泌尿系统知识：泌尿系统感染常见细菌

泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为1727kD，能产生粘附素。粘附素能与尿路上皮细胞受体结合，是细菌黏附于尿路黏膜，并开始繁殖。不仅如此，尿路上皮细胞分泌的粘液含黏蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，均有抵制细菌黏附和调节粘附结合力的作用。粘液为一层保护屏障，致病菌如能与粘液结合，损害保护层，就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染。此外，有研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关。【诊断方法】泌尿、男生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是急性期，诊断并不困难。但是，诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。明确泌尿系感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断，采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节。1. 尿标本采集有三种方式（1） 分段收集尿液，一般采用中段尿（2） 导尿，常用于女性病人（3） 耻骨上膀胱穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可靠。尿培养常采用清洁中段尿或耻骨上膀胱穿刺标本。标本采集后应在2小时内处理，避免污染和杂菌生长。2. 尿液镜检 尿标本应及时进行涂片检查，最简单的方法是用亚甲蓝染色一滴新鲜尿，显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌，另一部分尿标本再送尿细菌培养和药物敏感试验。此外，尿沉渣检查有无白细胞，如如每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结核等疾病存在。3. 细菌培养和菌落计数 是诊断尿路感染的依据。如菌落计数多余105/ml应认为有感染，少于104/ml可能为污染，104/ml105ml之间为可疑。此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析才可决断。4. 定位检查5. 影像学检查一 上尿路感染一） 肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，如副大肠埃希菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等。极少数为真菌、病毒及原虫等病原体。二） 肾积脓肾实质感染所致的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔称为肾积脓。致病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核分枝杆菌。三） 肾皮质多发性脓肿肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖，小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，也有大肠埃希菌和变形杆菌等。四） 肾周围炎肾周围组织的化脓性炎症称为肾周围炎，若形成脓肿称肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌常见。二 下尿路感染一） 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎女性多见，致病菌多为大肠埃希菌二） 慢性细菌性膀胱炎 多次中段尿细菌培养阴性三） 尿道炎淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白念珠菌、包皮杆菌等。尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到1015个多核白细胞，找到衣原体支原体的包涵体，无细菌内革兰阴性双球菌。四） 男性生殖系统感染急性细菌性前列腺炎，致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌及衣原体、支原体等。慢性前列腺炎，致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋病奈瑟菌感染。慢性非细菌性前列腺炎，此病的致病原未有统一意见，由除细菌外得其它病原体，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒所致。急性附睾炎，致病原多为大肠埃希菌，也有淋病奈瑟菌、衣原体、病毒等。名称 常见疾病检验方法大肠埃希菌肾盂肾炎、肾皮质多发性脓肿、急性细菌性膀胱炎、肾周围炎、慢性前列腺炎、急性附睾炎等需作涂片染色检查。分离培养时血液接种肉汤增菌，待生长后再移种血琼脂平板。体液标本的离心沉淀物和其他标本直接划线分离于血琼脂平板，3537孵育1824小时后观察菌落形态。初步鉴定根据IMViC（+-）试验，最后鉴定靠系列生化反应。尿路感染尚需计数菌落数，每毫升10万才有诊断价值。副大肠埃希菌肾盂肾炎等克雷伯杆菌慢性前列腺炎等IMViC试验（-+）铜绿假单胞菌肾盂肾炎，尿道炎等需氧，将标本接种于血琼脂平板，培养后观察。在普通培养基上生长良好，最适生长温度为35，在4不生长而在42可生长为铜绿假单胞菌的一个生长特点。最适产毒温度为26。pH57范围内生长良好，产生带荧光的水溶性色素（青脓素和绿脓素）故使培养基变为亮绿色。在液体培养基中呈混合生长，常在其表面形成菌膜金黄色葡萄球菌肾皮质多发性脓肿，肾周围炎等清洁中段尿104无意义，仅报告菌落数及革兰染色特征，并注明是纯培养或是混合菌生长。104105纯培养有意义，报告菌落计数和细菌鉴定、药敏试验结果；混合菌生长无意义，仅做革兰染色镜检，并报告镜检结果。v鲍曼不动杆菌肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等v严格需氧、无动力、氧化酶阴性、硝酸盐还原阴性的革兰染色阴性球杆菌。似双球菌，不易脱色，易误认阳性菌；血平板培养24小时后，菌落半透明到不透明，凸起，边缘整齐，无色素形成；大多数菌株麦康凯平板上生长良好，呈无色或淡粉红色变形杆菌肾盂肾炎，肾皮质多发性脓肿，慢性前列腺炎等根据典型的迁徙现象，迅速分解尿素，苯丙氨酸脱氨酶阳性，KIA为KA+，IMViC为-、+-，可鉴定为变形杆菌。淋病奈瑟菌尿道炎，急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎急性附睾炎等培养：将标本立即接种于巧克力琼脂平板或淋球菌专用培养基，置于355%10%，二氧化碳中培养2448h，若有可疑菌落，按淋病奈瑟菌进行鉴定肠球菌尿道炎，膀胱炎，肾盂肾炎等本菌对营养要求较高，要求高盐（6.5%NaCl）,高碱（pH9.6）,40%胆汁培养基和10-45环境下生长。在含有血清的培养基上生长良好。在血平板上经37培养18小时后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径0.51mm大小的圆形菌落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。链球菌肾盂肾炎，急性细菌性前列腺炎，慢性前列腺炎等革兰氏染色阳性，但在陈旧培养基或脓液标本中常呈阴性。需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。最适温度37，最适PH7.47.6，血琼脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、边缘整齐、直径0.50.75mm的细小菌落，不同菌株有不同溶血现象。结核分枝杆菌肾积脓v24小时尿液抗酸杆菌检查：尿液浓缩