分娩镇痛对母婴远期预后的影响疼痛会中文王东信课件

分娩镇痛对母儿的远期影响,王东信 北京大学第一医院 ,1915年，北京医科专门学校诊察所,现在的北京大学第一医院,内 容,分娩疼痛及其远期危害 分娩镇痛对母亲的远期影响 分娩镇痛对儿童的远期影响 总结,内 容,分娩疼痛及其远期危害 分娩镇痛对母亲的远期影响 分娩镇痛对儿童的远期影响 总结,Labor pain during different stages of labor,Somatic pain S1-S4,Visceral pain T10-L1,N Engl J Med 2003;348:319-332,Maternal Responses to Labor Pain,N Engl J Med 2010;362:1503-10,产痛引起的大脑皮层反应： 对疼痛的感受 恐惧和焦虑的程度 年龄及其他因素等,产痛引起的生理反应： 应激激素释放，交感兴奋 氧耗量 ，过度通气 CO、血管阻力 、血压 胃排空延迟,(Melzack and Katz, 1999).,The Intensity of Pain in Labor,Bruise sprain causalgia herpetic,分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件 对于大多数妇女，分娩的疼痛程度类似于截指所造成的疼痛,Melzack R. The myth of painless childbirth (the John J. Bonica lecture). Pain 1984;19:321-37.,BJOG 2009;116:577583,长时间观察性研究 1383名分娩妇女，产后2月-5年 妇女对分娩痛的长期记忆,Memory of labor pain after birth,BJOG 2009;116:577583,Multiparas,Memory of labor pain in relation to womens overall birth experience,BJOG 2009;116:577583,对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈 疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整体满意度较差,BJOG 2009;116:577583,Rates of Traumatic Experience and PTSD Symptoms,BIRTH 30:1 March 2003,103名分娩妇女，产后4周随访 分娩后精神创伤的发生情况,PTSD=创伤后应激障碍综合症,Logistic Regression of Traumatic Experience,BIRTH 30:1 March 2003,第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素,J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2008) 8794,产后急性疼痛程度与产后持续痛/产后抑郁的关系,分娩方式或产后痛与8周后结局的影响,产后急性痛评分越高 8周后抑郁评分越高(8.3%)，持续痛的发生风险越高(12.7%) 产后8周持续痛与抑郁评分明显相关(P0.0001),J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2008) 8794,8.3%,12.7%,p 0.0001,p 0.34,Depressive symptoms during pregnancy, after delivery, 6 months later, and at 5-year follow-up,Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2000; 35: 1927.,产后抑郁的危害,对母亲行为的危害 与家庭成员的关系差 产后自杀 杀害新生儿/杀婴行为 对儿童发育的危害 认知功能差 行为压抑 情绪适应不良,APRIL 2009 American Journal of Obstetrics & Gynecology,European Journal of Pain 13 (2009) 312316,82例足月初产妇 分娩痛对产后日常生活能力恢复的影响,分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复,严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复,European Journal of Pain 13 (2009) 312316,为什么要治疗分娩疼痛,分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞 产程停滞可导致母亲耗竭和/或胎儿窘迫 产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响,1847年, 苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女吸入乙醚以控制分娩痛,Simpson W. The works of Sir J.Y. Simpson. Edinburgh, Scotland: Adam and Charles Black, 1871.,Epidural Analgesia & Combined Spinal-Epidural Analgesia,N Engl J Med 2010;362:1503-10,“The delivery of the infant into the arms of a conscious and pain-free mother is one of the most exciting and rewarding moments in medicine.”,Moir DD. Extradural analgesia for caesarean section. Br J Anaesth 1979; 51: 1093,“让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求”,内 容,分娩疼痛及其远期危害 分娩镇痛对母亲的远期影响 分娩镇痛对儿童的远期影响 总结,产后即刻和产后4个月抑郁的危险因素,n=162,阴道分娩时神经阻滞镇痛可能减少产后早期抑郁的发生率,Acta Obstet Gynecol Scand 2004: 83: 257-261,分娩镇痛降低产后远期抑郁的发生率？,硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,前瞻性队列研究 214例进入产房待产的足月初产妇 产后3天、42天进行抑郁评估,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,硬膜外分娩镇痛效果的评估,P=0.625,P0.001,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,产后抑郁的发生情况,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,分娩镇痛与产后抑郁的发生,产后抑郁：14.0% (15/107) vs. 29.0% (31/107), P=0.008,产后42天抑郁的危险因素 (多因素Logistic回归分析),丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,硬膜外分娩镇痛可以减少产后忧郁发生 分娩镇痛能否减少产后远期抑郁的发生有待研究,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响,内 容,分娩疼痛及其远期危害 分娩镇痛对母亲的远期影响 分娩镇痛对儿童的远期影响 总结,对肺部并发症发生率的影响 对脑部并发症发生率和智力发育的影响,计划分娩方式对新生儿预后的影响,* Group 1: n = 17,828; Group 2: n = 825; Group 3: n = 814.,American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 153843,分娩方式对新生儿呼吸并发症的影响 (Denmark, 19982006),BMJ 2008;336:85,Cesarean Delivery Rates is Rising Rapidly,National overall cesarean rates, 1990 to 2004,Sources: OECD Health Data 2005. Paris: OECD 2005; Office for National Statistics. Birth Statistics England and Wales 2004. London Office for National Statistics, 2005.,Proportion of caesarean deliveries by four classifications and countries,Lancet 2010; 375: 49099,为了改善母婴预后，剖宫产只应在有医学适应症时实施,Lancet 2010; 375: 49099,2001年8月至2004年10月，回顾性研究 腰-硬联合镇痛(1482例): 0.2%R 1.5mL+0.1%R+F 2ug/ml(6ml, 15min, 9ml/h) 硬膜外镇痛(1111例): 0.2%R 10-15ml+0.1%R+F 2ug/ml(6ml, 15min, 9ml/h) 无镇痛4078例,刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期,分娩镇痛与分娩方式,刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期,目前我院的硬膜外分娩镇痛配方,负荷量: 0.1%R+S 0.5ug/ml (10-15ml) 维持量: 0.08%R+S 0.4ug/ml (6ml, 15min, 9ml/h),分娩镇痛有助于降低剖宫产率，因而有可能减少新生儿肺部并发症发生率,对母乳喂养成功率的影响 对肺部并发症发生率和死亡率的影响 对脑部并发症发生率和智力发育的影响,Labor analgesia has potentially detrimental and favourable effects on the fetus,The effects of maternal labour analgesia on the fetus. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2010;24:289-302. Unintended effects of epidural analgesia during labor: A systematic review. Am J Obstet Gynecol Volume 2002;186:S31-S68. Labor analgesia and infant brain development. Pharmacol Biochem Behav 1996;55:619-28.,5,320 children in this cohort, 497 were delivered via CD The risk of LD may be lower in children delivered by CD whose mothers received regional anesthesia,Anesthesiology 2009; 111:30210,Vaginally,4684 mothers delivered children vaginally, with 1495 receiving neuraxial labor analgesia The use of neuraxial analgesia during labor and vaginal delivery was not independently associated with learning disabilities of children,Anesth Analg 2010;DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181f2ecdd,Actual neonatal outcome suggests that benefits outweigh detrimental influences Apgar score is better after epidural than systemic opioid analgesia Neonatal acid-base balance is improved by epidural analgesia when compared to systemic analgesia and no analgesia,Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 289302,分娩方式对儿童智力发育的远期影响,回顾、前瞻性研究 248例单胎、足月、初产妇分娩儿童 6岁时对儿童进行韦氏儿童智力测试，计算智商,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,儿童及父母孕期、围产期、成长期相关信息,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,本研究智商结果与中国城市儿童常模的构成比比较,全国常模IQ = 100.015.0 本 研 究 IQ = 116.311.2,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,本研究智商分类方法,闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响,分娩方式与智商非高于正常比率,P=0.014,闫婷，王东信等