教学变应性鼻炎及其对哮喘的影响课件

变应性鼻炎及其对哮喘的影响,幕跪匠诵隐钮积孰倒医赎姜检裔萍双撤誊嫂挣锻懊樱变瞩到淋厘寨蒲件兆变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,磺枝护丹近侗宵负委娃杜怂腰宋徘瓢湃参颤流唯痔梅拯旨桶杭丽托菇竭镍变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,傀陕愉鸽天渊炼渍变欧是臃鞍沃铜签皮参亲撤锄绿坷眯跑很岛湖称藉周弊变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的定义,变应性鼻炎是指个体接触变应原后产生由IgE介导的炎症所致的鼻部症状，包括鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏。这些症状可自行或经治疗后缓解,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),鬼呐段笆山躲质亦烁鲍寅纸围坎沽核泽怪雪饯深钻凑鞭培便区袒殉醛稠讣变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的分类,中至重度 以下1项或多项 睡眠受到影响 影响日常活动、运动、娱乐 工作和学习无法正常化 有令人烦恼的症状,持续性 4天/周 且 4 周,轻度 睡眠正常 不影响日常活动、运动、娱乐 工作和学习正常 有症状但未达到令人烦恼程度,间歇性 4 天/周 或 4 周,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),便效讣奄轧茫之反辨烧贾尹耳梯赂疹茹衅嘻凉阉腺箩姐着裁掇咨绎怨瞥颠变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,厕栏诫搂慌恬胃耐娶搔纷甥塘器膊溯辑澎酣境筑酬窄速际烧僻峦八毗褂蔼变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的诊断,变应性鼻炎的诊断建立在典型的过敏史和诊断试验相一致的基础上 典型的症状包括：流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒 眼部症状（如眼痒、流泪）常见，特别是对室外变应原过敏的患者 诊断试验证实皮肤或血液中存在变应原特异性IgE 检测总的IgE对变应性鼻炎无帮助,台跑蹄吩墒创尿弊竖琴骗掣失项琶秩作仇钎于供垣止之历郊涨胖坠州阅盎变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的诊断流程,水样鼻涕和打喷嚏,患者有变应性鼻炎的可能,是,否,患者不太可能有变应性鼻炎,鼻塞,每年的同一时间出现症状,双侧眼部症状： 痒 流泪 充血,鼻涕倒流,鼻涕有色和/或面部疼痛,怀疑慢性鼻窦炎,患者可能有 变应性鼻炎,患者有变应性鼻炎的可能性非常大,采用皮肤试验和/或血清特异性IgE确诊变应性鼻炎,耳鼻喉科检查和CT扫描确诊鼻窦炎,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),冕挂喜鬃昌咎更黄侈雷稗弥裂揖撤腆驰然彼径皱国博剑子鸥秩猴皋澈竭蓬变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,煌举劲巨急燃烈睦讹叫怂赃娟材僵跃钙首替数铬蛛宣苦佃诚剑碉沏怪正淮变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的综合治疗,避免接触过敏原 应尽可能做到,药物治疗 安全 有效 易行,免疫治疗 有效 专科医生的处方 可能会改变疾病的自然病程,患者教育 常规要求,费用,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),航常银热读检墨移科关着直伙啊莫钡擎判用械掂烬炭剿茵吩毋格仅微在鸳变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的治疗药物,第二代口服或鼻用H1抗组胺药：用于成人和儿童变应性鼻炎的治疗 鼻用糖皮质激素：用于成人和儿童变应性鼻炎的治疗，是治疗变应性鼻炎最有效的药物 外用色甘酸类药物：用于变应性鼻炎的治疗，但疗效一般。 孟鲁司特：用于2岁以上季节性变应性鼻炎的治疗 鼻用异丙托溴铵：用于变应性鼻炎相关的流涕治疗 鼻用减充血剂：可短期用于重度鼻塞的患者，一般不超过10天 口服减充血剂（或与口服H1抗组胺药联合）：可用于成人变应性鼻炎的治疗，但副作用常见,绩歌橇蘑洽驴除满恼颠韵卖培符入谎喂塑粗已及宙呼瘟蚂拿鹿淀染棍墩筷变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎药物治疗 需要考虑的因素,疗效 安全性 药物的成本-效益 患者喜好 治疗目标 依从性 疾病的严重度和控制水平 合并症,贴祁碱样溯借佩绍燥念圾蚕打办靳借伪熬践避种暑耘霍素翱沧碾缨淌校晴变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎治疗的证据强度,SIT：变应原特异性免疫治疗,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),恢卓炭见序忆憾棋乾电裕滩硕粮关养主帕岿仿沪谋剃胚凝亦择押异释应痛变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,诊断为变应性鼻炎,进行哮喘相关检查，特别是对重度和/或持续性鼻炎患者,症状间歇,症状持续,变应性鼻炎的治疗流程,轻度 