2015年八月护理查房课件

概念,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。,分型,膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。,椎间盘高度减少,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。 坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 直腿抬高实验阳性。 感觉、肌力和腱反射改变。 脊柱变形和活动受限,辅助检查,X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。 CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。,病史介绍：患者于入院前20年无明显诱因出现背部疼痛，行走及劳累后疼痛加重，呈间断性隐痛。无头痛、头晕、无恶心、呕吐、无心慌、胸闷、无咳嗽、咳痰、无二便失禁；当时未行治疗、此后腰部疼痛因劳累间断疼痛，休息后缓解，4月前患者腰部疼痛加重，出现双下肢疼痛，右下肢较重，不能长距离行走，每次行走约10米需下蹲休息，休息后疼痛缓解，如此反复，今患者为求进一步治疗来我院求治，门诊以“腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症”收住入院。患者自发病以来无低热、高热、盗汗、乏力、无进行性消瘦，二便正常。,患者于2015.7.29平车入室，测T36.5 脉搏 74次/ 分 呼吸 20次/分 血压 130/85mmHg.入院后遵医嘱给予骨科二级护理，回民饮食，完善各项相关检查。于2015.8.4在全麻下行“腰椎管狭窄减压，椎弓根钉固定术”术后遵医嘱给予骨科二级护理，持续低流量鼻塞吸氧，心电监护，消肿、营养神经，化痰等药物应用。,既往史：既往体健，否认冠心病，糖尿病，高血压及高血脂病史、否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无外伤及手术史，输血史；否认食物、药物过敏史、无毒物、放射性物质接触史、预防接种史不详、余系统回顾无阳性发现。,专科检查:脊柱正常生理弯曲存在，L4、L5、S1棘间、棘旁压痛、叩击痛，并向双下肢放射，双足痛温觉存在，双下肢伸膝肌、踝背伸肌肌力5级，长伸趾肌5肌，双下肢主动活动存在，右下肢直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，右大腿，小腿及足面外侧皮肤感觉减退，拇长伸肌肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出；双侧膝反射、跟腱反射正常。,护理诊断,疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 焦虑：与担心术后愈后有关。 便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼相关知识。,护理目标,病人疼痛减轻或缓解。 病人心理状态良好。 病人未发生并发症。 病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 病人活动能力和舒适度改善。 掌握疾病相关知识及功能锻炼的方法。,护理措施,术前护理 心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 术前2天训练在床上大小便。,术后护理,减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或 非甾体类消炎止痛药。 心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体 贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、 增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程 中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适 问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。,术后护理,预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物。 功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身 一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。,病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸,五点支撑法,双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸,三点支撑法,俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸,飞燕式,术后护理,预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情 况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48 小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通 畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流 液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现 头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并 告知医生处理。,术后护理,泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿 量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。 防止压疮，协助患者每12小时翻身、按摩，翻身时保持脊 柱处于同一水平线。,术后护理,预防呼吸道感染：鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。,健康教育,3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下