临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项最终版ppt课件

临床常用胰岛素种类及其使用注意事项,师艳艳 药学部临床药学科,糖尿病的发病率,主要内容,糖尿病的危害,低血糖,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,急性并发症,糖尿病的危害,慢性并发症,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,糖尿病的治疗,42013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会,口服降糖药物与胰岛素哪个好,胰岛素定义,胰岛素是由胰岛细胞所分泌的，正常人胰岛素的生理分泌分为两 个部分，基础状态分泌和餐时爆发分泌。基础状态的胰岛素全天持续分 泌，餐时爆发分泌在每次进餐后出现，一个正常人每天的胰岛素分泌量 共计50单位左右。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。,5黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160页.,胰岛素降血糖的作用机制,何种情况下需要使用胰岛素,所有1-DM、妊娠糖尿病、继发性糖尿病病人均应使用胰岛素治疗。 难以分型的消瘦糖尿病病人。 2-DM发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段。,急性代谢紊乱 应激状态 血糖控制不良的增值型视网膜病变 神经病变导致严重腹泻与吸收不良综合征； 肝、肾功能不全和重症糖尿病肾病 妊娠及哺乳期 磺脲类药物的继发和原发失效 同时需要使用糖皮质激素治疗的疾病 某些特异性糖尿病（如坏死性胰腺炎） 慢性消耗性疾病:结核、癌症和肝硬化等。 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症,6 中国医师药师临床用药指南（2009版）M.重庆:四川科学技术出版社,2009. 7陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) M.人民卫生出版社.,临床常用的胰岛素种类及其特点,按照来源分类,7陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) M.人民卫生出版社,临床常用胰岛素种类及其特点,按作用时间分类,胰岛素怎样计算用量,一）怎样估算其初始用量： 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（U）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x体重(公斤)x0.610002 血糖值的换算：mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； 1000是将血糖mg换算为克； 2是2克血糖使用1u胰岛素。 为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。 二）短、中、长效胰岛素的换算 (1)开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 (2)改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。 (3)加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:24的比例改为混合胰岛素，长效 不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。,如何正确使用胰岛素,人体适合注射胰岛素的部位是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。 腹部是胰岛素注射优先选择的部位。 手臂和大腿皮下层很薄，要捏起皮肤注射。 注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。 臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。,8于意轩, 胰岛素泵临床应用进展. 临床荟萃, 2008. 23(1): 第72-73页.,如何正确使用胰岛素,注射部位在脐周3厘米以外两次注射部位要距离2厘米，尽量避免一个月内重复使用同一注射点。,防治不良反应的发生（低血糖、过敏、胰岛素耐药、注射部位脂肪萎缩或者增生） 可以提高胰岛素降糖作用的药物：NSAIDS、抗凝药、磺胺类、甲氨蝶呤、B-RB、ACEI、VItB6、茶碱、奥曲肽等。 可以降低胰岛素降糖作用的药物：CCB、肝素、生长激素、H2受体拮抗剂、吗啡、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、雌激素、口服避孕药等。 疾病引起的需增加胰岛素用量的情况：高热、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮症酸中毒、严重感染、外伤、重大手术 疾病引起的需减少胰岛素用量的情况：肝功能不全、甲减、恶心呕吐及腹泻 酒精可以升高胰岛素引起的低血糖作用，导致严重持续的低血糖。 吸烟可促进儿茶酚胺释放，降低皮肤对胰岛素的吸收，降低胰岛素作用。 正在使用胰岛素的抽烟患者，突然戒烟需要适当调整剂量。,胰岛素注意事项,7陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) M.人民卫生出版社,儿童和老人容易发生低血糖，使用胰岛素应减量。 胰岛素不通过胎盘屏障对胎儿无影响（妊娠B级） 注射部位出现红肿、硬结、应更换部位，以免影响吸收。 不进餐不能注射胰岛素。某老年患者，清晨主诉“难受“未起床，家属照常为老人注射原剂量胰岛素后上班，晚归，发现老人未进餐，低血糖昏迷，经医院抢救无效死亡。 如果去餐馆进餐，最好把胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待的时间过长，引起低血糖。 外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带。需备齐以下物品：胰岛素、注射笔、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。 注射胰岛素后，等候进餐期间切忌做各种家务，以免运动过量导致低血糖发生，并且不要忘记或延误进餐。,胰岛素注意事项,7陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) M.人民卫生出版社,胰岛素注射笔因操作容易、剂量准确、携带方便，应用越来越普遍，极大方便了糖 尿病患者。但是胰岛素笔针头由于价格较高，未纳入医疗保险报销范围，目前普遍存在重 复使用问题，令人担忧。胰岛素笔针头重复使用的危害包括： 针头折断 针头堵塞 注射疼痛 导致皮下组织增生或形成硬结 注射部位感染 影响胰岛素的浓度和注射剂量 因此，建议不要重复使用胰岛素笔针头。此外，胰岛素笔针头丢弃前应针头盖帽或放 于加盖的硬塑料或金属容器中，标明“不可回收”，防止利器被混入生活垃圾，增加他人 扎伤和感染的危险。 预混胰岛素在使用之前应当混合均匀。,胰岛素注意事项,9 史丽等, 血糖波动与糖尿病并发症的研究进展. 中国老年学杂志, 2010. 30(17): 第2557-2559页.,胰岛素的储存及开启后的安全使用时间,胰岛素注意事项,参考文献,1.王德全与唐宽晓, 慢性高血糖的危害及处理. 山东医药, 2002(05): 第54-55页. 2王吉耀，内科学M,人民卫生出版社,1038-1050 3.李国强等, 150例糖尿病并发症出现时间的调查与分析. 中国现代医生, 2010. 48(16): 第99-100页. 4. 2013年2型糖尿病防治指南.中华医学会糖尿病分会 5. 黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160页. 6.国家食品药品家督管理局药品评审中心.中国医师药师临床用药指南（2009版）M.重庆:四川科学技术出版社,2009. 7.陈新谦,