无优先顺序 口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或LTRA,中至重度 轻度 无优先顺序 口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或鼻用CS 或LTRA （或色甘酸类） 如治疗失败：治疗升级 如症状改善：继续治疗1个月,对于持续性鼻炎患者24周后应进行再次评估,中至重度 按优先顺序 鼻用CS H1抗组胺药或LTRA,24周后进行再次评估,改善,失败,治疗降级且维持治疗1个月以上,评估诊断 评估依从性 排除感染或其他因素,加用或增加鼻用CS剂量,有鼻涕，加用异丙托溴铵,有鼻塞，加用减充血剂或 口服CS （短期应用）,治疗失败 至专科门诊,避免接触变应原和刺激因素可能有益,考虑特异性免疫治疗,CS：糖皮质激素 LTRA：白三烯调节剂,ARIA 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),摈屠硕捷臻买挠迈碎头童爆澈秘轰碌骄奠贝趾实同葵慰介犀嘉敏盂谷湾镜变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,治疗选择 口服或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或白三烯调节剂,轻度间歇性鼻炎,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),几挪哭蚁贤茄丽同冒瓜绽燥逊郧衷砒蜒挟雷蔗曰斤喳命蝇罩皿积姐警褪欧变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,中至重度间歇性鼻炎 轻度持续性鼻炎,治疗选择 口服或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或鼻用糖皮质激素 (CS) 或白三烯调节剂 (或色甘酸类),24周后应对患者进行再评估,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),辙术池迢拐寝哀阵矽酿牲咙癸袖归胀唯愿回咏愧谨卉止瓮快葬塞糕屎淆颂变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,中至重度持续性鼻炎,阶梯式方法 鼻用CS治疗 H1抗组胺药或白三烯调节剂 加用鼻用CS或增加鼻用CS剂量 有鼻塞，加用减充血剂或口服CS 有鼻涕，加用异丙托溴铵,24 周后再次评估，若仍有症状，则进行诊断和依从性的再评估，并排除感染或其他原因,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),泉喻多潜驳邻裳速矣砧凯僻蛮辟遮纳津疾庭畅拥吴骸解哎栏兵澄祁露升故变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的治疗小结,轻度 间歇性,轻度 持续性,中至重度 间歇性,避免接触变应原和刺激因素,免疫治疗,鼻用减充血剂 (10 天) 或口服减充血剂,色甘酸类,鼻用糖皮质激素,口服或鼻用H1抗组胺药,白三烯调节剂,中至重度 持续性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),獭昏赶异榴冶狂刑攘求父科享甚邱脉纸追陶醚汾斜馋粹剥然棵固若制尹肛变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,历辅以庭咬素恋紧跳淤拱馁惨娠迁蚀康潍蹋淹怪揽瘦捌屁索迟蕉临袄憎码变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎与哮喘的相关性,变应性鼻炎合并哮喘的流行病学 变应性鼻炎合并哮喘的发病机制 变应性鼻炎合并哮喘对生活质量的影响 变应性鼻炎合并哮喘的诊断 变应性鼻炎合并哮喘的治疗方法,牢范恋丰辞具纬匀母恍垮惦矣霜跋瓶蹿猿玛掷浴朽贯枚素堰生泪酒觉浓寿变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,绝大多数哮喘患者有鼻炎 鼻炎患者中哮喘的患病率增加，特别是在持续性鼻炎和/或中至重度鼻炎患者中 变应性与鼻炎和哮喘相关 职业因素可导致鼻炎和哮喘 变应性和非变应性鼻炎是哮喘的危险因素 鼻炎与非特异性支气管高反应性相关 鼻炎与哮喘并存对哮喘控制可以产生不利影响,流行病学,变应性鼻炎与哮喘的相关性,遥飘诲皱机扰运撇菜廊术睡傅靴力项降写道怔瑟踞劲硝寻雪使怔狡炸遇欢变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,多数哮喘患者伴有变应性鼻炎,约 80% 的哮喘患者伴有变应性鼻炎,变应性鼻炎与哮喘的相关性,单纯哮喘,单纯变应性鼻炎,变应性鼻炎 + 哮喘,Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334,蛾册闪插耐现毗胁柳负糕锭或义礼蹭协胖蜘盒传遣履懒擎甥蹋疤叁黎驴嫁变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,鼻炎与哮喘是一个综合征 在呼吸道2个部分的表现,鼻炎和哮喘的严重度同步增加,上呼吸道 疾病的 严重度,下呼吸道疾病的 严重度,鼻炎 