康复评定技术 颈椎病课件

康复评定技术 颈椎病,康复0934班 :鲁发华 刘小青 郭胡锁 刘娜妮 朱坤艳 舒晓娟,内容,定义 发病机制 病因 临床表现 并发症 解剖学基础 临床分类 康复评定方法,颈椎病的定义：,是指颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的相应的一系列临床表现。,颈椎病的发病机制,病因：,一 、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 、 三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 五、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 六、颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等,临床表现,上肢无力 手指发麻 下肢乏力、 行走困难、 头晕、恶心、 呕吐 注：颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系,并发症,1. 吞咽障碍：颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，或骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应 2. 视力障碍：视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，或出现视野缩小和视力锐减，或致失明。因颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 3. 颈心综合征：心前区疼痛、胸闷、心律失常(如中搏等)及心电图ST段改变，易诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。 4. 高血压颈椎病：可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压“。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。 5. 胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。 6. 下肢瘫痪：下肢麻木、疼痛、跛行，走路时如踏棉花感，或伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。因椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。,临床分类,神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经性 混合型,神经根型：颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激、压迫神经根，出现相应节段的神经根刺激或功能障碍，临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。,临床表现：（图片按顺序排列） 颈部活动受限 根性痛：手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等 根性肌力障碍：早期明显肌张力增高，随即减弱并出现肌萎缩 腱反射改变：脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2)早期呈活跃，而中、后期减退或消失，检查时应与对侧相比较 特殊试验：脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性(图3)尤其是急性期及以后根受压为主,B、脊髓型：颈椎椎体退化、相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）退变造成对脊髓的直接压迫,临床表现： 锥体束征：压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致,从下肢无力双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始,渐呈足踏棉花抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地步态拙笨及束胸感等 肢体麻木：脊髓丘脑束受累，致该束纤维排列顺序与前者相似自内向外为颈上肢胸、腰下肢和骶部的神经纤维。 反射障碍： 自主神经症状以：胃肠道心血管及泌尿系统为多见 排便排尿失禁 屈膝试验,C、椎动脉型：椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。,临床表现： 眩晕 猝倒 头痛 眼部症状：如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损、视力减退、复视、幻视以及失明等 延髓麻痹及其他脑神经症状：如语言不清、吞咽障碍、咽反射消失、喝水返呛、软腭麻痹、声音嘶哑、伸舌障碍、眼面肌抽动及面神经麻痹等。 感觉障碍：面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，有的伴有针刺感、蚁行感，有的可有深感觉障碍,D、交感神经型：指椎间盘退变和节段性不稳定，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱,临床表现： 头部症状：如头晕或眩晕 枕部痛，睡眠欠佳、 记忆力减退、注意力不易 集中等。 头痛或偏头痛、头沉、 2. 眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩、多泪、视力变化、视物不清、眼前似有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 3. 胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4. 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5. 临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。,E、混合型颈椎病：由于颈椎软组织病理改变累及到颈脊神经根、脊髓颈段、椎动脉或颈交感神经节等结构，且 不仅累及一种组织结构，往往可能同时刺激或压迫几种组织结构，椎间盘退变后，椎间隙变窄，椎间孔释线亦变小，神经根受压，窦椎神经亦受压，椎动脉纡曲变形，同时椎体不稳而滑移，折叠突人椎管，均使椎管管径变小、脊髓受压。,康复评定方法,1.临床评定,2.功能评定,临床评定,一. 常规检查 二. 特征性检查 三 . 影像资料及其他检查,常规检查,病史：本病多发生于一些长期从事低头伏案或长时间保持一个姿势工作的人员，要详细询问发病原因，患者的职业，生活习惯与爱好，有无颈部外伤史及受凉史等。 症状和体征：颈椎病患者多颈肩臂背疼痛，一侧手麻、头疼、头晕、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不变及大小便失禁等症状.常见的体征有：头、颈、肩的压痛点（枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区）；肌肉紧张，活动受限；压顶试验、颈丛神经牵拉试验、低头仰头试验阳性、上肢腱反射亢进或减弱，病理反射阳性（Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征），大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上下肢肌力减弱，肌张力增高。 上一张,特征性检查,压顶试验 臂丛牵拉实验 前屈旋颈试验 上肢后伸试验 低头试验 仰头试验,压顶试验,病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。,2、臂丛牵拉试验,患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。,前屈旋颈试验,令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎有退行性改变。,上肢后伸试验,检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,5、低头试验,患者站立，双足并拢，双臂在侧自然下垂，低头看足一分钟。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。,仰头试验,患者站立，姿势同仰头试验，头后仰，双眼看屋顶1分钟，症状及意义同低头试验,,影像资料,X线片检查 CT检查 MRI检查检查 其他检查 (如肌电图运动、诱发电图，体感诱发电图等),功能评定,运动功能评定 二 疼痛评定 三、 日常生活活动能力评定 四、社会心理学评定,运动功能评定,1、关节活动范围评定：颈的屈曲与伸展活动度，襄枕关节占50%。旋转度襄枢关节占50%，上颈椎的病变引起颈椎活动受限。神经根水肿或受压时，颈部出现强迫性姿势，影响颈椎的活动范围。主要针对颈椎的屈曲伸展、测弯旋转进行评定。 2、肌力评定 （1）徒手肌力评定：对易受累的肌肉进行肌力评定，并与健侧对比。常评定的肌肉如下：冈上肌（外展、外旋肩关节）、三角肌（屈曲、外展、后伸、旋转肩关节）、胸大肌（肩关节屈曲、内收、内旋）、肱二头肌（肘关节屈曲、前臂旋后）、肱三头肌（肘关节伸展）、伸腕肌（腕关节伸展）、骨间肌（手指内收、外展）。 （2）握力评定：使用握力计进行测定，测试姿势为上肢在体测下垂，用力握23次，取最大值。反映屈指肌力。正常值为体重的50%,疼痛评定,疼痛是最常见的症状，其部位与病变的类型和部位有关，常用的评定方法有： 视觉模拟分法、 数字疼痛评分法、 口述分级评分法、 McGill疼痛调查表。,日常生活活动（ADL）能力评定,较严重的患者进行吃