急性心肌梗死护理查房2 副本ppt课件

急性心梗合并心衰护理查房,2,1.病史汇报,3. 健康教育,2.护理诊 断及措施,4.相关知 识回顾,内容概要,一、简要病史,一般资料：J2床 诊断：冠心病、广泛前壁ST段抬高性心梗 主诉：患者系反复胸痛5天，加重七天入院 既往史：高血压7-8年，口服尼群地平10mg Bid 维持，血压控制良好。否认糖尿病史。,现病史： 患者五天前在无明显诱因下反复出现胸前区疼痛、胸闷、心悸，无黑懵及晕厥现象，立即舌下含服速效救心丸后即好转；次日症状加重，并与当地医院就诊，予活血化瘀治疗后稍见好转。在8月17日 10:00左右疼痛再次加重，就诊于肥东县人民医院，查心电图示：V1-V3导联ST段抬高，查肌钙蛋白0.661ug/L，CK-MB 58 IU/L ，考虑急性前壁心梗，转入我院。急诊拟“冠心病、广泛前壁ST段抬高性心梗”收入我科。,体检： T ：36.2摄氏度 P： 69次/分 R ：19次/分 BP： 117/72mmHg 神清、精神可，全身皮肤粘膜未见黄染、出血点，颈静脉无怒张，肝经返流症阴性，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹部软，无压痛、反跳痛，肝脾未及肋下，双下肢无水肿，病理征阴性。ADL：15分 Braden：19分 Morse：35分,8.17日 术前急诊心电图,ST段抬高,术后病情发展,8.17日 患者于18:30 手术后安返病房，予特护、心电、血压监护。 心电示窦性心律，复查心功能肌钙蛋白80ug/L，CKMB 517 IU/L AST893.5IU/L,LDH:5896；予抗凝、抗血小板聚集等对症治疗。,8.18日 心电示:窦性心律，查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音， 血压136/64mmHg,24小时入量2075ml，出量350ml，心率96次/分，反复 出现胸闷气喘现象， 考虑患者出现心梗后心衰可能。予利尿、扩管、抗感 染等对症治疗，并予硝普钠6.25mg以2ml/h持续泵入。,8.19日 患者心电示:窦性心律,偶见室早。诉昨晚胸闷气喘，查体：双肺 呼吸音粗，心率：105次/分，继续给予利尿、扩管等对症治疗， 血压96/63mmHg，故暂停硝普钠使用，并改呋塞米为托拉塞米， 余治疗上暂给与抗凝、抗血小板聚集、护胃、活血化瘀等对症治 疗。查血：BNP:11800pg/ml。,8.20日 患者心电示:窦性心律。无明显不适主诉。治疗继续利尿，改善 心功能等对症治疗。,8.17术前,8.20,8.19,8.18,8.17术后,检查结果 对比图,使用药物,抗炎：头孢西丁钠 护胃：泰美尼克 抗凝：博璞青、波立维、拜阿司匹林 活血：红花黄色素 补充电解质：氯化钾、维生素B6 利尿扩管：呋塞米、特苏尼、硝普钠等,有猝死的危险 与心肌急性缺血、心脏骤停有关 便秘 与活动少，绝对卧床有关 焦虑 与担心疾病愈后及重症无家属陪伴有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 自理能力缺陷：与活动受限、急性期病情有关 有出血的危险 与使用抗凝剂、支架植入有关 潜在并发症 ：心率失常、休克、心脏骤停、室壁瘤形成、室间隔穿孔、乳头肌断裂,护理诊断,护理措施,8.17 19:00有猝死的危险 与心肌急性缺血、心脏骤停有关 病情急性期嘱患者绝对卧床，遵医嘱予心电、血压、血氧饱和度监测，氧气1-2L/min持续吸入。 做好围手术期护理，严密观察患者生命体征，观察心电图、心肌酶等各项检查结果变化，遵医嘱予博璞青、波立维、拜阿司匹林红花黄色素等抗凝、活血治疗。 协助生活护理，做到四送床头、三短六洁。 保证用药的及时准确性。 保持大便通畅，嘱患者切勿用力。 加强心理护理，倾听患者主诉，做到有效沟通。 o：8.20 8:00患者生命体征平稳。,8.20 19:00便秘 与活动少，绝对卧床有关 目标：养成良好排便的习惯 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜：如芹菜、菠菜、西兰花等 创造良好的排便环境，拉隔帘，避免打扰，保护患者隐私。 适当做腹部按摩，保持心情舒畅。 嘱排便时勿用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。已汇报值班医生，目前暂未用药处理。（必要时遵医嘱口服果导片或应用开塞露） 记录大便的次数和颜色、形状。 ：8.20患者三天未解大便，目前无腹胀、无便意,护理措施,8.17 19：00焦虑 与担心疾病愈后及 重症无家属陪伴有关 目标：患者焦虑缓解，积极配合治疗。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。增强战胜疾病的信心。 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖。 向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗 提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖： 消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 指导病人作缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 ：8.20患者情绪稳定，微笑次数增多，积极配合治疗。,护理措施,8.18 6:00活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 目标：活动耐力增加，活动时生命体征正常，无不适反应 病情急性期绝对卧床休息 根据病情采取循序渐进方式活动，症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，减轻心脏负担。必要时氧气吸入。 协助病人生活护理，多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 解释床上合理活动的重要性 . 保证病人充足的睡眠。 ：8.20 8:00诉活动后不适反应减轻，能自行刷牙。,护理措施,8.17 18:30 自理能力缺陷：与活动受限、急性期病情有关 目标:病人卧床期间生活需要得到满足。 心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心。 在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间 O:8.20患者能床上完成刷牙、洗漱等动作,8.1719:00有出血的危险 与使用抗凝剂、支架植入有关 目标：出血现象能及时发现或预防 术肢制动，并向患者及家属解释制动的重要性，以取得患者合作。 严密观察穿刺点有无出血、渗血或血肿，伤口敷料是否干燥。 严密监测生命体征。 观察尿、痰、便颜色；了解血板计数；注意皮肤、粘膜改变有无牙龈出血，观察出血部位范围。 嘱患者饮食上多吃新鲜的水果蔬菜，如西兰花、菠菜、胡萝卜、西红柿等，避免生冷、坚硬及油炸等刺激食物。 如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理。 ：8.18患者痰中带血及时发现，予以密切观察等处理。至8.20日，未见痰中带血，未发生其他部位出血现象。,护理措施,8.19 8:00潜在并发症 ：心律失常、心源性休克、心脏骤停、室壁瘤形成、室间隔穿孔、乳头肌断裂,护理措施,健康指导,饮食调节 急性心肌梗死恢复期病人应采取饮食调节，饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早日康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素C和微量元素，注重钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症，适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动。 心理指导 告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间暂不考虑家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过生命危险期 康复指导 8.17-8.21日内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身