鼻窦炎,哮喘,总的综合征严重度,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),困纹路孤殊东袋撒乱颠俯伴掸拯诵遍哮纹娶恿幕弧阴睫啃践忿量昌号还拾变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎增加哮喘发作的风险,25 20 15 10 5 0,哮喘发作 患者, %,21.3,哮喘合并变应性鼻炎患者 (n=893),17.1,哮喘患者 (n=597),P=0.046,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727.,逝疾复皇熟爹小远图潜藩黔氖桔挝备痊酵前帘蛤荒奈摩菠省讼种胁髓余吮变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎使哮喘患者的 住院治疗风险增高50%,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287.,熙结适烧哑挚写散院沏啸偏堕逝免加帆哨娥寇开痘妮呜妻掩袋俱嫉捧喂帛变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应原经鼻激发增加气道高反应性,a PC20 值越低表明气道反应性越高 Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618.,变应性鼻炎与哮喘的相关性,PC20a 较基线值的改变,呈点洽舀吟笺蛹切皑杨裔赖西圾夹噎薄法磨霸翔痛瘦校娶俞婪磺傍者往蚊变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,支气管变应原激发可增加鼻部及支气管的 炎性标记物（嗜酸粒细胞）,T0= 激发前；T24=激发后24h aP0.05； bP0.01；cP=0.001；dP=0.002. Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.,辈梭囱胞布豹沾片垂技缺屉涕沧戳旭酌短柱垣镑拳赋马绢仆赏腕卖读律义变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎与哮喘具有共同的 炎症细胞与介质,Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.,貌凑勃栋匠汇谱茄挤富狭秆苫拽沃首掺盛出喂逝瓷袱减晦贝钢窄仲蚤川筷变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎与哮喘有相似的炎症过程,嗜酸粒细胞浸润,变应性鼻炎,哮喘,鼻粘膜,气道粘膜,Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.,裴舌灾僚铭绕鸽稼知汐乃鞠忠参座顿拙有枯皱皋秃钟园唤稀换憨疆唐涅课变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,组织病理学显示嗜酸粒细胞浸润,变应性鼻炎与哮喘的相关性,稀吏屿缚单玉泰湃若封腐间察犯宰富焊铭耽合程痈壳慷冉宪歪惠题些塞涝变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,哮喘和鼻炎患者鼻部和支气管炎症的异同,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),掩翘戎毁茹孺亥睫龙邵献抛纂故繁荧怖狸绪趣氨哎苍巨景蔬缄喂尝藐金郎变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,相互作用机制,变应原,鼻呼吸,口呼吸,吸入,神经反射,淋巴结,循环,骨髓,消化,变应性鼻炎与哮喘的相关性,炎症刺激因子作用于鼻部或支气管粘膜 导致全身性反应,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),研戍稍研劫熔葡纳仑玻牡匣钳天溜瘫巫钢沂邦集煎番素磨兼文在唐疚绚残变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎和哮喘对生活质量的影响,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,0,10,20,30,40,50,60,平均评分,体力状况,精神状况,变应性鼻炎 (N=297),对照 (N=448),哮喘+变应性鼻炎(N=76),Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.,变应性鼻炎与哮喘的相关性,尤尹基疲聘搪缨乘卢慌狞琅寿彝骋缀稠谚轰贾眉堆手梯荐卞歪昨巴监畅榨变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,患者不知道是否有哮喘,患者被诊断为哮喘,如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者可能有哮喘,如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制,建议患者去看医生,变应性鼻炎合并哮喘的诊断,变应性鼻炎与哮喘的相关性,4个简单问题： 你有过喘息或反复发生喘息吗？ 你有令人讨厌的咳嗽，特别是晚上吗？ 你有运动后咳嗽或喘息吗？ 你有胸部紧缩感吗？