精品高血压从左室肥厚到心力衰竭课件

高血压： 从左室肥厚到心力衰竭,04级临床三班：许玥 邓瑞芬 刘祺 李玲玲 杨勇 王爽 于杰,Company Logo,高血压：从左室肥厚到心力衰竭,Company Logo,高血压：从左室肥厚到心力衰竭,Company Logo,Contents,概述,1,高血压引起心力衰竭的机制,2,高血压并发心力衰竭的临床特点,3,高血压性心力衰竭的治疗,4,Company Logo,概述,Chin J Cardiol , January 2003 , Vol . 31 No. 1,Company Logo,概述,我国一项对2178例住院心衰患者的流行病学调查显示：2000年，心衰的病因第一是冠心病，占55.7%；第二是高血压，占13.9%；第三是风湿性瓣膜病，占8.9 %。,Chin J Cardiol , January 2003 , Vol . 31 No. 1,Company Logo,概述,由此可见，高血压是引起心力衰竭的主要病因之一：长期的血压升高诱发或促进了心脏重构的发生发展,表现为心脏的肥厚或扩张,伴或不伴有心力衰竭的症状和体征。,Chin J Hypertension , Mar 2007 , Vol . 15 No 3,Company Logo,高血压引起心力衰竭的机制,心力衰竭,心室重构,左室肥大,高血压,疾病发展 “时刻表”,Company Logo,高血压引起心力衰竭的机制,血流动力学异常,病理性心肌细胞肥大,Company Logo,1.血流动力学异常,血流动力学 异常,长期高血压,血管结构重塑,舒张功能不全,肺循环淤血,心肌代偿性肥厚,收缩功能不全,体循环淤血,Company Logo,2.神经内分泌调节激活,刺激心肌肥厚： （RAAS） 儿茶酚胺 血管紧张素 内皮素 醛固酮,Really?,Company Logo,脑钠素与心钠素,脑利钠肽(BNP，即脑钠素) 与心房利钠肽(ANP，即心钠素) 同属于利钠肽家族，具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制细胞增殖和心肌纤维化、抑制RAAS等作用。 ANP主要由心房肌细胞分泌,分泌出来后储存在心肌细胞的贮藏颗粒中。BNP主要在心室肌细胞合成，心室容量改变以及室壁张力的增加是影响BNP分泌的关键。,J Clin Cardiol (China) , Mar 2007 ,Vol 23 , No 3,Chin J Hypertension , Mar 2007 , Vol15，No 3,Company Logo,脑钠素与心钠素,中国循环杂志 1999年第3期第14卷 冠心病研究专栏,Company Logo,脑钠素,CHF 时，血中BNP 浓度升高，一方面可以拮抗促心肌成纤维细胞增殖的作用 另一方面，有资料证实，BNP 的抗增殖作用在一定条件下可转为促进凋亡的作用 使用BNP药物治疗CHF ，其疗效是否存在剂量依赖性尚不得而知，其用于CHF 治疗的安全性仍有待于更多大规模临床试验的证实,Clin Cardiol (China) , Mar 2007 ,Vol 23 , No 3,Company Logo,3.病理性心肌细胞肥大,心肌收缩有关的 收缩蛋白和钙调节 的基因发生改变,导 致收缩功能受损并 可激活心肌细胞肥 大的信号通道,心肌胚胎基因的 再表达，肌原纤维 平行增加心肌细胞 变厚 Click to add text,心肌成纤维细胞 的过度增生和心肌 胶原的过度合成,Company Logo,高血压并发心力衰竭的临床特点,高血压患者在出现心力衰竭症状以前就已存在LVH 高血压并发心力衰竭可以分为舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭两种,Company Logo,舒张性心力衰竭,Company Logo,收缩性心力衰竭,Company Logo,高血压并发心力衰竭的临床特点,Chin J Cardiol , April 2004 , Vol. 32 No. 4,Company Logo,高血压