层首诊。区级和基层医疗机构服务价格均比上级医院低15%左右。三是建立双向转诊机制，对医联体内双向转诊病人给予减免报销起付线、免费接送、绿色通道等优惠措施。对区外转诊病人，实行转诊备案制，相对集中转往省级医联体医院和省内大医院，对转诊病人提高5%报销比例。四是优化医疗资源配置，为基层诊疗留出空间。分步扶持中心乡镇卫生院向二级综合水平发展，2016年重点扶持古城中心创建二级。五是加强签约服务管理。对签约居民，引导其就近在基层首诊、在医共体内逐级转诊，并优先享受转诊优惠待遇。2015年区内（含*）就诊率为90.6%，比实施前略有改善。（二）医共体建设情况。1.建立了*医共体和*医共体，分别牵头11家和13家乡镇卫生院。主要以帮扶和技术合作形式开展工作，其中，*与*院开展紧密合作，*分别将*卫生院纳入分院，对其医疗业务实行紧密合作。*分别与*等建立省属医院医联体，*分别与*等建立医联体。2.医共体工作情况。一是菜单式帮扶。在对基层医疗机构摸底的基础上，实行由乡镇卫生院上报帮扶需求，点出“菜单”，再由牵头医院照“单”量身定制个性化帮扶方案。根据帮扶方案，牵头医院成立了24个专家团队。每个服务团队安排中级以上职称的医疗、护理、质控、影像等专业人员不少于4人，每周保证3个半日下到基层。截至目前，挂牌坐诊总门诊量6000多人次。二是推动人员软流动，促进业务管理双提升。提升护理、院感质量。针对乡镇卫生院护理工作人员不足、缺少质控、院感工作无专人负责、消毒隔离不严格、医疗废物储存不当、手术室布局不合理等问题，牵头医院制定了护理质量提升方案：第一阶段是业务指导，第二阶段学习进修，第三阶段完善提高。对基层卫生院护理工作持续改进情况，每年普查两次；区卫生计生委每半年组织一次院感护理大检查。从督导和例行检查的结果看，被帮扶的卫生院院感护理工作质量明显改观。组建三个团队，促进提升医疗质量。组建科室专家服务团队，协助开展特色专科、加强骨干科室建设。组建中医药专家服务团队，通过与卫生院医生及热爱中医的村医建立师徒关系，提升乡村中医诊疗水平。组建流动专家服务团队。安排部分临床及职能科室主任、护士长等，结合医共体总体规划和乡镇卫生院需求，协助乡镇卫生院管理，开展业务指导。三是专科协作组,与卫生院“一对一”对接。建立了医共体工作QQ群、影像科交流QQ群，初步实现网上病历会诊。四是免费学习进修。医共体牵头医院一方面组织专家团队送技术下乡，一方面对乡镇卫生院实行免费学习进修。五是实施双向转诊，推进上下联动。华佗*通过相关临床科室成立医共体转诊转运中心（病区），投入近50万元，增配2辆医共体转运车，专门负责医共体双向转诊病人的接诊、分诊及转运，协助病人办理各种手续。病人持“医共体转诊卡”来院后，直接进入转诊绿色通道，由临床服务中心协助办理各项手续，优先安排床位、优先检查。市人民医院针对乡镇卫生院救治能力不同，采取“一院一策”，合理确定乡镇卫生院自主诊疗病种，逐年提高下转比例。加强与卫生院的技术协作和学术交流，帮助卫生院开展新技术、新项目。六是探索紧密模式，促进共赢发展。*与十八里镇卫生院、*与颜集镇卫生院和观堂中心卫生院分别开展紧密型医共体试点。*与十八里镇卫生院紧密型合作，主要是利用医共体结余资金，为该镇村医70人购买养老保险，每人保底2390元；赠送西门子双排CT（价值300万左右）；协助卫生院制定绩效考核分配方案；每年至少培训村医20名，每期时间不少于3个月；免费配备中医简易设备，协助开展村医签约服务，免费向全镇村民提供基本包服务；探索康复医疗、上门医疗模式；乡镇卫生院院长享受*中层干部待遇、合作分配等。华佗*的紧密型合作，主要是2个中心卫生院增挂*分院牌子，首批分别赠送5万元医疗设备，*派科室主任到卫生院兼任业务副院长和科主任，把管理理念、管理经验带到合作卫生院，与卫生院开展重点科室共建，扶持建立中医特色门诊，前期收益归卫生院，卫生院院长享受*中层干部待遇，卫生院派人到*挂职，帮助卫生院培养学科带头人。其次，*专家与分院所辖的村卫生院村医“结对子”，形成相对固定的师徒关系，便于专家深入乡村开展业务指导和帮扶。医共体实施以来，双向转诊1216人次，派驻专家1700多人次，技术协助组11个，建立微信群、影像会诊QQ群6个，与乡村医疗机构师徒结对210个，影像会诊376例，大型讲座培训32场次，免费接收乡镇卫生院进修43人次。4.医共体资金分配情况。按照省指导意见，制定*医共体按人头付费实施方案，2015年按当年基金的提取风险金后90%即56308.5万元，按人头测算后分别交由两个医共体包干。全年实际支出55787.5万元，结余520.5万元其中*医共体结余305.5万元，*结余215万元。5.牵头医院分别与*、省*、*等建立合作关系，如*与*建立远程会诊平台，会诊费用纳入合作医疗报销。与省儿童医院、蚌医一附院等均建立了转诊机制、人才培养计划等。四、主要困难与问题（一）药品带量采购制度需完善。部分低价药涨价、个别药品显著高于市场价，部分药品配送不到位。（二）医疗服务能力不足。突出表现为人才队伍不强。一是少数村医技术骨干外流，整体队伍仍然面临不稳定问题，服务能力与医改要求不相适应。二是区、乡医疗机构较高层次专业队伍不强、医疗水平相对不足的现状短期还将持续。基层服务能力不足，尤其外科、骨科、妇产科、急诊急救等服务能力薄弱，由于技术和硬件等限制，抗风险能力较弱，留住病人的“吸引力”不足，对牵头医院下转病人的承接能力不足。强化县域服务能力，尤其是实现强基层的目标还有很多工作要做。（三）医共体制度需进一步完善。一是对口帮扶需进一步改进。而牵头医院自身帮扶力度深度有限，开展大规模帮扶仍有困难，难以短期内实现基层服务能力的明显提升。我们正研究实施更精细化和针对性的帮扶。二是建设区域影像中心、检验中心、开展远程诊疗，需要加快乡镇卫生院信息化建设。三是医共体制度效益需经过长期持续作用才能有效发挥，因此要改进医共体考核机制，对政策落实与指标运行应当分别考核、分别绩效，不宜一刀切，保护牵头医院积极性。（四）公立医院考核指标待完善。对药占比的一刀切式的考核没有兼顾地方特殊情况，例如，*是*唯一的县级公立医院，其承担市、区慢性病人、荣军、艾滋病定点救治，同时该院为精神病定点收治医院，很大程度增加了药品支出。同时，由于该院近年费用控制，次均费用明显低于全市县级医院平均水平，导致其药占比偏高，临床控制压力大。建议综合考评次均费用、人均药品费用等指标。五、下步工作打算（一）加强区域医疗卫生发展规划。优化医疗资源配置，统筹推进区、乡、村医疗体系的上下联动和协