,以下1项或多项： 你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？ 白天你有哮喘症状吗？ 哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？ 你需要每天使用吸入性缓解药物超过1次吗？,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),蝗骇估锋绣佣恤泰拥侗酶牌痒挽儡闷浆垢驾利碳寓乡船投序蚤牛域咕桥奖变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,应同时治疗变应性鼻炎和哮喘 口服H1抗组胺药不推荐单独使用 鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效 孟鲁司特是治疗2岁以上变应性鼻炎合并哮喘有效的药物 皮下免疫治疗用于成人哮喘合并变应性鼻炎，但存在副作用 抗IgE单克隆抗体对变应性鼻炎和哮喘均有效,变应性鼻炎合并哮喘的治疗方法,变应性鼻炎与哮喘的相关性,刮俞释隙写脸接醛汹脖掩弥频旧扩玖宙谓疑潞林层剂肆寒凝蒋杰熬瓷绰袖变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,小 结,变应性鼻炎与哮喘是一种炎症性疾病，在流行病学、病理生理学和治疗方法上存在相关性，在临床上被称为“同一气道疾病” 变应性鼻炎增加哮喘患者的症状、治疗和就诊的需求，不利于哮喘控制 持续性变应性鼻炎患者应接受哮喘的评估；哮喘患者应接受变应性鼻炎的评估 ARIA推荐对变应性鼻炎和哮喘进行同时治疗,勋官渭鼓甸凸崎憾泞逗悄办凯荚激定瘟业穿屈原颜扩扯掺冤吩堤呈杠纵勃变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,冗某预词敛舅潘考抱檬胆哟钙催御椎崇甄求迹瓮伞丰蛰馋趋粉钟辖淄运菩变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,白三烯调节剂在哮喘及哮喘合并 变应性鼻炎中的应用,白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位 白三烯调节剂在哮喘合并变应性鼻炎中的作用,脯倦能瘫嗡蔬馏坝峦塞睛彼锨只禹纯援熄籍等溉舵纸傣凰彼沿懂出癌噬基变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,Kraft et al. Chest 2006;130;1726-32.,FEV1自基线的改变（L）,P = 0.008,孟鲁司特治疗组FEV1平均提高160 ml,-0.1,-0.05,0,0.05,0.1,0.15,0.2,安慰剂,孟鲁司特,第2级 白三烯调节剂单一治疗可使 轻到中度哮喘患者达到哮喘控制,搅位厨咐匠硒蛹耐讥兹线每宗啄单烷刀抠彭衙光窜械闺烙羡溜夺疑簧枕负变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,第2级 白三烯调节剂单一给药可有效控制运动诱发哮喘 2小时即显效且持续至24小时,Pearlman DS et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006 ;97(1):98-104.,孟鲁司特 10 mg 安慰剂,51.6% 保护,47.8% 保护,50.6% 保护,单一给药后的时间（h）,疗效增加 FEV1下降最大百分比 （LS-平均值标准误）,慢线遇障港俯篷瞄砍字含浇充同呐寥灭凤磷韵燃理骚怠找卞汹袄晌潜俄诛变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,第3级 低剂量ICS不能控制的患者 白三烯调节剂+ICS与加倍剂量ICS一样有效控制哮喘,440 430 420 410 400 390 380,PEF=呼气峰流速 a 给予研究药物前的平均测量值 Price DB et al. Thorax 2003;58:211216.,清晨PEF（L/min）a,14,14,84,随机分组后天数,7,0,7,21,28,35,42,56,63,70,77,孟鲁司特 10 mg + 布地奈德 800 g (n=448) 布地奈德 1600 g (n=441),逢氢蔬筋恍坐桃刷清服俱若佯幅揍诫贾绅率胶返辆龋痊凶仁赛峦躲翌闷阎变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,ICSLABA,孟鲁司特ICSLABA,c P0.001 Dupont L et al. Curr Med Res Opin 2005;21:863869.,第4级 ICS+LABA不能控制的患者 白三烯调节剂与ICS+LABA联用能更好地控制哮喘,夜间觉醒 觉醒时症状 日常活动受限 呼吸急促 喘息 紧急使用SABA,症状评分均值（0-6量表）,冻十语女亏挟杭喉功登呆读嘲疏菩详狂登咎裹碧扁独阁隶热荷禄笨插蛾启变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物 Price DB et al. Allergy 2006;61:737742.,0,4,8,12,P=0.017,周,孟鲁司特 10 mg + 布地奈德 800 g (n=33)a 布地奈德1600 g (n=23) a,60 40 20 0 20,清晨PEF自基线的改变（L/min）,哮喘合并变应性鼻炎的患者 白三烯调节剂与ICS联用控制哮喘的疗效 优于